|
|
Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
ВОПРОСЫ
Сформулируйте предварительный диагноз.
Укажите заболевания с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику.
Составьте план обследования больной.
Какие изменения в общем анализе крови возможны у данной больной?
Целесообразно ли проведение R-графии органов грудной клетки? В случае проведения R-логического исследования легких, какие изменения вероятнее всего будут обнаружены.
Ваша терапевтическая тактика.
Целесообразно ли назначение жаропонижающих средств.
Показаны ли антибиотики данной больной?
Какова максимальная продолжительность заболевания при неосложненном течении?
Укажите возможные осложнения.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №20
ОРВИ. Острый бронхит.
Острая пневмония, астматический бронхит, острый бронхиолит
Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, ЛОР-осмотр.
Лейкопения или умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Проведение R-графии органов грудной клетки нецелесообразно, ребенок болен только 3 сутки, клинических данных за пневмонию нет. В случая проведения R-логического исследования вероятней всего будет выявлено симметричное усиление легочного рисунка мягкотеневого характера в прекорневых и нижнемедиальных зонах.
Щадящий режим (комнатный) Отхаркивающие средства Отвлекающая терапия - горчичники и др. Витаминотерапия (гр.В, С) внутрь
Нет
Не показаны
3 недели
Пневмония, присоединение обструктивного синдрома.
Задача №21
Больной М., 15 лет, поступает в пульмонологическое отделение. Жалобы на повышенную утомляемость, слабость, кашель, усиливающийся в утренние часы с выделением гнойной мокроты с прожилками крови, частые подъемы температуры до фебрильных цифр. Из анамнеза: Ребенок трижды перенес очаговую пневмонию в возрасте 2,5 и 10 лет. В раннем детстве переболел корью, коклюшем. Кашель с гнойной мокротой с прожилками крови беспокоит в течении нескольких лет. Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. В зеве гиперемии нет. Пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 20 в 1 минуту. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Перкуторный звук ясный легочный, справа в нижних отделах - притуплен. Аускультативно: жесткое дыхание, справа ниже угла лопатки большое количество разнокалиберных влажных хрипов, там же выслушивается шум трения плевры. ЧСС 94 в 1 минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез нормальные. Анализ крови общий: Эр.3,2х1012/л, Hb 102 г/л, Лейкоциты 9,0х109/л, п-10, с-59, л-24, м-6, э-1, СОЭ-20 мм/час.
ВОПРОСЫ
Выделите ведущие синдромы.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
Консультация какого специалиста необходима?
Ожидаемое заключение консультанта.
Составьте план лечения больного.
Предполагаемый прогноз.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №21
Интоксикационный синдром. Анемический синдром. Синдром гнойного поражения легких. Синдром поражения плевры.
Бронхоэктатическая болезнь, правосторонний плеврит
Дифференциальный диагноз с хроническим гнойным бронхитом, туберкулезом легких, хроническим абсцессом правого легкого и др.
Общий анализ мочи, общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК, реакция Манту, рентгенография легких в прямой и правой боковой проекциях, бронхография.
Общий анализ мочи: норма, может быть незначительная протенурия. Анализ мокроты: при отстаивании -двухслойность, гнойный характер, лейкоциты в большом количестве, м.б. эритроциты. Анализ мокроты на ВК- отрицательный. Ренгенография легких: деформация легочного рисунка в нижней доле правого легкого, низкое расположение головки корня правого легкого, уменьшение в объеме нижней доли правого легкого, повышение прозрачности других отделов легких. Бронхография: цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы в нижней доле правого легкого.
Консультация торакального хирурга
Учитывая ограниченный характер поражения, отсутствие осложнений возможно оперативное лечение.
Диета 15
Режим палатный Лечение консервативное или оперативное. Консервативное: санация бронхиального дерева, отхаркивающие средства, антимикробная терапия. Оперативное лечение: удаление пораженной доли легкого. Физиотерапия.
Прогноз для полного выздоровления-сомнительный, он зависит от правильности лечения, реактивности организма...
Задача №22
Больной Х., 10 лет, доставлен родителями в приемное отделение с жалобами на приступ удушья, затруднения выдоха, мучительный кашель с выделением малого количества стекловидной мокроты, потливость, слабость. Из анамнеза: Приступы удушья беспокоят около 2-х лет, возникают преимущественно в домашней обстановке. Перед приступом обычно отмечается слизистое отделяемое из носа. В межприступном периоде чувствует себя удовлетворительно. Купирует приступы ингаляциями симпатомиметиков. Настоящее ухудшение состояния больной ни с чем не связывает. Ингаляция "Астмопента" эффекта не дала. Из анамнеза: У матери - пищевая аллергия на цитрусовые, бабушка по линии матери страдает поллинозом. Объективный статус: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Лицо несколько одутловатое, бледное. Положение тела вынужденное - сидит на кушетке с фиксированным плечевым поясом. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Слышны дистанционные хрипы. ЧД 40 в 1 минуту. Перкуторный звук коробочный. В легких жесткое дыхание, масса сухих хрипов. ЧСС 100 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез нормальные.
|
|
|
Скачать 1.07 Mb.