Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
 Скачать 1.07 Mb.
|
ВОПРОСЫ
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №16 1. Внутриутробное инфицирование. Сепсис. Правосторонняя пневмония ДН I-II. Омфалит 2. Дифференцировать с локализованными формами гнойно-воспалительных заболеваний; первичными иммунодефицитными заболеваниями; острым лейкозом. 3. Посевы крови и других жидких сред организма (в норме стерильны, здесь ожидаются изменения). Анализ крови (эритроциты, гемоглобин, Ht, ЦП, тромбоциты, лейкоциты с лейкоформулой, СОЭ). Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, биллирубин, общий белок, глюкоза, натрий, IgG, M). Тесты по выявлению антигенов. R-графия грудной клетки, ЭКГ. 4. Посев. Наиболее часто высеваются: патогенный стафилококк, стрептококки группы В, кишечная палочка, клостридии, патогенные грибы и др. Один и тот же возбудитель разных очагов. Анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, повышение СОЭ, анемия, тромбоцитопения. Гипопротеинемия с диспротеинемией ( уменьшение уровня альбуминов и гамма-глобулинов, увеличение концентрации альфа 1 и альфа2-глобулинов + СРБ, увеличение АЛТ и АСТ, гипербилирубинемия, увеличение IgG, IgM. Антигены к гемолитическим стрептококкам группы В. 5. Ведение двух антибиотиков: из группы пенициллина (ампициллин), из группы аминогликозидов (гентамицин) после взятия проб на стерильность. 6. Поддерживающая терапия базируется на результатах посевов и определения чувствительности выделенной флоры к антибиотикам; поддержание водно-электролитного гомеостаза и стабильный уровень глюкозы в крови; адекватная оксигенация и коррекция ацидоза; поддержание нормального АД; трансфузии свежезамороженной плазмы. 7. Недоношенность и низкая масса тела при рождении. Длительный безводный период ( более 6-24 часов). Лихорадка у матери до и после родов. Инфекция мочевыводящих путей и половых органов и другие осложнения в акушерском анамнезе. Изменения в амниотической жидкости (мекониальные, зловонные, мутные, околоплодные воды). Реанимация новорожденного в родильном зале. Многоплодная беременность. Инвазивные процедуры. Галактоземия. Тяжелые ОРВИ. Аллергические и другие дефекты кожи. Гнойно-воспалительные заболевания в первую неделю жизни. 8. Септицемия, септикопиемия, хрониосепсис в зависимости от входных ворот (пупочный, отогенный, криптогенный). 9. Летальность 80-20 % , если останется жив возможна энцефалопатия. 10. Сомнительный, при адекватном лечении - благоприятный. Задача №17Доношенная девочка от первой беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в I триместре, пиелонефрита во II-III триместре беременности. I срочных родов с дородовым излитием околоплодных вод.(безводный период 10ч 20 минут). Околоплодные воды зеленые. По шкале Апгар 7-8 баллов. Весом 3.100. На 4 сутки состояние ребенка ухудшилось. Сосет вяло, иногда срыгивает. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Из пупочной ранки появилось серозно-гнойное отделяемое, пупочное кольцо отечно, гиперемировано. Нет прибавки массы тела. Мышечный тонус несколько снижен. Рефлексы новорожденных вызываются. В легких дыхание ослабленное, везикулярное хрипов нет. ЧД-46 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичны приглушены. ЧСС - 148 в 1 мин. Живот мягкий. Стул N, t 37,2ОС. Анализ крови: Hb 190 г/л; эр 5,5х1012/л, цп 1,0; лейкоциты - 20,0х109/л нейтрофилы: палочкоядерные 6, сегментоядерные 59; эозинофилы 2; моноциты 1; лимфоциты 32; СОЭ 10 мм/ч. ВОПРОСЫ
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №17 1. Внутриутробное инфицирование. Омфалит. 2. Диагноз возможно поставить на основании имеющихся данных + посев содержимого пупочной ранки на чувствительность к антибиотикам. 3. Длительный безводный период; лихорадка у матери до и после родов; инфекция мочевыводящих путей и половых органов и другие осложнения в акушерском анамнезе; изменения амниотической жидкости (мекониальные, зловонные, мутные околоплодные воды); инвазивные процедуры ( пупочная катетеризация); 4. Антибактериальная терапия + эубиотики СВЧ на пупочную ранку Местное лечение Противостафилококковый иммуноглобулин (если стафилококковой этиологии). 5. При своевременно начатой комплексной терапии прогноз благоприятный, в дальнейшем возможно возникновение портальной гипертензии. 6. Стрептококк группы В. Граммотрицательная кишечная флора (особенно E.Coli), листерии. Стрептококки других групп. Анаэробы. Гемофильная палочка. 7. Мокнущий пупок, омфалит, язва пупка, перифлебиты, периартерииты. Болезни кожи: везикулопустулез, пемфигус, псевдофурункулез. Под кожной клетчатки: абцессы, флегмоны, паронихии, панариции. Заболевания легких: пневмонии. Железистых органов: мастит, паротит, орхит. Костей: остеомиелит. Глаз: конъюктивит, дакриоцистит. ЛОР- органов: отит, мастоидит, синусит. Кишечника: энтероколит и т.д. Почек: пиелонефрит. Оболочек мозга: менингит, энцефалит. Л/у-лимфоденит. 8. Антенатальная профилактика. Воздейтвие на источник инфекции. Воздействие на пути распространения инфекции. Задача №18Доношенная девочка от II беременности, протекавшей на фоне гестоза в I триместре, железодефицитной анемии в III триместре. II срочных родов с дородовым излитием околоплодных вод (безводный период 2 часа) с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Сразу после рождения: состояние ближе к удовлетворительному кожные покровы бледно-розовые с иктеричным оттенком. Мышечный тонус снижен, рефлексы вызываются, но быстро истощаются. В легких дыхание ослабленное, везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, приглушены. Печень ниже края реберной дуги 2,5см. Живот мягкий. Группа крови матери 0(I) Rh отрицательная, группа крови ребенка А(II) Rh положительная. Из общего анализа крови эр 4,5х1012/л; Hb 145 г/л; ЦП 1,1; лейкоциты 10,5х109/л; палочкоядерные нейтрофилы 4; сегментоядерные 59; лимфоциты 28; моноциты 9. Билирубин пуповинной крови: общий 70,2 ммоль/л; прямой 10,4 ммоль/л; непрямой 59,8 ммоль/л. Через 3 часа состояние ребенка ухудшилось. Усилилась желтушность кожных покровов. Ребенок стал более вялым, адинамичным. Общий билирубин через 3 часа 110 ммоль/л; прямой 15,3 ммоль/л; не прямой 94,7 ммоль/л. |