|
|
Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
ВОПРОСЫ
О каком заболевании следует думать?
Проведите дифференциальную диагностику.
Укажите этиологию данного заболевания.
Патогенетические механизмы заболевания.
Составьте план обследования.
Какая проба позволит подтвердить диагноз?
Укажите требования к питанию данного больного.
Составьте план медикаментозного лечения.
Укажите прогноз для жизни и выздоровления.
У каких специалистов ребенок должен находится на учете?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №24
Муковисцидоз.
Дифференциальная диагностика с хронической пневмонией, хроническим бронхитом, дисбактериозом, хроническим энтероколитом и др.
Муковисцидоз -наследственное заболевание с рецессивным механизмом наследования.
Патологический ген локализован в середине длинного плеча 7-й хромосомы, он определяет нарушение деятельности потовых, слюнных, слезных, бронхиальных, поджелудочной, половых желез. Повышается концентрация электролитов (Сl, №a, Ca) в экзосекретах, повышается вязкость секретов...
Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, R-графия легких, копрограмма, потовая проба.
Потовая проба- стимуляция потоотделения с помощью электрофореза с пилокарпином с последующим определением в поте хлора.
Диета с повышенной энергетической ценностью, с ограничением потребления жиров и повышенным содержанием белка (до 6-10 г/кг) и углеводов. Показано дополнительное введение 1-2 г хлорида натрия, жирорастворимых витаминов.
Ферментные препараты. Муколитики. Антибиотикотерапия. Вибрационный массаж грудной клетки. Постуральный дренаж.
Прогноз для жизни и выздоровления неблагоприятный, до 20 лет и старше доживают 50% больных.
Необходим "Д"-учет у участкового педиатра и пульмонолога.
Задача №25
Девочка Ж., 9 лет, поступает в аллергологическое отделение для обследования.
Из анамнеза: в течении 3 лет ребенок страдает приступами удушья, возникающие в летне-осеннее время, не чаще 1 раза в месяц. Купировались приступы ингаляциями симпатомиметиков. Наследственность: бабушка по линии отца страдает поллинозом (риноконъюнктивальным синдромом) на пыльцу деревьев. При поступлении девочка жалоб не предъявляет. Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез нормальные.
ВОПРОСЫ
Сформулируйте предварительный диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Составьте план исследования.
Укажите возможные результаты параклинических методов исследования
О какой этиологии приступов удушья следует думать у данного ребенка?
Как подтвердить этиологию данного заболевания?
Укажите наиболее вероятный патогенетический механизм развития приступа удушья.
Какую терапию, Вы назначите больной в межприступном периоде в случае уточнения этиологического фактора?
Рекомендации по питанию.
Ваши рекомендации по купированию возможных приступов удушья.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №25
Бронхиальная астма, атопическая форма легкой степени тяжести, период ремиссии , ДН 0 степени.
Дифференциальный диагноз с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой, хроническим бронхитом.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, флюорография.
В общем анализе крови м.б. лимфоцитоз, эозинофиллия, в остальном- без отклонений от нормы.
Учитывая сезонный характер приступов удушья, вероятный этиологический фактор-пыльца растений.
Необходимо провести скарификационные кожные пробы с алергенами из пыльцы растений.
Аллергическая реакция немедленного типа (I типа).
Специфическая гипосенсибилизация.
Гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов (мед, цитрусовые и т.д.).
Ингаляции симпатомиметиков.
Задача №26
Девочка Л., 12 лет, доставлена в приемное отделение родителями на вторые сутки болезни. Предъявляет жалобы на кашель с "ржавой" мокротой, боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 39 градусов. Дома в течении суток получала бисептол. Объективный статус: Состояние девочки тяжелое. Сознание ясное. Девочка вялая. Кожные покровы бледные, отмечается гиперемия щек, акроцианоз. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧД 32 в 1 минуту. Перкуторный звук слева ниже угла лопатки притуплен, в этом же месте выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация на высоте вдоха. ЧСС 115 в 1 минуту. АД 105/75 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
|
|
|
Скачать 1.07 Mb.