|
|
Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
ВОПРОСЫ
Укажите ведущие синдромы.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Укажите наиболее вероятную этиологию заболевания
Патогенетические механизмы развития заболевания.
Составьте план обследования.
Укажите возможные результаты параклинических методов исследования.
Составьте план лечения.
Какова ожидаемая средняя продолжительность заболевания?
Прогноз для жизни и выздоровления.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №26
Интоксикационный синдром. Синдром дыхательной недостаточности. Синдром воспалительной инфильтрации в легочной ткани.
Крупозная пневмония нижней доли левого легкого.
Дифдиагноз с абсцессом легкого, бронхопневмонией и др.
Пневмококк.
Пневмококк --> бронхогенный путь проникновения инфекции в легкие --> начальные воспалительные изменения в бронхеолах -->в паренхиме легкого --> распространение отечной инфицированной жидкости в пределах доли легкого --> долевая крупозная пневмония... Кислородная недостаточность--> влияние на ЦНС. Изменение обменных процессов и функции разных органов.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК, посев мокроты и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, рентгенография легких.
В общем анализе крови м. б. лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Общий анализ мочи- возможна "лихорадочная "протенурия. Анализ мокроты= мокрота "ржавая", вязкая, много эритроцитов, лейкоцитов, клеточного детрита. Анализ мокроты на ВК отрицательный. При посеве мокроты можем получить рост пневмококка, чувствительного к пенициллину. и другим антибиотикам. ЭКГ- могут быть метаболические нарушения в миокарде, синусовая тахикардия. R-графия- затемнение в нижней доле левого легкого.
Постельный режим. Стол № 15. Антибиотикотерапия (препараты пенициллинового ряда). Дезинтоксикационная терапия. Муколитики. Физиотерапия.
Длительность заболевания зависит от реактивности организма и от характера терапии, в среднем около 3 нед.
Прогноз для жизни и выздоровления благоприятный.
Задача №27
Больной П., 11 лет, поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой, боли в правой половине грудной клетки, в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком дыхании. Заболел 3 дня назад, остро, когда появились вышеизложенные жалобы. Отмечалась однократная рвота в день заболевания.
Объективный статус: Состояние ребенка средней тяжести, сознание ясное. Отмечается цианоз носогубного треугольника, кожные покровы бледные. На губах- герпес. Дыхание через нос свободное. ЧД 40 в 1 минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Пальпация в 8 - 10 межреберных промежутках справа болезненна, голосовое дрожание усилено, перкуторный звук тупой. Дыхание бронхиальное. Справа выслушивается шум трения плевры. ЧСС 115 в 1 минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Брюшная стенка справа вверху ограниченно участвует в акте дыхания, при пальпации в этой области напряжение мышц. Пузырные симптомы слабоположительны. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный.
ВОПРОСЫ
Выделите ведущие синдромы.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
Составьте план обследования.
Укажите возможные результаты параклинические методы исследования.
Консультация какого специалиста необходима?
Составьте план лечения больного в стационаре?
Какие физиотерапевтические методы могут применяться у больного и на каких этапах?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №27
Интоксикационный синдром. Синдром дыхательной недостаточности. Диспепсический синдром. Синдром воспалительных изменений в легочной ткани. Синдром поражения плевры.
Крупозная пневмония нижней доли правого легкого. Правосторонний плеврит.
Дифференциальная диагностика с очаговой пневмонией, инфильтративным туберкулезом легких, острым холециститом, острым аппендицитом.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мокроты для выделения возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам, анализ мокроты на ВК, R-графия легких, ЭКГ.
Анализ крови = лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Анализ мочи общий без особенностей, м.б. протеинурия. Посев мокроты = рост пневмококка, чувствительного к антибиотикам пенициллинового ряда и др. Анализ мокроты на ВК отрицательный R- графия легких = затемнения нижней доли правого легкого.
Консультация хирурга с целью исключения острого живота.
Режим постельный. Стол 15. Антибиотикотерапия. Муколитики. Дезинтоксикационная терапия. ЛФК на месте. Физиотерапия.
В остром периоде пневмонии - УВЧ,СВЧ, индуктотерапия. После окончания курса УВЧ и СВЧ проводят 10-15 сеансов электрофореза. Используют либо электрофорез никотиновой кислотой, либо магния по Вермелю, кальция, меди, алоэ... При сильном мучительном кашле - электрофорез кодеина. При преобладании выраженных фиброзных изменений в легких показано применение индуктотерапии, диатермии, электрофореза с 3% раствором йодида калия. При сформировавшихся гнойных очагах в легких- УВЧ,электрофорез с платифиллином и стафилококкового антифагина или протеолитических ферментов. Чаще применяют сочетания СВЧ с электрофорезом с 10% раствором новокаина на 70% спирте.
Задача №28
Новорожденный ребенок 3 недели, осматривается участковым педиатром. Со слов мамы, ребенка около недели беспокоит упорный кашель, температура тела не повышалась.
Из анамнеза: ребенок от первой беременности. Мать ребенка во время беременности лечилась по поводу кольпита. Роды I срочные, без особенностей. Объективный статус: состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Имеются явления конъюнктивита. Зев не гиперемирован. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная системы без особенностей. ЧД 50 в 1 минуту. Дыхание в легких ослабленное везикулярное, единичные сухие и влажные хрипы. ЧСС 130 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез нормальные. В общем анализе крови обращает на себя внимание эозинофилия. На R- грамме грудной клетки с 2 сторон обширные инфильтративные изменения.
|
|
|
Скачать 1.07 Mb.