ВОПРОСЫ
Выделите ведущие синдромы.
О какой патологии можно думать в данном случае?
Составьте план дополнительного обследования больного.
Какие результаты дополнительного обследования Вы ожидаете?
Какие факторы могли явится причиной данного заболевания?
Составьте план лечения больного.
Чем может осложнится данное заболевание?
Какие факторы могут быть провоцирующими при развитии данного осложнения?
Каковы особенности ведения таких больных при интеркуррентных заболеваниях, операциях?
Укажите длительность курса заместительной терапии при данной патологии.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №9
Астеновегетативный синдром, синдром дегидротации, артериальной гипотонии.
О недостаточности коры надпочечников.
Определение экскреции 17-ОКС и 17-КС с мочой, биохимический анализ мочи (Na, Cl, К, креатинин), определение глюкозы крови, ЭКГ, R-графия костей запястья, УЗИ надпочечников.
Снижение экскреции 17-КС и 17-ОКС с мочой, снижение уровня натрия и хлора, повышение уровны калия и креатина в сыворотке крови, признаки гиперкалиемии на ЭКГ, задержка костного возраста.
Атрофия коры надпочечников иммунного генеза, кровоизлияние в надпочечники.
Заместительная терапия глюкокортикостероидами и минералкортикоидами.
Развитием надпочечникового криза.
Интеркуррентные заболевания, стрессы значительные физические нагрузки.
Обязательная коррекция дозы препаратов заместительной терапии (глюкокортикостероидов).
Пожизненно с коррекцией дозы.
Задача №10
Маша Н., 7,5 месяцев, была доставлена в детскую больницу машиной "скорой помощи". У девочки дома во время громкого плача возникла остановка дыхания на несколько секунд. В этот момент ребенок сначала побледнел, а затем появился цианоз, ребенок потерял сознание , отмечались кратковременные клинические судороги. Приступ закончился глубоким звучным вдохом, после которого девочка заплакала и через несколько минут заснула. При осмотре в приемном отделении: состояние девочки по самочувствию удовлетворительное. В сознании. На осмотр реагирует адекватно. Правильного телосложения, избыточного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Большой родничок 1х1 см, края податливы. Отмечается килевидная деформация грудной клетки, на границе костной и хрящевой частей ребер пальпируются "четки". В легких дыхание пуэрильное. ЧД 28 в 1 минуту. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС 126 в 1 минуту. Живот мягкий б/болезненный.
ВОПРОСЫ
Выделите ведущие синдромы.
О каких патологических состояниях можно думать?
Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
Составьте план дополнительного обследования больного.
Какие результаты Вы ожидаете получить?
Укажите патогенез развития основных симптомов при данном заболевании.
Какими еще симптомами может проявится данное заболевание?
Составьте план лечения данного больного.
Как проводится неотложная помощь при судорожном синдроме?
Как проводить профилактику данного заболевания?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №10
Судорожный синдром, синдром костных изменений.
Перинатальная энцефалопатия. Судорожный синдром, спазмофиллия, гипопаратиреоидизм.
Спазмофилия.
Биохимический анализ крови (Са, Р, щелочная фосфатаза), рН крови, R-графия костей запястья.
Гипокальциемия, гиперфосфатемия, алкалоз, R-графические изменения характерные для периода реконвалесценции рахита.
В периоде реконвалесценции рахита возникает гиперпродукция активных форм витамина Д, стимуляция всасывания солей Са и Р, усиление приводит к алколозу и гипокальциемии.
Явная слазмофилия (ларингоспазм, карпо-педальный спазм, эклампсии).
Противосудорожная терапия, препараты кальция, вит."Д".
Проведение исскуственного дыхания, О2 ингаляция, введение седуксена, ГОМК, внутривенное введение глюконата Са.
Раннее выявление и лечение рахита.
Задача №11
Ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей, I срочных продолжавшихся 6 часов родов, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Роды в затылочном предлежании. В семье по линии матери (брат матери) страдает геморрагическим диатезом (гемофилия А). У матери ребенка проявлений повышенной кровоточивости не определялось. Объективно: В области правой теменной кости пальпируется опухолевидное образование, размером 3х4 см, которое флуктуирует, от окружающих тканей отграничено валиком. На 3-и сутки увеличилось до 4х5 см. За пределы теменной кости не выходит.
Проведено лабораторное обследование:
Общий анализ крови: Гемоглобин 136 г/л, Эритроциты 4,36х1012/л, цветовой показатель 1,00, тромбоциты 256х109/л, Лейкоциты 15,60х109/л, палочко-ядерные 1%, сегментоядерные 45%, эозинофилы 3%, лимфоциты 47 %, моноциты 5 %, СОЭ 5 мм/ч.
Общий анализ мочи: Доставленное количество 100 мл. Удельный вес 1015, белок 0,033 г/л. Эпителий 1-2 в поле зрения, Лейкоциты 1-2 в поле зрения, Эритроциты 0-1 в поле зрения, соли – оксалаты небольшое количество, бактерии - .
Биохимический анализ крови: мочевина 3,30 ммоль/л, креатинин 78 мкмоль/л, холестерин 3,60 ммоль/л, биллирубин 10,95 мкмоль/л, общий белок 72 г/л, альбумин 36 г/л, СРБ 0 мг/л, АСТ 23 Ед.ч/л, АЛТ 21 Ед.ч/л.
Цифровая коагулограмма: фибриноген 3,5 г/л, тромботест ст, ПТИ 85%, АЧТВ 45 сек, АВР 45 сек.
|
Скачать 1.07 Mb.