Ответы на зачет по медицинской реабилитации. К зачету. Вопросы к зачету по медицинской реабилитации для студентов 4 курса стоматологического факультета
 Скачать 95.58 Kb.
|
|
Противопоказания Выраженная интоксикация Температура тела выше 37,5 С Гипотрофия 2-3 ст. Болезни крови Туберкулез в активной фазе Недостаточность кровообращения 2-3 ст. Почечная и печеночная недостаточность 2-3 ст. Злокачественные новообразования ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ФИЗИОТЕРАПИИ Злокачественные новообразования. Системные заболевания крови. Выраженная кахексия. Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации. Артериальная гипертензия 3 степени. Кровотечение или подозрение на него. Тяжелые психозы. Эпилепсия с частыми припадками. Лихорадочные состояния. Индивидуальная непереносимость физического фактора. Лечение постоянным электрическим током: гальванизация и электрофорез. Характеристика метода, механизм действия, терапевтические эффекты. Показания и противопоказания. Применяемые лекарственные средства. Методика проведения. Гальванизация – метод применения с лечебной целью постоянного тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80В), подводимого к телу больного через контактно наложенные свинцовые электроды. Ткани человека обладают разной электропроводностью. Наибольшая электропроводность: кровь, лимфа, спинномозговая жидкость, мышцы, паренхиматозные органы. Низкая электропроводность и высокое сопротивление оказывают: кожа, жировая ткань, костная ткань, мембраны клеток. Механизм действия Положительные (катионы) перемещаются к отрицательному полюсу (катоду) – Отрицательные - к аноду (электродиффузия, электроосмос) У электродов теряют заряд - элекролизис. Под катодом скапливаются щелочи; под анодом – кислоты, которые оказывают раздражающее действие Физикохимические процессы в тканях организма: Электролиз: растворы неорганических солей диссоциируют на положительные и отрицательные ионы, отрицательные частицы перемещаются к аноду, а положительные к катоду. Поляризация: увеличивается проницаемость мембран и происходят сдвиги соотношения ионов в клетках и межклеточном пространстве. Ионная асимметрия: повышение содержания у катода ионов К и Nа, а также гистамина, ацетилхолина, адреналина, гепарина, а у анода повышается содержание Са и Мg и снижение содержания гистамина, ацетилхолина, адреналина. Именно с эти явлением связывают общеизвестное раздражающее (возбуждающее) действие катода и, наоборот, успокаивающее (тормозное) действие анода. Электроосмос: увеличение гидратации тканей под катодом (отек и разрыхление), а под анодом снижение (сморщивание и уплотнение тканей). Изменение кислотно-основного состояния: перемещение к катоду ионов Н, а к аноду ОН, что вызывает под катодом образование Н и щелочи, а под анодом образуются О2 и кислоты. Лечебные эффекты: Под катодом: противоспалительный, сосудорасширяющий, секреторный, репаративный. Под анодом: седативный, лимфодренирующий, миорелаксирующий, дегидратирующий, гипоалгезивный. Показания: некариозные поражения зубов, кариес, пульпит, периодонтит хронические артриты и артрозы ВНЧС парадантоз глоссалгия, хроническое воспаление слюнных желез, заболевания периферической нервной системы (невриты, плекситы) рассасывание и размягчение рубцов Противопоказания: экзема и другие дерматозы; наклонность к кровотечению; злокачественные новообразования; системные заболевания крови; эпилепсия; наличие металлического тела (коронки), металлоостеосинтез, имплантированные металлические суставы; индивидуальная непереносимость; Аппаратура: «Поток-1», «Эдас-1», «Нион», «АГН-32», «АГП-33» и т.д. Плотность тока – 0,03-0,1 мА/см². В качестве электродов используются пластины из свинца, нержавеющей стали, токопроводящей резины или ткани. Прокладки готовят из 10 – 16 слов белой фланели, смачивают водой и располагают так, чтобы их длина и ширина превосходили размеры электрода на 1 см для того, чтобы исключить ожег продуктами электролиза. С этой же целью кроме прокладки между телом больного и электродом помещают еще ионообменную мембрану (можно пищевой целлофан). Главным критерием нормальной интенсивности является легкое покалывание или чувство «ползание мурашек» на месте приложения электродов. Методики: • поперечная – электроды располагают один против другого на противоположных участках. Например, гальванизация желудка: электрод помещают в эпигастральной области и соединяют с анодом (при повышенной кислотности), а второй электрод располагают на нижнегрудном отделе позвоночника и соединяют с катодом. • продольная – электроды лежат на одной поверхности тела, один – проксимально, другой – дистально. Например, гальванизация позвоночника: один электрод накладывают на шейный отдел позвоночника и соединяют с анодом, а другой на крестец и соединяют с катодом. • общая гальванизация в камерной ванне. Больной, сидя на стуле руки и ноги помещает в ванночки камерной гидрогальванической ванны. • гальванизация воротниковой зоны (по А.Е. Щербаку). Электрод в виде воротника укладывают на воротниковую зону и соединяют с анодом (+), а второй электрод помещают на поясницу и соединяют с катодом (-). Процедуру начинают с силы тока 6 мА и продолжительностью 6 мин. Ежедневно увеличивают силу тока на 1мА и доводят до 16 мА, а время до 16 мин. • полостная – используются специальные полостные электроды, которые располагаются в полость носа, рта, ректально, вагинально. Процедура гальванизации дозируется по силе тока и продолжительности. Интенсивность воздействия регулируется по ощущениям пациента, в норме он испытывает чувство «ползания мурашек», легкое покалывание. Появление чувства жжения является сигналом к снижению плотности тока. Продолжительность процедуры от 15-20 мин до 30-40 мин, курс 10-20 процедур через день или ежедневно. Лекарственный электрофорез – метод сочетанного воздействия постоянного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого в организм при помощи тока. Преимущества электрофореза: лекарственное вещество вводится не в молекулярной форме, а в виде отдельных ингредиентов, при этом фармакологическая активность его повышается, а балластные вещества в организм не попадают; лекарственное вещество вводится непосредственно в ткани патологического очага, создавая в нем достаточно высокую концентрацию, не насыщая при этом весь организм; создание кожного «депо», в котором лекарственное вещество остается от1-3 и более дней; лекарственные вещества можно вводить, минуя гематоэнцефалический и гистогематический барьеры; реже возникают отрицательные реакции и меньше побочных эффектов; лекарство вводится безболезненно и без нарушения кожных покровов. Недостатки: не все препараты могут быть использованы для лечения (неизвестна полярность); при ряде заболеваний требуется большая концентрация лекарственного вещества; трудность определения точного количества введенного препарата. При электрофорезе лекарственное вещество вводят с того полюса, полярность которого соответствует заряду вещества. Некоторые медикаменты вводят с двух полюсов. Введенное лекарство депонируется в коже на период 1-2 суток. Из кожного депо путем осмоса и диффузии препарат медленно и постепенно проникает в глубокие ткани и с током крови распространяется по всему организму. В дальнейшем лекарство распределяется в тканях. Наибольшая концентрация определяется в тканях, лежащих в межэлектродном пространстве. Выведение лекарства чаще всего происходит через почки. Лекарственные препараты для электрофореза готовят на дистиллированной воде или на физ.растворе. Методика проведения: активный электрод со смоченной в несколько слоев марли или ватных шариков помещают в очаг поражения. Электрод – одножильный провод, покрытый водонепроницаемой изоляцией, подключают к соответствующему полюсу аппарата. Пассивный - свинцовая пластинка 7х10 см с фланелевой прокладкой смоченной водой, фиксируется на внутренней стороне предплечья. Электроды накладывают продольно или поперечно на слизистую оболочку полости рта или кожу, которые потом фиксируют. Показания определяются фармакологическими свойствами лекарственных веществ и показаний к использованию гальванического тока. Некоторые лекарственные вещества, применяемые для электрофореза: Алоэ -, анальгин ±, баралгин -, гепарин -, димедрол +, кавинтон +, калий +, кальций +, лидаза +, никотиновая кислота -, папаверин +, преднизолон -, тетрациклин +, витамин В1+, трентал +, эуфиллин±. Лекарственные вещества: новокаин, аминокапроновая кислота, цинк, хлористый кальций, иод, седуксен. Используемые аппараты: «Поток -1», «Эдас-1», «Нион» Показания: Хронические артриты, артрозы ВНЧС Кариес Пульпит Периодонтит Пародонтоз Хронический остеомиелит Рассасывание рубцов действие с учетом лекарственного в-ва Противопоказания. Помимо противопоказаний для гальванизации, к ним относятся противопоказания для применения вводимого лекарственного препарата (непереносимость, аллергические реакции на вводимые лекарства). Лечебные эффекты. Потенцированные эффекты гальванизации и специфические фармакологические эффекты вводимого током лекарственного вещества. Лечение импульсными токами: диадинамотерапия. Характеристика метода, терапевтические эффекты, механизм действия. Показания и противопоказания. Методика проведения. Диадинамотерапия. Диадинамические токи – импульсные токи полусинусоидальной формы с частотой следования импульсов 50 и 100Гц. Виды диадинамических токов: ОН (однополупериодный непрерывный) – пульсирующий ток частотой 50Гц, под его влиянием в тканях возникает ощущение «крупной» вибрации. Применяется для электростимуляции гладкой мускулатуры. ДН (двухполупериодный непрерывный) - пульсирующий ток частотой 100Гц, при его воздействии под электродом возникает ощущение мелкой вибрации. Ток оказывает выраженное англиоблокирующее (анальгетическое) и вазоактивное действие. ОР (однополупериодный ритмический, «ритм синкопа») – посылка пульсирующего тока частотой 50Гц и продолжительностью 1-10с чередуя с паузами такой же продолжительности. Применяется для электростимуляции (скелетная мускулатура – длительность посылок-пауз 1-3с, гладкая мускулатура – 6-10с). КП (модулированный короткими периодами) – непрерывное чередование серий ОН и ДН тока через каждые 1,5с. Такая смена частот не вызывает привыкания и обострения болевого синдрома. Оказывает выраженный обезболивающий и нейростимулирующий эффект. ДП (модулированный длинными периодами) – непрерывное чередование серий ОН продолжительностью 4с сериями ДН продолжительностью 8с. Ток обладает выраженным тормозным действием, а также вазоактивным и трофическим, применяется при хронических состояниях без болевого синдрома. ОВ (однополупериодный волновой) – серии импульсов ОН тока с амплитудой, которая постепенно нарастает от 0 до максимального значения, затем плавно уменьшается до 0 за 8с и чередуется с паузами 4с. Оказывает анальгезирующее и миостимулирующее действие. ДВ (двухполупериодный волновой) – серии импульсов ДН тока с амплитудой, которая постепенно нарастает от 0 до максимального значения, затем плавно уменьшается до 0 за 8с и чередуется с паузами 4с. Оказывает ганглиоблокирующее действие. ОВ´ (однополупериодный волновой) – в отличие от тока ОВ серии импульсов составляют 4с и чередуется с паузами 2с. Применяют для стимуляции скелетной мускулатуры. ДВ´ (двухполупериодный волновой) - в отличие от тока ДВ серии импульсов составляют 4с и чередуется с паузами 2с. Вызывает выраженный обезболивающий эффект. Механизм лечебного действия: основной клинический эффект ДДТ - обезболивающий импульсный ток частотой 100Гц вызывает раздражение периферических нервных рецепторов, подавляя (реакция торможения) болевую импульсацию, идущую от патологического очага в ЦНС (обезболивающий эффект); ток частотой 50Гц вызывает ритмичные сокращения мышечных волокон, улучшается микроциркуляция, стимулируется коллатеральный кровоток и лимфообращение. Обезболивающее действие наступает после окончания процедуры за счет рассасывания периневрального отека, стимуляции трофики и тканевого обмена и удерживается 4 часа. Терапевтическое действие: (лечебный эффект определяется видом используемого тока): обезболивающее нейростимулирующее, противовоспалительное, сосудорасширяющее, лимфодринирующее, трофическое Лечебные эффекты болеутоляющее действие, вызывает активацию сосудо-двигательного Нейромиостимулирующее трофическое Показания: болевой синдром, неврит, невралгия, пародонтит, пульпит, периодонтит, альвеолит, артрит ВНЧС Показания: Болевой синдром Неврит лицевого, тройничного нервов Пародонтит, Пульпит, Периодонтит, Альвеолит, Заболевание суставов Противопоказания: экзема и другие дерматозы; наклонность к кровотечению; злокачественные новообразования; системные заболевания крови; эпилепсия; наличие металлического тела (коронки), металлоостеосинтез, имплантированные металлические суставы; индивидуальная непереносимость; ДДТ применяется и в остром и в подостром периоде заболевания и травматического повреждения. Противопоказания те же, что и при гальванизации Аппаратура: «ДТ-50-3», «Тонус-1», «Тонус-2М», «Эль Эскулап МедТеКо», «АФТ СИ-01-МикроМед». Применяются пластинчатые, круглые и полостные электроды. Электроды накладывают через гидрофильные прокладки или ионообменные мембраны на болевые зоны. ДДТ дозируется по силе тока (от 2-5 мА до 15-30 мА) и ощущению вибрации под электродом. Более выраженное обезболивающее действие оказывает катод и под ним сначала появляется вибрация, а потом под анодом. Продолжительность процедуры на одном участке составляет 4-6 мин, проводят ежедневно или 2 раза в день при сильных болях. МЕТОДИКА: ДДТ подводят к телу пациента с помощью таких же электродов, как и при гальванизации. Электроды следует размещать как можно ближе к патологическому очагу. На болевой участок обычно располагают катод, обладающий большим раздражающим действием. Во время проведения воздействия по всей площади расположения электродов должно быть равномерное ощущение легкого жжения, покалывания и безболезненной вибрации или ритмического напряжения (сокращения) мышц. Вопрос о виде токов, их сочетании и длительности применения решают в соответствии с терапевтическими задачами и характером патологического процесса. Болевой синдром лечится по схеме: ДН или ДВ´30-60с, затем КП 2-3 мин, ДП 1-2 мин. При выраженных болях 2-3 раза в день с интервалом 4-5ч. Курс 6-10 процедур. Для улучшения кровообращения: ДН – 2 мин., КП – 3-5 мин. При хроническом процессе и отеке: КП – 2 мин, ДП - 2 мин. Для электростимуляции - ДН – 2мин, ОВ – 2 мин., реже – ОР- 1-2 мин. Лечение импульсными токами: амплипульстерапия. Характеристика метода, механизм действия, терапевтические эффекты. Показания и противопоказания. Методика проведения Амплипульстерапия – использование с лечебной целью переменного синусоидального тока частотой 5000 ГЦ, модулированного по амплитуде низкой частотой 10-150Гц. Переменный ток частотой 5кГц проходит в ткани без выраженного раздражения кожных рецепторов. В основе механизма лечебного действия синусоидального модулированного тока (СМТ) лежат те же принципы, что и при лечении ДДТ. СМТ по сравнению с ДДТ отличается мягкостью действия, что позволяет применять их при острых невритах. Обезболивающий эффект проявляется от курсового воздействия, от разовой процедуры эффект выше при использовании ДДТ. С лечебной целью применяют переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц, модулированный низкими частотами от 10 до 150 Гц. В результате модуляции образуются как бы «пачки», или серии, импульсов тока, отделенных друг от друга промежутками с нулевой амплитудой. Воздействие таких серий колебаний на ткани, носящее прерывистый характер, значительно повышает их возбуждающее действие и уменьшает привыкание к ним организма. В свою очередь, диапазон регулируемых частот 10-150 Гц был выбран с учетом лабильности нервно-мышечного аппарата человека. В современных аппаратах типа «Амплипульс» несущая частота 5000 Гц, модулированная низкой частотой, подвергается, кроме того, еще трем видам модуляции, что обеспечивает набор токов для пяти родов работы (РР). |