СКРИНИНГ ОБЩИЙ. Вопросы для самоподготовки к ик по модулю Профилактика и скрининг заболеваний
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Лабораторные исследования [1,2]: · ОАК – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз; · МФА – метод флюоресцирующих антител, выявление антигена вирусов группы ОРВИ. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования: · ПЦР (мазки из носа и зева, взятые в первые 3 дня и не позднее 5 дня болезни) для расшифровки этиологии гриппа; · коагулограмма – при геморрагическом синдроме; · анализ ликвора – при подозрении на менингит и энцефалит; · пульсоксиметрия – при дыхательной недостаточности (измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд); · рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии).  
ЛЕЧЕНИЕ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4,6,8,11-17]: На амбулаторном уровне лечение получают дети с легкой степенью тяжести и со среднетяжелыми формами ОРВИ (старше 5 лет). Дети должны находиться в теплом, хорошо проветриваемом помещении. Для смягчения боли в горле и облегчения кашля рекомендуется теплое питье. Прочищать нос нужно чаще, особенно перед кормлением и сном. Медицинский работник должен обучить мать или ухаживающего за ребенком в возрасте до 5 лет признакам немедленного визита в медицинское учреждение: · не может пить или сосать грудь; · состояние ребенка ухудшается; · лихорадка не снижается; · учащенное дыхание; · затрудненное дыхание. Немедикаментозное лечение: [1,2,6]: Режим: · режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки). · диета: Стол №13, дробное теплое питье (молочно-растительная диета). · гигиена больного – уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа. Закапывать в нос 0,9 % раствор NACL по 1-3 капли; очищать отделяемое из носа нужно с помощью турунды или отсасывать грушей. Медикаментозное лечение [1-4,6,8,11-17]: · Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С: - парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот. · При развитии бактериальных осложнений антибактериальные препараты назначаются в зависимости от предполагаемого и/или выделенного возбудителя. · При легком крупе (стеноз гортани 1 степени): – будесонид ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора: дети старше 1 месяца – 0,25-0,5мг, после года – 1,0 мг в виде разовой дозы; повторить ингаляцию через 30 минут; доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния. · При обструктивном синдроме: – ингаляции сальбутамола из дозированного аэрозольного ингалятора через спейсер. Направить распылительную головку ингалятора в спейсер и нажать 2 раза (200 мкг). Затем приложить отверстие спейсера ко рту ребенка и подождать, пока он сделает 3–5 нормальных вдохов. Эту процедуру можно быстро повторить несколько раз до тех пор, пока ребенок в возрасте до 5 лет не получит через спейсер 600 мкг сальбутамола (6 нажатий на головку ингалятора), а ребенок старше 5 лет – 1200 мкг (12 нажатий). После этого оценить лечебный эффект и повторять ингаляции до тех пор, пока состояние ребенка не улучшится. В тяжелых случаях можно делать по 6 или 12 нажатий на головку ингалятора несколько раз в час в течение короткого промежутка времени. При отсутствии эффекта направить в стационар. Спейсер можно сделать из пластиковой бутылки из-под минеральной воды емкостью 750 мл. Ингаляции сальбутамола через небулайзер - 0,5 мл 0,5% раствора сальбутамола и 2 мл стерильного физиологического раствора в емкость небулайзера и проводите ингаляцию до тех пор, пока почти вся жидкость не будет израсходована, три цикла с интервалом 20 минут. После каждой ингаляции мониторинг состояния: ЧДД, астмоидное дыхание, втяжение нижней части грудной клетки. В дальнейшем ингаляция сальбутамола три раза в день в течение 5 дней. Дальнейшее ведение [1-4,6]: · при крупе мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания, состояние голоса, окраска кожи. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа, затем 4 часа. При наличии стридора в покое ребенок направляется на стационарное лечение; · при астмоидном дыхании после трех ингаляций сальбутамола, если сохраняется учащенное дыхание, ребенок направляется на стационарное лечение; · повторный осмотр детей с ОРВИ участковым врачом через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже (в возрасте до 5-х лет): не может пить или сосать грудь, учащенное дыхание, затрудненное дыхание и лихорадка свыше 380 С; · последующий визит через 5 дней, если нет улучшения. Индикаторы эффективности лечения [1-4,6]: · исчезновение симптомов интоксикации; · отсутствие затрудненного дыхания; · нормализация ЧДД; · отсутствие бактериальных осложнений. ВЕДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ В УСЛОВИЯХ ПМСП Жалобы: • повышение температуры; • появление высыпаний. Анамнез: • острое начало; • контакт с клинически – подтвержденным случаем ветряной оспы за 11- 21 дней; • сроки появления сыпи на 1-2-й день; • редкое наличие продромы; • характер сыпи (везикула), трансформация сыпи (пятно- папула- везикула - корочка); • толчкообразность подсыпания сыпи 3-4 дня; • феномен «ложного полиморфизма»; • локализация сыпи – кожа головы, туловища, конечностей и слизистые оболочки; • повышение температуры до 37-380C, сохранение ее весь период высыпаний; • наличие слабой интоксикации или ее отсутствие. Физикальное обследование: • умеренно выраженная интоксикация; • повышение температуры, иногда температура остается в пределах нормы; • появление сыпи в первый день от начала заболевания; • сыпь макуло-папуло-везикулезная, корочки на кожных покровах в том числе на волосистой части головы; • везикулы располагаются и на слизистых оболочках; • сыпь подсыпает в течение 3-4 дней; • «ложный полиморфизм» сыпи: одновременное нахождение всех элементов сыпи; Неосложненная форма ветряной оспы – заболевание начинается остро с повышения температуры до 37,1-40,00С, умеренно выраженных проявлений интоксикации с появлением пятнисто-везикулезной сыпи, расположенной на туловище, конечностях, слизистых оболочках ротовой полости и наружных половых органов и обязательно на волосистой части головы. Динамика развития сыпи: вначале она имеет вид пятна, которое через несколько часов превращается в папулу, которая в свою очередь через несколько часов превращается в везикулу. Пузырьки мелкие, 0,2—0,5 см в диаметре, расположены на не инфильтрированном основании, поверхностно, окружены венчиком гиперемии, стенка их напряжена. Везикулы однокамерные. В первые сутки ветряночные везикулы напоминают капельки росы. На вторые сутки прозрачное содержимое мутнеет, через 1—2 дня пузырек подсыхает и превращается в корочку. После отделения корочек остается пигментация или депигментированное пятно, рубец не образуется. Высыпание происходит не одновременно, а толчкообразно в течение 3—4 дней. В результате этого на одном и том же участке кожи находятся элементы на разной стадии развития. Этот признак характеризуется как «ложный полиморфизм». Рудиментарная форма – развивается у детей с остаточным специфическим иммунитетом или получивших в инкубационном периоде ветряной оспы иммунный глобулин или свежезамороженную плазму. Характеризуется наиболее легким течением. Сопровождается появлением необильных пятнисто-папулезных высыпаний, которые не всегда развиваются до стадии пузырьков и корочек. Заболевание протекает на фоне нормальной температуры тела и удовлетворительного общего состояния. Контакт с подтвержденным случаем ветряной оспы за 11-21 дней до появления симптомов заболевания. Геморрагическая форма - развивается у пациентов с ИДС и/или получавших глюкокортикоидные гормоны и цитостатики по поводу тяжелых фоновых заболеваний. Может встречаться у новорожденных. Заболевание сопровождается выраженной интоксикацией, высокой температурой, полиорганной патологией и выраженным геморрагическим синдромом, который проявляется в виде геморрагического содержимого пузырьков, кровоизлияний в кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки, внутренние органы, кровотечений из носа, желудочно-кишечного тракта, кровохарканья, гематурии. Висцеральная форма встречается обычно у новорожденных, недоношенных или у детей старшего возраста с выраженным ИДС и/или получавших глюкокортикоидные гормоны и цитостатики. Висцеральная форма ветряной оспы протекает тяжело, сопровождается выраженной и длительной интоксикацией, высокой лихорадкой, обильной сыпью. У всех больных обнаруживаются специфические ветряночные поражения внутренних органов: печени, легких, почек, надпочечников, поджелудочной железы, селезенки, эндокарда, пищеварительного тракта, нервной системы и др. Гангренозная форма – развивается у пациентов с выраженным ИДС, регистрируется очень редко. Характеризуется выраженной интоксикацией, длительным течением, появлением крупных дряблых пузырей, которые быстро покрываются струпом и зоной некроза. После отпадения струпа обнажаются глубокие язвы, заживление которых замедлено. Нередко заболевание осложняется сепсисом и заканчивается летально. Буллезная форма – характеризуется выраженными симптомами интоксикации, на этом фоне на коже, наряду с типичными везикулами, появляются большие дряблые пузыри диаметром до 2—3 см с мутным содержимым. При проколе пузырей остаются обширные мокнущие поверхности. После заживления кожи на месте пузырей нередко остаются буроватые пятна. Опоясывающий герпес - развивается у пациентов, которые в анамнезе перенесли ветряную оспу. Опоясывающий герпес в отличие от ветряной оспы характеризуется наличием сгруппированных пузырьков, расположенных по ходу чувствительных нервов, появлению которых предшествует выраженный болевой синдром. Лабораторные исследования: ОАК: • лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы; • в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. 
|