Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания

• Название: Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
• Анкор: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Дата: 22.02.2017
• Размер: 1.07 Mb.
• Имя файла: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Тип: Задача; #2998
• страница: 16 из 75

ВОПРОСЫ

1. 
   О каком диагнозе можно думать?
   
2. 
   Укажите наиболее вероятный возбудитель заболевания?
   
3. 
   Характерны ли явления интоксикации для данного заболевания?
   
4. 
   Каковы наиболее вероятные пути заражения?
   
5. 
   Какие исследования необходимо провести ребенку для подтверждения диагноза?
   
6. 
   Есть ли необходимость в обследовании матери ребенка, если да, то с какой целью?
   
7. 
   Назначьте терапию.
   
8. 
   Консультация какого специалиста необходима?
   
9. 
   Прогноз заболевания.
   
10. 
    Укажите возможные осложнения.
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №28

1. Хламидиоз: хламидийная пневмония и конъюктивит.

2. Chlamidia trachomatis.

3. Не характерны.

4. Ребенок заражается проходя по инфицированным родовым путям матери.

Серодиагностика.

5. Необходимо обследовать мать ребенка для диагностики и лечения хламидийной инфекции.

6. Эритромицин, азитромицин или бактрим.

Необходима консультация окулиста.

7. Прогноз при отсутствии перекрестной инфекции и раннем назначении лечения благоприятный.

8. Затяжное течение пневмонии, рецидивы, возможно наслоение неспецифической флоры.

Задача №29

Ребенок К., 1 год 10 месяцев, поступил в стационар. Со слов мамы, ребенка беспокоит мучительный кашель с пенистым отделяемым изо рта, резкая одышка.

Из анамнеза: болен 5-й день, температура тела не повышалась. Ребенок от II беременности, II родов на сроке 30 недель. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРВИ, грипп, дважды переболел острыми пневмониями. Наблюдается у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии. Не прививался.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Сознание ясное. Кожа и зев чистые, обычной окраски. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы II - III степени, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Костно-мышечная система без особенностей. ЧД 60 в 1 минуту. Дыхание через нос свободное. В межлопаточных областях отмечается укорочение перкуторного звука. Аускультативно - единичные сухие и влажные хрипы с обеих сторон. ЧСС 140 в 1 минуту. АД 100/50 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул и диурез нормальные. Ан. крови общий: Эр 3,0х10¹²/л, Нb 108 г/л, L 13,6х10⁹/л, п-15, с-45, л-24, м-9, э-7, СОЭ 20 мм/ч. R-грамма органов грудной клетки: обильные очаговые сливные тени по обеим легочным полям "ватные легкие", отмечается усиление интерстициального рисунка.

ВОПРОСЫ

1. 
   Укажите ведущие синдромы.
   
2. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
3. 
   О какой этиологии заболевания можно думать на основании клинических и параклинических данных?
   
4. 
   Как подтвердить Ваше предположение о возможном возбудителе болезни?
   
5. 
   Лечащий врач назначил ребенку иммунограмму. С какой целью?
   
6. 
   Обследованию на какое заболевание обязательно подлежит данный ребенок.
   
7. 
   Ваш план обследования данного больного.
   
8. 
   План лечения (с указанием конкретных препаратов).
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №29

1. Синдром дыхательной недостаточности. Синдром воспалительных изменений в легочной ткани. Анемический синдром.

2. Двухсторонняя очаговая сливная пневмония.

3. Можно думать о пневмоцистной этиологии заболевания.

4. При микроскопии пенистого отделяемого изо рта можно обнаружить пневмоцисты.

5. Иммунограмма назначена с целью выявления имммунодефицитного состояния, т.к. инфицирование пневмоцитами здоровых лиц с нормальной иммунологической реактивностью клинически выраженной болезни не вызывает.

6. СПИД.

7. Общий анализ мочи, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, микроскопия пенистого отделяемого изо рта, ЭКГ, анализ крови на сывороточное Fe, ОЖСС, биллирубин...

8. При установлении диагноза-пентамидина изотионат; при нетяжелом течении можно бисептол.

Задача №30

Ребенок 3-х лет доставлен в приемное отделение инфекционного стационара с жалобами на повышение температуры тела до 39,5^ОС, повторную рвоту, вялость, сонливость, боли в горле, сыпь на коже. Больна 2-е сутки. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39^ОС, ребенок стал вялым, отказывался от еды, трижды была рвота. К концу дня стал жаловаться на боли в горле при глотании. Ночь провел плохо, метался, бредил, температура тела повышалась до 40С. Родители давали ребенку парацетамол. Утром следующего дня обнаружили сыпь на теле. Машиной скорой помощи ребенок доставлен в стационар. В анамнезе жизни без особенностей. При объективном исследовании: состояние тяжелое, ребенок в сознании, но очень вялый, сонливый, заторможен. По всему телу точечная сыпь на гиперемированном фоне со сгущением в естественных складках кожи в подмышечных, паховых, локтевых, подколенных областях, щеки ярко-красные, носогубный треугольник бледный. Подчелюстные и шейные узлы увеличены до 2-3 см мягко-эластичной консистенции, болезненные при пальпации. В зеве отмечается яркая гиперемия небных миндалин, дужек и язычка. На миндалинах некротические наложения грязно-серого цвета, снимающиеся шпателем. ЧД 36 в 1 минуту. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧСС 132 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, систолический шум на верхушке (вероятно функциональный). Язык обложен у корня густым белым налетом, по периферии яркий с выраженными сосочками. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень + 1,5см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стула не было в течении 1,5 суток. Мочится редко.