Вопросы к зачётуэкзамену по патологической физиологии
 Скачать 1.35 Mb.
|
|
Восстановление жизни Это чрезвычайно важная проблема. Русскому ученому Бахметьеву удалось показать, что жизнедеятельность на секомых восстанавливается, если их заморозить, а затем медленно отогревать. Анабиоз — резкое снижение жизнедеятельности ткани под действием холода. Для оживления пользуются массажем сердца, искусственным дыханием, электрическим шоком, внутрисердечно вводят адреналин. Применение этих методов позволяет восстановить жизнедеятельность в агональномпериоде и в первые минуты после клинической смерти. Брюхоненко и Янковский оживляли собак после 20– 24 мин клинической смерти. Через некоторое время после смерти в трупе развиваются трупные изменения. 1. Охлаждение трупа. 2. Высыхание кожных покровов и слизистых, помут нение роговицы глаза — высыхание ее. 3. Трупное окоченение через 4–6 ч после смерти (мышцы сокращаются и становятся плотными). У умерших от сепсиса трупное окоченение отсутствует или слабое. Трупное окоченение исчезает через 24 ч. 4. Свертывание крови — в полости сердца и крупных сосудах сразу после смерти. Кровь, бедная кислородом, при смерти от удушения не свертывается. 5. Трупные пятна — темнобагровые участки на коже, разлагается гемоглобин, пропитывает все ткани и сосуды. 6. Трупное разложение — под действием микробов, ферментов, температуры. По характеру трупных изменений можно определить не только причину, но и время смерти, положение челове ка в момент смерти, ответить на ряд вопросов длясудебно медицинской экспертизы. Парабиоз — это не только лабораторный феномен, а явление, которое при определённых условиях может развиваться в целостном организме. Например, парабиотическое явление развивается в мозге в состоянии сна. Следует отметить, что парабиоз как физиологический феномен, подчиняется общебиологическому закону силы, с отличием в том, что с усилением раздражителя ответная реакция ткани не увеличивается, а уменьшается. Современные представления об этиологии болезней. Современные представления об этиологии болезней во многом разработаны трудами отечественных ученых (В.В.Пашутин, М.Я.Мудров, С.П.Боткин, И.М.Сеченов, И.П.Павлов, И.Р.Петров, И.В.Давыдовский, А.Д.Адо, В.П.Петленко, Г.И.Царегородцев, П.Д.Горизонтов и др.). В учении об этиологии следует исходить из позиций детерминизма. Проблемы возникновения и развития болезни связаны с весьма сложной философской проблемой о причинности, о детерминизме, то есть с учением о всеобщей универсальной взаимосвязи предметов и явлений объективного мира и их причиной обусловленности. Разбирая связи, существующие между болезнью и многообразием действующих на организм агентов, необходимо выделить главный фактор, вызывающий данное заболевание. Причина – материальный фактор, который непосредственно вызывает заболевание и придает ему специфические, характерные черты. Причинный фактор абсолютно необходим (а иногда и достаточен) для возникновения болезни. Причина внутренне необходима для возникновения болезней, она определяет качественное своеобразие болезненного процесса, его нозологическую принадлежность, специфические изменения, характерные для нее и без данной причины не может быть этой болезни. Так, без туберкулезной палочки Коха не может быть специфического туберкулезного процесса. Вместе с тем, причинный фактор всегда действует на организм человека в сложной конкретной обстановке, то есть при определенных условиях, которые изменяют функциональное состояние организма. Для человека эти условия складываются из внутренних факторов (особенности организма, определяемые наследственными и конституциональными его свойствами) и внешних факторов (особенности окружающей среды – социальные, географические, биологические). Причина при каждом патологическом процессе определенная, между тем, комплекс условий у различных лиц при одной и той же болезни различный. Какова бы не была совокупность условий, сами по себе они не способны вызывать заболевания и придать ему специфичность. Таким образом, условия – это факторы, которые, воздействуя на организм, сами по себе вызвать заболевание не могут, но они могут влиять на возникновение, развитие и течение болезни. Условия не обязательны для его развития, т.е. при наличии некоторых причин болезнь может развиваться вне зависимости от каких-либо условий. Например, лучевая болезнь при достаточной дозе облучения. С другой стороны, микобактерии туберкулеза вызывают заболевание не у всех людей, а лишь при наличии определенных неблагоприятных условий. Следует также отметить, что один и тот же фактор может в одном случае выступить как причина, а в другом как условие. Причина – первична, условия – вторичны. Условия подразделяют на благоприятные(здоровый образ жизни, хорошее питание, закаливание) и неблагоприятные(утомление, переохлаждение, недостаточное питание, авитаминоз, плохие жилищные условия, эмоционально-психическое напряжение и др.),, в зависимости от того, способствуют или препятствуют они развитию болезни, а также на внешние и внутренние(по отношению к организму). Внутренние условия – это особенности состояния самого организма, обусловленные наследственными и приобретенными свойствами. Условия, действуя на организм одновременно с причиной, а также и до нее, вызывают или ослабление сопротивляемости его, то есть способствуют возникновению болезни, или, наоборот, повышают устойчивость организма, то есть препятствуют возникновению болезни. Роль этиологического фактора в патогенезе. Можно выделить два варианта участия этиологического фактора в патогенезе: 1. Пусковое (короткое или мгновенное) действие этиологического фактора. В данном варианте причина играет роль лишь пускового, триггерного фактора, а болезнь далее может саморазвиваться независимо от продолжения ее действия. Такие патологические процессы называют аутохтонными. Аутохтонный процесс, начавшись, протекает через все стадии по каскадному принципу до естественного конца. При этом предыдущая стадия порождает последующую, и, несмотря на разные патогенетические пути и пусковые причины, всегда достигается единый результат. Устранение причины в таких ситуациях не приводит к ликвидации патологического процесса, т.к. изменения в организме, вызванные этиологическим фактором, сами становятся причинами новых расстройств функции. Примером аутохтонного процесса может служить острая почечная недостаточность, которая после ишемии почек сохраняется многие месяцы. Аналогичные ситуации возникают, например, при лучевых поражениях, механической травме, действии термических факторов и др. Тяжесть, длительность и исход аутохтонного процесса зависят от взаимодействия причинного фактора и организма в ранний период его развития. 2. Постоянное действие этиологического фактора, т.е. в других ситуациях он действует на всем протяжении болезни и играет решающую роль в ее развитии и течении, постоянно что-то «ломая» и изменяя в организме. Устранение причины устраняет и заболевание. Такие патологические процессы называют неаутохтонными. Например, это инфекционные заболевания. Для того, чтобы развилось (и далее развивалось!) инфекционное заболевание, необходимо постоянное наличие причины - микроба в организме. Также примером неаутохтонного процесса может служить прогрессирующий диабетический нефросклероз. Пусковым фактором его развития служит гипергликемия, приводящая к гликозилированию белков сосудистой стенки и провокации аутоиммунного процесса. Следовательно, правильно подобранное лечение сахарного диабета, обеспечивающее нормальную концентрацию глюкозы в крови, предотвращает развитие данного осложнения. Неаутохтонными являются и многие острые отравления, глистные инвазии, аллергические заболевания и др. Неаутохтонные процессы характеризуются большим разнообразием проявлений и чаще ведут при их длительном течении к летальному исходу. Роль «местного», «общего» в патогенезе. Независимо от того, имеет ли патологический процесс при болезни определенную локализацию или распространенную форму, любое заболевание является страданием всего организма в целом. Иными словами, болезней изолированных органов и тканей или так называемых местных болезней не существует. При каждой болезни имеются как местные изменения, связанные с локализацией патологического процесса, так и проявления общего характера, зависящие от реактивности организма, его защитно-компенсаторных возможностей. Так, например, брюшной тиф - общее инфекционное заболевание организма с преимущественной локализацией морфологических изменений в тонком кишечнике. Гипертоническая болезнь - общее заболевание с локализацией изменений в стенке артерий. Туберкулез легких - общее заболевание с поражением преимущественно органов дыхания. Выраженность же местных и общих изменений при разных болезнях и у различных больных, страдающих одной и той же болезнью, неодинакова. Иногда при наличии обширных местных изменений общие явления выражены слабо, поэтому даже тяжелые поражения какого-либо органа у некоторых больных протекают практически бессимптомно, выявляясь лишь случайно. Такое течение во многом зависит от состояния приспособительных реакций организма. Напротив, возможны тяжелые общие изменения, иногда со смертельным исходом, при ничтожных местных изменениях структуры органов и тканей (токсические формы скарлатины, сепсис, отравления сильнодействующими ядами и др.) Болезнь может начинаться с местных изменений (например, при травме, ожоге), что влечет за собой развитие общих явлений. Общие реакции организма характеризуются нарушением функций нервной системы (вялость, заторможенность), эндокринных желез, состава крови (изменения формулы, СОЭ), обмена веществ, температуры тела. Таким образом, любой местный патологический процесс становится составной частью общей сложной реакции организма на его возникновение. В других случаях патологические изменения в органах и тканях возникают после развития общих проявлений болезни. При ряде инфекционных заболеваний (например, грипп) вначале наблюдаются признаки, отражающие общую реакцию организма на внедрение этиологического фактора (повышение температуры, потеря аппетита, боли в мышцах), а затем возникают симптомы, связанные с местом приложения действия агента (кашель, боли в горле). Между местными и общими изменениями при болезни существует тесная связь. Местный патологический процесс воздействует на организм, стимулируя его защитные силы, либо подавляя их проявления. Организм в свою очередь оказывает существенное влияние на интенсивность патологического процесса, особенности его течения и исхода. Таким образом, всякую болезнь необходимо рассматривать как страдание всего организма, а изменения в том или ином органе при болезни как местное выражение этого страдания, определяемое свойствами организма. Исходя из этого, вытекает важное практическое положение о том, что лечить надо не болезнь, а больных людей (М. Я. Мудров, С. П. Боткин). Основное звено процесса болезни и «порочные круги». Причинно-следственная связь - это проявление всеобщей связи, всеобщего взаимодействия в природе и обществе. Существует она объективно, независимо от сознания человека. Причина и следствие органически связаны между собой. Основной признак внутренней причинно-следственной связи – последовательность причины и следствия во времени и пространстве. Например, при действии высокой температуры происходит повреждение тканей, образуются продукты распада, которые действуют на центр терморегуляции и вызывают повышение температуры тела. В результате этого происходит изменение функции сердечно-сосудистой системы и дыхания, т.е. возникает целая цепочка причинноследственных отношений, а этиологический фактор играет при этом роль толчка, запускающего патологический процесс. Определить последовательную цепь причинноследственных отношений при болезни весьма важно. Так, например, при воспалении вслед за повреждением закономерно возникает сосудистая реакция с экссудацией, а затем пролиферация. Все эти явления обусловлены причинно-следственными связями. Между разнообразными патологическими расстройствами у больного человека создаются весьма сложные взаимоотношения: одно явление может породить второе, что в свою очередь обусловливает возникновение третьего, которое становится причиной четвертого, а последнее вновь усиливает какое либо из предыдущих, и т.д. Следовательно, при этом может происходить замыкание цепи причинно- следственных отношений и возникать так называемый "порочный круг", circulusviсiosus. Из порочного круга организм не может выйти без помощи извне, поскольку вследствие положительной обратной связи патологические явления постоянно нарастают. Задачей врача должна явиться оценка значения различных функциональных и морфологических изменений и выявление основного, ключевого звена, которое является определяющим для большинства следствий, специфичных для данной болезни. Знание главного звена патогенеза необходимо для разработки рациональной патогенетической терапии болезней и для выяснения их механизма ибо, обнаружив основное звено, можно понять сущность всего процесса. Так, например, при пневмотораксе возникает острое кислородное голодание, причиной которого является спадение легких в результате нарушения герметичности плевральной полости и появления там положительного давления. Это и является основным звеном развития этой формы острого кислородного голодания. При устранении пневмоторакса исчезает и кислородное голодание. Из этого примера видно, что главным признаком основного звена патогенеза является устранение процесса в целом при его своевременной ликвидации. Основные механизмы в возникновении и течении болезней. В природе существует огромное многообразие форм возникновения, течения и исхода заболеваний. Это зависит от характера причины, длительности действия патогенного фактора, локализации, реактивности организма на данный момент, что и создает неповторимость заболеваний. Однако имеется и определенная общность, типичность в возникновении, течении и исходе болезней. Наиболее общие формы возникновения заболеваний: 1. Острое (внезапное) без скрытого периода и с инкубационным периодом, что характерно для действия ионизирующей радиации, инфекций, химических факторов. 2. Постепенное (хроническое), характерное для болезней обмена веществ (подагра), эндокринных заболеваний (сахарный диабет, микседема и др.). Формы течения заболеваний: 1. Ациклическое или прямолинейное, характеризующееся интенсивным нарастанием сдвигов. 2. Циклическое, протекающее в несколько стадий. Циклически протекают лучевая болезнь, инфекционные заболевания. Выделяют следующие периоды: – латентный, – продромальный период (неспецифические симптомы), – разгар болезни, – период выздоровления. Течение заболеваний может быть типическим и атипическим. Типическим считается заболевание в том случае, если обнаруживаются симптомы, характерные для данной нозологической формы. Атипическое течение характеризуется отклонением от обычного течения и может проявляться в виде стертой формы (с невыраженной или слабо выраженной симптоматикой), абортивной (с укороченным течением, быстрым исчезновением всех болезненных проявлений и внезапным выздоровлением). Молниеносные формы характеризуются быстро нарастающим и тяжелым течением заболевания. Рецидивирующее течение заболевания. Рецидив (лат. recidivus – возобновляющийся) – возобновление или усугубление проявлений болезни после их временного исчезновения, ослабления или приостановки болезненного процесса (ре миссии). Рецидивирующее течение характерно для некоторых инфекционных заболеваний: брюшной и возвратный тиф, малярия, бруцеллез, а также наблюдается и при таких соматических заболеваниях как подагра, ревматизм, язвенная болезнь желудка, шизофрения и др. Симптомы рецидива могут повторять первичную картину болезни, но могут и отличаться по своим проявлениям. Рецидивирующее течение болезни предполагает наличие ремиссий (от лат. remissio – уменьшение, ослабление) – временное улучшение состояния больного, связанное с замедлением или прекращением прогрессирования болезни, частичным обратным развитием. Клинически это выражается временным ослаблением или исчезновением видимых проявлений болезни. Ремиссия является в ряде случаев характерным этапом болезни, но отнюдь не выздоровлением, так как вновь сменяется рецидивом, т.е. обострением патологии. Латентное течение – внешне не проявляющееся течение заболевания (малярия). Обострение – стадия течения хронического заболевания, характеризующаяся усилением имеющихся симптомов или появлением новых. Возможен также переход острого заболевания в хроническое. По продолжительности течения заболевания различают: – острое (до 2 недель), – подострое (от 2 до 6 недель), – хроническое (свыше 6–8 недель). Окончание заболевания может быть двояким: 1. Критическим – резкое изменение течения заболевания (как правило, к лучшему). Например, при инфекционном заболевании может внезапно нормализоваться температура тела, что сопровождается усиленным потоотделением, слабостью и сонливостью (возможен коллапс – острая сосудистая недостаточность). 2. Литическим – медленное исчезновение симптомов заболевания. Возможно три исхода болезней: а) полное выздоровление, б) неполное выздоровление или переход в патологическое состояние, в) смерть. Основные механизмы выздоровления и восстановления нарушенных функций. Учение о механизмах выздоровления – саногенез. Саногенез – это динамический комплекс защитно-приспособительных механизмов, развивающийся в результате воздействия на организме чрезвычайного раздражителя, функционирующий на протяжении всего заболевания и направленный на восстановление нарушенного гомеостаза Выздоровление – активный процесс, комплекс реакций организма, возникающих с момента действия повреждающего фактора и направленных на устранение этого фактора, нормализацию функций, компенсацию возникших нарушений и восстановление нарушенного взаимодействия организма с внешней средой на новом уровне. Механизмы выздоровления можно разделить на три типа реакций, которые характеризуют этапы выздоровления. 1. Защитные реакции организма, которые в обычных условиях жизни обеспечивают устойчивость к различным патогенным факторам и продолжают "с большей или меньшей интенсивностью действовать уже в периоде предболезни и в самом начале болезни. Благодаря действию защитных реакций организма при встрече организма с патогенными факторами (если патогенное действие недостаточно интенсивно или кратковременно) заболевание может не развиться или же прекратиться в самом начале. Так, например, при инфекционных болезнях могут развиться бессимптомные, стертые или же различные по тяжести клинически выраженные формы болезни. Тренировка к разного рода экстремальным влияниям среды и рациональный образ жизни стимулируют защитные реакции организма, создаются оптимальные условия для реализации механизмов выздоровления. 2. Механизмы выздоровления, действующие в латентном периоде и особенно в периоде выраженных проявлений болезни. Здесь к защитным реакциям присоединяются восстановительные и компенсаторные процессы, развитие которых в различной степени восполняет нарушенные функции. Например, компенсация гемодинамических нарушений при стенозе устья аорты вследствие развивающейся компенсаторной гипертрофии левого желудочка и др. 3. Поздние механизмы, обеспечивающие компенсацию органических расстройств и окончательное восстановление функций (резорбция разрушенных тканей, процессы удаления продуктов распада путем регенерации тканей). Важная роль в реализации ряда защитно-приспособительных реакций по ходу выздоровления принадлежит РЭС (формирование очага воспаления и этим самым изолируется очаг инфекции; фагоцитоз; выработка антител и т. д.). По скорости развития выделяют три типа механизмов выздоровления: а) срочные, неустойчивые, аварийные – возникают сразу после нарушения и длятся секунды, минуты (чихание, кашель, слезотечение и др.); б) относительно устойчивые (дни, недели) – действуют в течение всей болезни (лихорадка, реакции неспецифического иммунитета; реакции, составляющие основу воспаления, лейкоцитоз и пр.); в) продолжительные (месяцы, годы) – процессы репаративной регенерации, компенсаторная гипертрофия органов, выработка антител, изменение пластических свойств ЦНС, охранительное торможение, выработка условных рефлексов и усиление безусловных. Различают быстрое и медленное выздоровление. При некоторых инфекционных болезнях выздоровление иногда наступает после резкого кратковременного ухудшения течения болезни. Различают полное и неполное выздоровление. Полное выздоровление — отсутствие остаточных явлений болезни и полное восстановление гомеостаза и трудоспособности человека. Неполное выздоровление – сохранение остаточных явлений болезни, отдельных структурных и функциональных отклонений. В итоге выздоровления происходит относительная или, по возможности, полная стабилизация внутренней среды организма, восстанавливается обмен веществ, нормализуется мембранная проницаемость в клетках, восстанавливаются распределение воды и электролитов, биохимические и биофизические показатели. Процессы, определяющие выздоровление — это компенсация патологических расстройств и восстановление нарушенных функций. С общебиологических позиций оба эти процесса являются выражением приспособления организма к окружающей среде в условиях болезни. Пути и механизмы выздоровления в каждом отдельном случае различны, однако имеются общие закономерности. Процесс выздоровления характеризуется быстрым или (чаще всего) постепенным обезвреживанием, ликвидацией патогенного фактора или повышением порога чувствительности к нему организма, восстановительными процессами, компенсаторными и приспособительными реакциями, выражающимися в изменении обмена веществ, а также функциональной и структурной перестройкой во всем организме. В каждом конкретном случае механизмы выздоровления могут быть весьма индивидуальными, в частности, зависящими от разнообразия механизмов заболевания. Например, процесс выздоровления при различных инфекционных болезнях, хотя и имеет общие черты, протекает различно в зависимости от вида возбудителя и особенностей патогенеза. При одном и том же заболевании выздоровление может протекать по-разному, что зависит от возраста, пола и предыдущей жизни больного, и, в итоге ,характеризуется индивидуальной реактивностью организма, т. е. индивидуальная и генетическая неповторимость каждого человека во многом предопределяет не только характер реакции организма на этиологический фактор, течение болезни, но и процессы выздоровления. Защитно-компенсаторные процессы при повреждениях. К защитным реакциям относятся: барьеры, приспособительные реакции и компенсаторные процессы. Барьеры – это морфологические или морфо-функциональные образования, предохраняющие организм от патогенных факторов. К ним относятся кожа, слизистые оболочки, костный покров черепа, передняя брюшная стенка, кишечник, ретикуло-эндотелиальная система – это все морфологические образования. К морфо-функциональным барьерам относятся гистогематический и гематоэнцефалический барьеры. Они представляют собой совокупность соединительно-тканных элементов и капилляров, находящихся между кровью и тканями, а также между кровью, спинномозговой жидкостью и мозгом. Гистогематический барьер обеспечивает постоянство состава и физико-химических свойств тканевой жидкости, а также задерживает переход в нее из крови чужеродных веществ. Гематоэнцефалический барьер защищает ЦНС от проникновения в ликвор чужеродных веществ, введенных в кровь, или продуктов нарушенного обмена веществ. Барьерную функцию выполняют печень и буферные системы крови и тканевой жидкости. Барьеры предупреждают возникновение и развитие болезни, а при их возникновении ограничивают распространение патогенного фактора, локализуют очаг повреждения. Приспособительные реакции: безусловные рефлекторные реакции и выработка условных рефлексов при действии на организм «чрезвычайного раздражителя»: изменения в деятельности сердца, дыхания и других органов и систем; выработка антител при антигенных раздражениях лимфоидной ткани. Компенсаторные реакции – это реакции целостного организма, которые направлены на восстановление гармоничных взаимоотношений органов и систем; они поддерживают и сохраняют уравновешивание организма со средой. Они, в первую очередь, направлены на поддержание «жестких» констант, даже незначительное изменение которых может иметь для организма катастрофические последствия (рН, осмотическое давление крови и др.). В целом компенсация – это приспособительное возмещение организмом органических и функциональных нарушений, возникших при заболевании. Компенсаторные процессы возникают обычно при длительном действии каких-либо патогенных факторов или патологических процессов. Например, при стенозе аортального клапана, несмотря на усиление работы левого желудочка, вначале наблюдается нарушение кровообращения, но затем развивается компенсаторная гипертрофия левого желудочка. Дефект клапана остается, но длительное время нарушений гемодинамики не будет. Формы компенсации: а) за счет резервных возможностей органов и систем (гипертрофия); б) за счет усиления функции органа; в) за счет викарирования функции (при наличии парных органов); г) за счет частичного возмещения специфической функции поврежденного органа совершенно иным органом или системой (при почечной недостаточности часть мочевины выводится через кожные покровы, желудочно-кишечный тракт); д) за счет репаративной регенерации (ускоренное образование эритроцитов; новообразование миофибрилл и митохондрий в кардиомицитах). Болезнетворное воздействие механических факторов. Травматический шок. Всякое внешнее воздействие на организм, вызывающее у него то или иное повреждение, называется травмой. Она может быть механической (удар, ушиб), термической (холод, тепло), электрической, химической, вызванной лучами Рентгена, психической (испуг, сильные потрясения) и пр. Обычно термин «травма» употребляют в более узком смысле — для обозначения механических повреждений. К механическим травмам относят всевозможные повреждения, ушибы, ранения, нанесенные тупым, острым, огнестрельным оружием, давящими предметами. Механические факторы на месте непосредственного воздействия могут вызвать растяжение, сдавливание, ушиб, размозжение тканей, повреждение сосудов, нервов и др. Патологические последствия при растяжении зависят о г силы и времени действия болезнетворного агента, от физиологических свойств и состояния поврежденных органа или ткани. Кости, хрящи растягиваются в меньшей степени. При резких растяжениях органов могут разрушиться все тканевые структуры (кожа, мышцы, связки, кости и др ); при несильных, недлительных и повторных растяжениях (например, суставов) происходят расслабление связочного аппарата, вывихи и др. Чрезмерное и продолжительное переполнение полых органов (желудка, кишечника, желчного и мочевого пузырей) приводит к атрофии мускулатуры стенок, к дистрофии железистого аппарата. Последедствия сдавливания зависят от свойств и физиологического состояния органа или ткани, длительности и силы воздействия раздражителя. При кратковременном незначительном сдавливании возможно лишь некоторое нарушение кровоснабжения тглней пли органа; при продолжительном же сдавливании развивается стойкое нарушение питания тканей, что обусловливает атрофию и даже омертвение последних. Резкое нарушение функции органов наблюдают при ззвале животных землей и особенно после освобождения их из-под завала. При этом часто отмечают нарастающую почечную недостаточность и другие симптомы, свойственные травматическому шоку. В результате ранения холодным или огнестрельным оружием, действия воздушной волны у животных возникают повреждения от удара (ушиба), а при падении с высоты — глубокие повреждения внутренних тканей и органов (разрывы сосудов, селезенки, переломы костей и др.) без заметного повреждения наружных покровов. При недосмотре обслуживающего персонала травмы животные могут получать различными предметами, орудиями, применяемыми в сельскохозяйственном производстве: машины, сбруя и др. Различают закрытые и открытые травматические повреждения. К закрытым повреждениям (без нарушения целостности кожных покровов) относят сдавливание тканей (сбруей, опухолью), ушибы тупым предметом, растяжение, разрыв, рывих, трещины ко^ти и закрытый перелом костей; к открытым повреждениям (с нарушением наружных покровов) откосят раны (рваные, резаные) и открыты переломы костей. Наиболее характерный признак травмы — болевые ощущения, обусловленные воздействием на экстеро- и интерорецеторы орга-ркзма самого патогенного раздражителя, а также токсических продуктов распада тканей и продуктов жизнедеятельности микробов, скапливающихся в травмированном очаге При травчо отмечают и рефлекторное изменение функций отдельных органов (сердца, дыхательного аппарата, эндокринных желез), что проявляется тахикардией, одышкой, гипергликемией, повышением кровяного давления и т. д. Травматические повреждения поверхностных тканей создают благоприятные условия для проникновения в организм микробов и возникновения воспалительной реакции в глубжележащих тканях. Обычно при ранении вследствие мобилизации защитных приспособлений организма наблюдается ограничение патологических изменений И только в отдельных случаях при понижении сопротивляемости организм! происходят генерализация процесса и развитие пиемии и даже сепсиса. Омертвение тканей на месте ранения зачастую занимает более обширное пространство, чем то, которое занимала поврежденная ткань от непосредственного воздействия травматического агента. Око обусловлено тем, что при этом нарушаются питание и обмен веществ вследствие спазма, закупорки и разрыва сосудов, нарушения целостности иннервации и, наконец, механического сдавли- При длительном незаживлении гнойных ран может возникнуть общее, или раневое, истощение организма. Зачастую оно осложняет тяжелые ранения внутренних органов: плевры, легких, бедра, таза и др. При этом осложнении резко ослабляются регенераторные процессы в тканях; отмечаются атрофия подкожной жировой клетчатки, поперечнополосатых мышц, некоторых внутренних органов, атрофия и ожирение печени; возникает анемия У больных отсутствует аппетит, расстраивается сон, плохо функционирует кишечник, образуются пролежни Развитие раневого истощения обусловлено в первую очередь отравлением организма токсическими продукции жизнедеятельности микробов и распада тканей, потерей организмом (с выделяющимся гноем) белка — все это приводит к понижению сопротивляемости организма, к осложнениям. |