Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания

• Название: Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
• Анкор: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Дата: 22.02.2017
• Размер: 1.07 Mb.
• Имя файла: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Тип: Задача; #2998
• страница: 4 из 75

ВОПРОСЫ

1. 
   Выделите ведущие синдромы.
   
2. 
   О каких заболеваниях можно думать в данном случае?
   
3. 
   Составьте план дополнительного обследования больного.
   
4. 
   Какие результаты обследования будут подтверждать Ваш диагноз?
   
5. 
   Составьте план неотложной терапии больного.
   
6. 
   Составьте план последующего лечения.
   
7. 
   Укажите основные принципы диетотерапии.
   
8. 
   Как проводится заместительная терапия при данном заболевании?
   
9. 
   Укажите критерии адекватности проводимого лечения?
   
10. 
    Укажите осложнения данного заболевания в детском возрасте.
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №6

1. 
   Инсипидарный, астено-вегетативный, диспептический, коматозный синдромы.
   
2. 
   Сахарный диабет, I тип, период декомпенсации. Кето-ацидотическая кома.
   
3. 
   Анализ крови на сахар, анализ мочи с определением глюкозы и ацетона, биохимический анализ крови (бетта-липопротеиды, триглицериды, холестерин), ЭКГ, общий анализ крови.
   
4. 
   Гипергликемия, кетонемия, метаболический ацидоз, глюкоурия, кетонурия.
   
5. 
   Лечение - в реанимационном отделении.
   

- инсулин-медленно струйно 0,1 ЕД/кг на физ. растворе, затем капельно 0,1 ЕД на кг/час;

- инфузионная терапия: раствор Рингера + физ. раствор, при снижении глюкозы до 14 ммоль/л, присоединяют введение 5% глюкозы;

- при снижении уровня глюкозы до 10 ммоль /л переходят на п/к введение инсулина короткого действия в дозе 0,1-0,25 ЕД/кг;

- очистительныя клизма с содой; промывание желудка раствором соды;

- коррекция электролитных нарушений; витамины; симптоматические средства.

6. 
   а) диета № 9; б) инсулинотерапия: комбинированное использование короткого и полупродленного инсулина в дозе 0,5-0,7 ЕД/кг/сут; в) профилактика осложнений (витамины, средства, улучшающие микроциркуляцию).
   
7. 
   Диета физиологичная, с ограничением легкоусваеваемых углеводов. Контроль за углеводной ценностью пищи. Фиксированное распределение углеводов по приемам пищи в соответствии с проводимой инсулинотерапией.
   
8. 
   Комбинируется простой и полупродленный инсулин в суточной дозе:
   

I год заболевания 0,3-0,5 ЕД/кг;

II год заболевания 0,7- 0,8 ЕД/кг и последующие; период пубертата:1 ЕД/кг.

Суточной дозы - полупродленный инсулин; 40%-короткого действия. Полупродленный вводится 2 раза в день утром и вечером, короткий - за 30 мин до приема пищи 3 раза в день.

1. 
   Нормализация клинических и лабораторных данных.
   
2. 
   Синдром Мориака, микроангиопатии, ретинопатии, артопатия, нейропатия, нефропатия, жировой гепатоз.
   

Задача №7

Мама Маши Д., 7 месяцев, обратилась к врачу с жалобами на плохой сон, потливость, малую прибавку в массе тела, запоры (стул 1 раз в 3дня). Из анамнеза выяснено: Мальчик от I беременности, роды в срок, к груди приложен на I-е сутки, на грудном вскармливании по настоящее время. Период новорожденности протекал – без особенностей. Из перенесенных заболеваний - ОРВИ в 4 месяца, с 5-ти месяцев получает лечение по поводу среднетяжелого рахита (витамин Д₂ в суточной дозе 5000 МЕ). Состояние ухудшилось в течении последних 10 недель. Объективно: состояние ребенка средней тяжести температура тела 36,7^оС градусов. Правильного телосложения, пониженного питания, кожа сухая, бледная, тургор снижен. Выражены явления дегидратации. Дефицит веса-15% .Роднички и швы черепа закрыты. Ребенок вялый. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 28 в 1 минуту. Границы сердечной тупости несколько расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 140 в 1 минуту, живот мягкий, болезненности при пальпации нет. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

ВОПРОСЫ

1. 
   Выделите ведущие синдромы.
   
2. 
   О каких заболеваниях можно думать?
   
3. 
   Составьте план дополнительного обследования больного.
   
4. 
   Какие результаты подтвердят Ваш диагноз?
   
5. 
   Что явилось основным фактором в этиологии данного заболевания?
   
6. 
   Составьте план лечения больного .
   
7. 
   Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении рахита?
   
8. 
   Какие методы контроля адекватности терапии витамином Д Вы знаете?
   
9. 
   Чем может осложнится данное заболевание?
   
10. 
    Можно ли проводить профилактические прививки данному ребенку?