|
|
Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
ВОПРОСЫ
Укажите ведущие синдромы.
Сформулируйте диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Укажите возможную этиологию заболевания.
Каковы патогенетические механизмы заболевания.
Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
Ваши рекомендации по выведению больного из приступа.
Какую диету Вы порекомендуете больному?
Рекомендации по ведению больного в межприступном периоде.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №22
Астматический синдром. Синдром повышенной воздушности легочной ткани
Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, приступный период, ДН II ст.
Дифференциальный диагноз с инфекционно-зависимой формой бронхиальной астмы
Учитывая, что приступы удушья возникают преимущественно в домашней обстановке можно предположить, что этиологическим фактором является домашняя пыль. Необходимо уточнить нет ли в квартире домашних животных, аквариумных рыбок.
В развитии приступа бронхиальной астмы выделяют 3 стадии аллергического процесса:
иммунологическая стадия
патохимическая стадия
патофизиологическая стадия
Важное значение имеют функциональные нарушения центральной и вегетативной нервной систем, вагосимпатическая дистония, нарушение функции коры надпочечников и др.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, определение СРБ, серомукоида, сиаловая проба, определение Ig E в сыворотке крови, ЭКГ, консультация ЛОР-врача, флюорография, общий анализ мокроты.
Общий анализ крови: может быть лимфоцитоз, эозинофилия или эозинопения. Общий анализ мочи без патологии СРБ, серомукоид, сиаловая проба: норма. IgE - повышенное содеожание. ЭКГ: м.б.синусовая тахикардия в момент приступа, метаболические изменения в миокарде. ЛОР-осмотр: возможно диагностирование вазомоторного ринита. Флюораграфия: м.б. признаки эмфиземы в момент приступа. Общий анализ мокроты: слизистый характер, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.
В случае отсутствия эффекта от ингаляции симпатомиметиков необходимо введение бронхолитиков: 2,4%р-р эуфиллина в/в капельно из расчета 1мл/год жизни.
Гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов (шоколад, цитрусовые, рыба, орехи, мед и др).
Гипоаллергенная диета и быт, гипосенсибилизация неспецифическая или специфическая (в случае установления аллергена).
Задача №23
Больной К., 14 лет, доставлен машиной скорой помощи в бессознательном состоянии. При беседе с матерью выяснено, что ребенок 3 лет страдает приступами удушья, которые повторяются практически ежемесячно. Настоящее ухудшение 5 дней назад, когда после переохлаждения участились приступы удушья. Ребенок бесконтрольно пользовался ингалятором около 15 раз в день, на фоне этого приступы удушья стали более продолжительными. В последние сутки возникла оглушенность, бессвязность речи, а затем потеря сознания. Объективный статус: Ребенок без сознания. Положение тела пассивное (лежит на спине). Кожные покровы: отмечается диффузный цианоз, влажность кожи повышена. Движения грудной клетки ограничены. ЧД 40 в 1 минуту. Дыхание в легких ослабленное, хрипы не выслушиваются. ЧСС 120 в 1 минуту. АД 80/50 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка нормальные. Стула не было в течении 2-х суток.
ВОПРОСЫ
Укажите ведущие синдромы.
Сформулируйте предварительный диагноз.
В какое отделение необходимо госпитализировать данного больного?
Составьте план обследования.
Укажите возможные результаты параклинических методов исследования.
Составьте план лечения больного.
Нуждается ли больной в терапии глюкокортикостероидами, если да, то в каких дозировках?
Укажите прогноз для жизни и для выздоровления.
Ваша тактика по ведению данного больного в межприступном периоде?
Нуждается ли больной в рекомендации по диете?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №23
Астматический синдром. Синдром гиперкапнической комы. Синдром "немого" легкого
Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма, тяжелое течение, приступный период, астматический статус IIIст.
Реанимационное отделение
Общий анализ крови, гематокрит, общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки.
Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия Общий анализ мочи без патологии Ренгенограмма органов грудной клетки: м.б.картина эмфиземы, возможны участки ателентаза. ЭКГ-метаболические изменения в миокарде, синусовая тахикардия.
Постельный режим. Парентеральное питание Инфузионная терапия Глюкокортикостероиды и эуфиллин в/в Антикоагулянты Лаваж бронхов. ИВЛ.
Да. Преднизолон в дозе 2-3мг/кг.
Прогноз во многом зависит от привильности терапии, от жилищьно-бытовых условий и др... Прогноз для выздоровления-неблагоприятный, для жизни-благоприятный.
Гипоаллергенная диета и быт. Стабилизаторы мембран тучных клеток. Препараты, стимулирующие функцию надпочечников. Неспецифическая гипосенсибилизация (иммуноглобулином). Санация хронических очагов инфекции. Лечебная физкультура и др.
Диета с исключением облигатных аллергенов: цитрусовых, шоколад, мед, орехи и др.
Задача №24
В приемное отделение ОДБ поступает ребенок 8 месяцев. Со слов мамы, у ребенка с первых дней жизни отмечается покашливание, которое в течении последних 2-х месяцев резко усилилось; а также - хроническая диарея. Стул, со слов матери, зловонный, жирный, обильный. Объективно: Общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, сухие. Масса тела 7 кг. ЧД 35 в 1 минуту. Дыхание в легких жесткое, выслушиваются среднепузырчатые влажные и сухие хрипы. ЧСС 125 в 1 минуту. Ад 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, увеличен в объеме, при пальпации безболезненный. Печень на 2 см ниже правой реберной дуги, край гладкий, мягкий. Селезенка в норме. Мочеиспускание не нарушено.
|
|
|
Скачать 1.07 Mb.