Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания

• Название: Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
• Анкор: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Дата: 22.02.2017
• Размер: 1.07 Mb.
• Имя файла: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Тип: Задача; #2998
• страница: 7 из 75

ВОПРОСЫ

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику родовой опухоли, кефалогематомы, проявлений геморрагического диатеза.
   
3. 
   Перечислите ведущие причины родовых повреждений.
   
4. 
   Какие лабораторные и инструментальные методы исследования требуются для уточнения диагноза?
   
5. 
   Тактика ведения.
   
6. 
   Исходы.
   
7. 
   Перечислите возможные родовые травмы мягких тканей и костей.
   
8. 
   Можно ли ожидать проявления гемофилии у этого ребенка?
   
9. 
   Можно ли проводить заместительную терапию больному гемофилией препаратами изготовленными из крови матери?
   
10. 
    В каком возрасте возникают первые проявления гемофилии?
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №11

1. Натальная травма.

2. Кефалогематома правой теменной кости. Анемия I степени тяжести. Геморрагическая болезнь новорожденных. Витамин "К" дефицитный геморрагический синдром.

3. Родовая опухоль это отек мягких тканей предлежащей части плода.

4. Проходит самостоятельно за 1-3 суток после рождения. Переходит через кости. Не имеет четких границ. Не вызывает беспокойства при осмотре. Кефалогематома- кровоизлияние в поднадкостничное пространство. Часто после травматических родов. Не выходит за границы одной кости; тестоватой консистенции, зыблющаяся. Кожа над ней не изменена. У основания ее -плотный вал. Крупные кефалогематомы могут сопровождаться гемолитической анемией. Гематомный тип кровоточивости в период новорожденности характерен для гемофилии (тяжелой) или является следствием травм. В целях дифференциальной диагностики с гемофиллией ( учитывая гемофиллию А у родного брата матери) необходимо исследовать систему гемостаза (увеличение времени свертывания, снижение концентрации фактора VIII, IX или XI ). Клиника витамин К-дефицитного синдрома: - мелена, маточные кровотечения у девочек, иногда пурпура, кефалогематомы, кровотечения из пупочной ранки. Кровоизлияния в мозг и другие органы очень редки.

5. Родовая травма- местное повреждение ткани плода, вызванное механическим воздействием непосредственно на плод во время родов. Причины: клинически и анатомически узкий таз; рождение маловесных и недоношенных ( за счет резкого перепада давления ); акушерские пособия в родах.

6. УЗИ головного мозга; R графия шестого отдела позвоночника для исключения возможных натальных травм; время свертывания и время кровотечения; Rh фактор и группа крови ( в связи с возможной необходимостью переливания); сосудистые пробы- с-м щипка, жгута.

7. Пункция, давящая повязка, антигеморрагическая терапия. небольшие кефалогематомы за 2-3 недели рассасываются; большие могут инкапсулироваться, организоваться и обизвествляться; иногда инфицируются.

8. а) повреждения кожи и подкожной клетчатки (пятна, полосы, синяки, раны, адипозонекроз, родовая опухоль); б) повреждения костной ткани (кефалогематома, переломы ключицы, конечностей); в) повреждения мышц (кривошея);

9. Да, если ребенок мужского пола.

10. Возможно на первом году жизни (чаще в 7-9 месяцев, но тяжелые формы могут проявляться в первые дни жизни).

Задача №12

Ребенок от I близнецовой беременности, протекавшей на фоне токсикоза, тяжелой железодефицитной анемии в III триместре, хронической фетоплацентарной недостаточности, I затяжных родов на сроке 32 недели, осложнившихся вторичной слабостью родовой деятельности. II плод из двойни, рожденный в ягодичном предлежании, через 1 час после первого плода. Сразу после рождения у ребенка зафиксировано: кожные покровы землисто-белого цвета, отсутствие сердечных сокращений; спонтанного дыхания; атония; арефлексия. Произвольных движений мышц их подергиваний и пульсации пуповины нет.

ВОПРОСЫ

1. 
   Оцените состояние ребенка по шкале Апгар.
   
2. 
   Поставьте диагноз.
   
3. 
   Перечислите признаки живорожденности.
   
4. 
   Тактика реанимационных мероприятий.
   
5. 
   Выделите причины, повлекшие такой исход.
   
6. 
   Перечислите пренатальные факторы риска рождения мертвого ребенка.
   
7. 
   Перечислите возможные осложнения многоплодной беременности.
   
8. 
   Укажите причины осложнений при многоплодной беременности.
   
9. 
   Какое влияние оказывает смерть одного плода на прогноз для второго?
   
10. 
    Перечислите факторы риска развития многоплодной беременности.
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №12

1. 0 баллов.

2. Мертворожденность.

3. Признаки живорожденности ( хотя бы 1 должен присутствовать для того чтобы ребенок был признан живорожденным и подлежащим реанимационным мероприятиям). а) самостоятельное дыхание; б) сердцебиение (ЧСС); в) пульсация пуповины; г) произвольные движения мышц.

4. Данный ребенок реанимации не подлежит. Обычное схема реанимации (поэтапная):

 освобождение дыхательных путей + тактильная стимуляция, О2 через маску;

 при неэффективности первого- ИВЛ;

 ИВЛ + массаж сердца;

 ИВЛ + массаж сердца + введение медикаментов (адреналин, NаНСО3, восполнители ОЦК);

 при остановке сердца дыхательные мероприятия проводятся сразу.

Продолжаем реанимацию новорожденного 20 минут.

5. На протяжении всей беременности и в родах ребенок страдает от тяжелой гипоксии:

- близнецовая беременность;

 - гестоз;

 - тяжелая анемия у матери;

 - хроническая фетоплацентарная недостаточность;

 - затяжные роды;

 - недоношенность, ягодичное предлежание.

6. Тяжелая дыхательная гипоксия;

 внутриутробное инфицирование;

 врожденные пороки развития ( особенно множественные вследствие хромосомных, генных с-мов и тератогенов);

7. Чаще анте- и перинатальная гибель плода;

 недоношенность и маточно-плацентарная недостаточность;

 задержка внутриутробного развития;

 врожденные пороки развития чаще;

 с-м фето-фетальной трансфузии.

8. Общая масса близнецов редко бывает намного выше 4 кг -->3ВУР

 гипоксия плодов, связанная с острой и хронической фетоплацентарной недостаточностью , чаще недоношенность, незрелость, повышение травматизации в родах --> гибель;

 причиной синдрома фето-фетальной трансфузии являются сосудистые анастомозы хориона.

9. Если причина гибели в самом ребенке и не угрожает другому, то осложнения бывают редко. Экзогенные повреждающие факторы угрожают обоим плодам и тогда частота смерти и тяжелых осложнений у выжившего ребенка 50%.

10. Дизиготные: частота повышается с увеличением возраста матери (больше 35 лет), предыдущим рождением двойни, частыми родами.

Задача №13

Доношенный мальчик от II беременности (I беременность спонтанный аборт на сроке 20 недель), протекавшей с угрозой прерывания во II - III триместре (стационарное лечение). С хронической фетоплацетарной недостаточностью. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. I роды путем кесарева сечения. На 1 минуте: ЧСС-60 уд. в 1мин; спонтанное дыхание отсутствует после освобождения дыхательных путей от слизи; конечности свисают, на тактильные раздражители не реагирует, разлитая бледность кожных покровов.