2. Пр МЗ РК 29 декабря 2017 года № 1027. «Об утверждении Стандарта оказания педиатрической помощи в Казахстане» http://adilet.zan.kz/rus/docs/V1700016279
Ведение на участке детей с заболеваниями органов дыхания после выписки из стационара
Пневмония у детей. Клинический протокол МЗ РК
https://diseases.medelement.com/disease/пневмония-у-детей-2017/15423
Грипп и острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей у детей. Клинический протокол МЗ РК
https://diseases.medelement.com/disease/грипп-и-острые-респираторные-инфекции-верхних-дыхательных-путей-у-детей/15435
Специализированный этап профилактического медицинского осмотра в школе. Состав и функции специалистов
Приказ МЗ РК № 995 от 25 декабря 2017 года "Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения".
http://adilet.zan.kz/rus/docs/V090005918_
2. Пр МЗ РК 29 декабря 2017 года № 1027. «Об утверждении Стандарта оказания педиатрической помощи в Казахстане»
http://adilet.zan.kz/rus/docs/V1700016279
Оценка физического развития детей школьного возраста
Пр МЗ РК № 995 от 25 декабря 2017 года «Об утверждении "Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения".
http://adilet.zan.kz/rus/docs/V1700016279
Пр МЗ РК № 1027 от 29 декабря 2017 года «Об утверждении Стандарта организации оказания педиатрической помощи в РК»
https://online.zakon.kz/document/?doc_id=39689193
Пр МЗ РК от 9 сентября 2010 года № 704 «Об утверждении Правил организации скрининга».
http://adilet.zan.kz/rus/docs/V1000006490
3 кредит
КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК РК. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ У ДЕТЕЙ
1. Общие постоянные противопоказания для всех видов вакцин:
1) сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения данной вакцины (повышение температуры тела до 40 градусов Цельсия и выше, синдром длительного, необычного плача три и более часов, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром);
2) осложнение на предыдущее введение данной вакцины - немедленные аллергические реакции, в том числе анафилактический шок, развившиеся в течение 24 часов после прививки, энцефалит или энцефалопатия (проявляющиеся изменением уровня сознания, судорогами), развившиеся в течение семи дней после введения вакцины и не имеющие других причин объяснения этих симптомов.
2. Постоянные противопоказания для использования живых вакцин:
1) стабильные иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию;
2) злокачественные новообразования, включая злокачественные заболевания крови;
3) беременность.
3. Временные противопоказания, общие для всех видов вакцин:
1) острые заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) – вакцинация откладывается на срок до одного года со дня выздоровления;
2) острый гломерулонефрит – вакцинация откладывается до 6 месяцев после выздоровления; нефротический синдром – вакцинация откладывается до окончания лечения кортикостероидами;
3) острые инфекционные и неинфекционные заболевания средней и тяжелой степени тяжести вне зависимости от температуры - вакцинация разрешается через 2-4 недели после выздоровления;
4) применение при различной патологии стероидов, а также других препаратов, обладающих иммуносупрессивными свойствами;
5) больные с прогрессирующими хроническими заболеваниями не подлежат вакцинации; больные с обострением хронических заболеваний прививаются в период ремиссии.
4. Дополнительные противопоказания к отдельным видам вакцин:
1) к вакцине против туберкулеза (БЦЖ):
недоношенность (масса тела ребенка менее 2000 грамм или
гестационный возраст менее 33 недель);
генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у лиц первой степени родства (возможность наследственного иммунодефицита);
осложненное течение поствакцинального периода, развившееся после предыдущего введения вакцины БЦЖ;
поражения центральной нервной системы – врожденные заболевания нервной системы и перинатальные поражения центральной нервной системы с неврологической симптоматикой (среднетяжелой и тяжелой степени);
гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелые и тяжелые формы);
внутриутробная инфекция, сепсис новорожденных;
инфицирование микобактериями туберкулеза, наличие туберкулеза в анамнезе;
положительная или сомнительная реакция Манту;
2) к живой оральной полиомиелитной вакцине (далее - ОПВ):
развитие параличей или парезов на введение предыдущей дозы ОПВ в течение 30 дней после иммунизации;
бытовой контакт с лицом, у которого иммунодефицит.
В данных случаях вакцинация может проводиться инактивированной полиомиелитной вакциной (далее - ИПВ);
3) к ИПВ:
немедленные аллергические реакции на неомицин или стрептомицин, используемые в производстве вакцин;
4) к адсорбированной вакцине против коклюша, дифтерии и столбняка с бесклеточным коклюшным компонентом (далее - АбКДС) и комбинированным вакцинам, содержащим АбКДС (далее – АбКДС-содержащие вакцины):
прогрессирующие заболевания центральной нервной системы, включающие инфантильные спазмы, неконтролируемую эпилепсию, прогрессирующая энцефалопатия (изменение уровня сознания), развившаяся в течение семи дней после вакцинации, а также афебрильные судороги, развившиеся, менее чем через 3 дня после предыдущей вакцинации;
подтвержденная системная реакция к ингредиенту вакцины (глютаральдегид, неомицин, стрептомицин, полимиксин В), используемые в производстве вакцины;
5) к вакцине, содержащей столбнячный анатоксин (АДС-М, АС):
синдром Гийена-Барре, развившийся в течение шести недель после предыдущего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин;
6) к вакцинам, содержащим аттенуированные живые вирусы:
анафилактические реакции на белок куриного яйца (если вакцинные вирусы выращивают в куриных эмбрионах), аминогликозиды, неомицин и другие антибиотики, используемые в производстве вакцин;
7) к вакцине против гриппа, полученной на куриных эмбрионах:
аллергические реакции на белок куриного яйца, компоненты среды для культивирования штаммов (белки, антибиотики и другие вещества);
8) к вакцине против ВГВ и другим рекомбинантным или комплексным вакцинам, содержащим отдельные рекомбинантные иммуногены:
немедленные аллергические реакции на компоненты дрожжеподобных грибов, бактерий или других клеток, применяемых в производстве вакцин.
ВЕДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ОРВИ В УСЛОВИЯХ ПМСП
По этиологии:
|
• миксовирусы:
- вирусы гриппа A, В, С;
- вирусы парагриппа;
- респираторно-синцитиальные вирусы.
• аденовирусы.
• пикорнавирусы:
- риновирусы.
• коронавирусы.
• реовирусы.
|
По тяжести
|
• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая формы.
|
По клинической форме
|
• типичные;
• атипичные.
|
По течению
|
• неосложненные;
• осложненные.
|
Жалобы:
· повышение температуры тела;
· кашель;
· заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, отделение слизи из носа;
· головная боль;
· слабость, вялость, недомогание;
· сухой лающий кашель, осиплость голоса;
· саднение за грудиной;
· судороги;
· увеличение лимфоузлов;
· слезотечение.
Грипп:
|
Анамнез:
|
Физикальное обследование:
|
• острое начало болезни с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка с ознобом;
• головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок;
• слабость, адинамия;
• ноющие боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»;
• гиперестезия;
• носовое кровотечение;
• судороги.
|
• катар верхних дыхательных путей, ринофарингит;
• ларингиты, ларинготрахеиты с синдромом крупа;
• бронхиты, с синдромом бронхообструкции;
• сегментарный отек легких в результате циркуляторных расстройств в пределах одного сегмента или доли;
• первичная интерстициальная пневмония;
• при гипертоксической форме — геморрагический отек легких, геморрагическая пневмония;
• очаговая пневмония вирусно-бактериального генеза;
• гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, мелкая геморрагическая сыпь на коже, разлитая гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева;
• при тяжелой форме: лихорадка, нарушение сознания, явления менингизма, одышка, геморрагическая сыпь, тахикардия, глухость сердечных тонов, слабость пульса, артериальная гипотензия, акроцианоз и цианоз.
|
Парагрипп:
|
Анамнез:
|
Физикальное обследование:
|
• постепенное начало болезни;
• слабовыраженная интоксикация;
• боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа;
• сухой «лающий кашель»;
• осиплость голоса.
|
• повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр в течение 3 – 5 дней;
• явления интоксикации выражены умеренно или слабо;
• выраженный катаральный синдром с первого дня болезни с преимущественным поражением гортани.
|
Аденовирусная инфекция:
|
Анамнез:
|
Физикальное обследование:
|
• острое начало болезни;
• насморк и заложенность носа, затем обильные слизистые выделения из носа;
• чувство першения или боли в горле, сухой кашель;
• явления конъюнктивита: боли в глазах, слезотечение.
|
• интоксикация выражена умеренно;
• температура тела может повышаться постепенно, достигая максимума ко 2-3-му дню. Возможен волнообразный характер температуры с длительностью до 5-10 дней;
• катаральные явления: ринит с обильными серозными или слизистыми выделениями, отечность, гиперемия и зернистость задней стенки;
• кашель, быстро приобретающий влажный характер;
• конъюнктивит, который может быть катаральным, фолликулярным, пленчатым;
• умеренное увеличение лимфатических узлов, преимущественно подчелюстных, заднешейных, но возможно и других групп. У некоторых больных развивается мезаденит;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• жидкий стул энтеритного характера.
|
Респираторно-синцитиальная инфекция:
|
Анамнез:
|
Физикальное обследование:
|
• постепенное начало;
• субфебрильная температура;
• упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный;
• часто приступообразный;
• характерна экспираторная одышка.
|
• повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр в течение 3 – 4 дней;
• слабо или умеренно выраженная интоксикация;
• катаральный синдром в виде ринофарингита, ларингита у детей старшего возраста, у детей раннего возраста поражение бронхов среднего и мелкого калибра с развитием бронхообструкции;
• у новорожденных и недоношенных детей с первых дней респираторно-синцитиальной инфекции развиваются очаговые и нижнедолевые пневмонии и ателектазы. Заболевание характеризуется постепенным началом при нормальной температуре тела, упорным приступообразным кашлем. Быстро нарастает дыхательная недостаточность. Число дыханий достигает до 80 – 100 в мин. В легких выявляются в большом количестве крепитирующие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Течение заболевания длительное.
|
Риновирусная инфекция:
|
Анамнез:
|
Физикальное обследование:
|
• умеренная интоксикация;
• чихание, выделения из носа, затрудненное носовое дыхание;
• чувство саднения в горле, покашливание.
|
• интоксикация отсутствует либо слабо выражена;
• температура тела нормальная, реже субфебрильная;
• ринит с обильным водянистым, слизистым выделением
|
|
|
Возбудители
|
Основные синдромы поражения дыхательных путей
|
Вирусы гриппа
|
Трахеит, ринофарингит, бронхит, ларингит
|
Вирусы парагриппа
|
Ларингит, ринофарингит, ложный круп
|
Респираторно- синцитиальный вирус
|
Бронхит, бронхиолит
|
Аденовирусы
|
Фарингит, тонзиллит, ринит, конъюктивит
|
Риновирусы
|
Ринит, ринофарингит
|
Степени тяжести гриппа и ОРВИ
|
Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ
|
Легкая степень тяжести
|
повышение температуры тела не более 38°С с умеренно выраженными симптомами интоксикации;
|
Средняя степень тяжести
|
температура тела в пределах 38,1–39°С с выраженными симптомами интоксикации;
|
Тяжелая степень тяжести
|
высокая температура (более 39°) с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом).
|
Признаки стридора
|
Астмоидное дыхание и бронхиолит
|
Стридор – это резкий звук во время вдоха, обусловленный препятствием прохождению воздуха в ротоглотке, подсвязочном пространстве или трахее. При локализации места обструкции ниже уровня гортани, стридор может наблюдаться и во время выдоха. Для легкого крупа характерны: лихорадка, осиплый голос, лающий, отрывистый кашель. Стридор, который слышно только тогда, когда ребенок беспокоен.
Тяжелый круп характеризуется: стридор у ребенка в состоянии покоя, учащенное дыхание и втяжение нижней части грудной клетки, цианоз или насыщение крови кислородом ≤ 90%.
|
• астмоидное дыхание характеризуется высокими, свистящими звуками при выдохе. Эти звуки обусловлены спазматическим сужением дистальных отделов дыхательных путей.
Бронхиолит:
• астмоидное дыхание, которое не облегчается введением трех последовательных доз быстродействующего бронхолитического средства;
• чрезмерное расширение грудной клетки с усилением перкуторного звука;
• втяжение нижней части грудной клетки;
• мелкопузырчатые влажные хрипы и астмоидное дыхание при аускультации легких;
• затруднения при кормлении, из-за расстройства дыхания.
|
Степени тяжести дыхательной недостаточности
|
Критерии тяжести ДН
|
I степень (компенсации)
|
учащение дыхания, инспираторная (при высокой обструкции) или экспираторная (при низкой обструкции) одышка, тахикардия и повышение артериального давления, возможна одышка без нарушения соотношения между вдохом и выдохом.
|
II степень (субкомпенсации)
|
цианоз, включение в процесс дыхания вспомогательных мышц.
|
III степень (декомпенсации)
|
выраженная одышка, брадипноэ, аритмия дыхательных движений, выраженное участие вспомогательной мускулатуры, резкая тахикардия, снижение артериального давления, общий цианоз или акроцианоз на фоне генерализованной бледности и мраморности кожи. Сознание при этом затемнено, могут быть приступы судорог.
|
IV степень (гипоксическая кома)
|
дыхание редкое, судорожное, временами — апноэ, генерализованный цианоз с землистым оттенком кожи или резкий акроцианоз, артериальное давление падает до нуля, наступает резкое угнетение дыхательного центра вплоть до его паралича. Шунто-диффузионная острая дыхательная недостаточность проявляется клиникой отека легких — над всеми отделами грудной клетки выслушивается большое количество влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов, из трахеи выделяется пенистая розовая мокрота, нарастают одышка, тахикардия, цианоз.
|
|
Скачать 0.5 Mb.