Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания

• Название: Вопросы какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания
• Анкор: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Дата: 22.02.2017
• Размер: 1.07 Mb.
• Имя файла: Detki_zadachi_i_otvety.doc
• Тип: Задача; #2998
• страница: 5 из 75

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №7

1. 
   Синдром дегидротации, интоксикации.
   
2. 
   Гипервитаминоз "Д", острое инфекционное заболевание.
   
3. 
   Общий анализ крови, общий анализ мочи, посев крови на стерильность, посев кала, биохимический анализ крови, R-графия костей запястья, проба Сулковича.
   
4. 
   Кальциурия (положительная проба Сулковича), гиперкальциемия, гиперфосфатурия, гиперфосфатемия, снижение активности щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия, ацидоз, гипопротеинемия, на R-граммах-остеорпороз, периостит.
   
5. 
   Передозировка вит. "Д".
   
6. 
   Диета с исключением продуктов, содержащих Са (творог, молоко), обогащенная растительными продуктами.
   

Дезинтоксикационная терапия ( альбумин 5 % глюкоза, р-р Рингера, ККБ, вит.С).

Преднизолон на 10-14 дней 2 мг/кг.

Верапамил.

Витамины А, Е, ККБ.

Энтеросорбенты.

Трилон "Б" - для увеличения выведения Са.

Отмена вит."Д".

7. 
   Проба Сулковича, определение СА и Pb в крови и моче.
   
8. 
   Инфекцией МВП, камнеобразованием, кардиосклерозом и т.д.
   
9. 
   После купирования данного состояния - можно.
   

Задача №8

Мама Коли А., 5 лет обратилась к врачу с жалобами на жажду, увеличение суточного кол-ва мочи, потерю массы тела. Из анамнеза заболевания: мама считает мальчика больным после перенесенной краснухи около 2-х недель, когда появилась жажда, увеличился диурез. Аппетит в начале заболевания был повышен, затем прогрессивно снижался, нарастала слабость, мальчик стал терять в весе. Из анамнеза жизни: мальчик от I нормальной беременности, I срочных родов. С 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Рос и развивался нормально: аллергоанамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. Мальчик вялый. В сознании, на вопросы отвечает адекватно. Телосложение правильное. Отмечается резкое уменьшение подкожно-жирового слоя. Кожные покровы сухие, бледные. В выдыхаемом воздухе запах ацетона. Язык обложен буроватым налетом, сухой. В легких дыхание везикулярное. ЧД 26 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 96 в 1 минуту. Живот несколько напряжен, болезненный при поверхностной пальпации. Печень + 3 см, плотноватой консистенции, умеренно болезненна. Селезенка не пальпируется. Во время осмотра- однократно отмечалась рвота съеденной пищей. Рвотные массы с резким запахом ацетона.

ВОПРОСЫ

1. 
   Выделите ведущие синдромы.
   
2. 
   Какой диагноз вероятен в данном случае?
   
3. 
   Составьте план дополнительного обследования больного.
   
4. 
   Какие результаты дополнительного обследования подтвердят Ваш диагноз?
   
5. 
   Как проводят глюкозо-толерантный тест? В каких случаях он необходим?
   
6. 
   С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
   
7. 
   Составьте план лечения данного больного.
   
8. 
   Укажите основные принципы диетотерапии при этой патологии.
   
9. 
   Как проводят заместительную терапию ( укажите препараты и дозы)?
   
10. 
    Какие осложнения данного заболевания Вы знаете?
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №8

1. 
   Инсипидарный, астено-вегетативный, кетоацидотический.
   
2. 
   Сахарный диабет, I тип, период декомпенсации.
   
3. 
   Общий анализ крови, глюкоза крови, анализ мочи с определением уровня глюкозы и кетоновых тел, биохимический анализ крови (бетта-ЛП, холестерин, кетоновые тела, рН электролиты), ЭКГ.
   
4. 
   Гипергликемия, глюкозурия, кетонемия, кетоурия, ацидоз.
   
5. 
   ГТТ проводят с целью выявления нарушения толерантности к глюкозе, а также дифференциальной диагностики нарушения толерантности и сахарного диабета. Дают глюкозу в дозе 0,75 г/кг, не более 75 г однократно и определяют уровень глюкозы в крови, перед нагрузкой и каждые 30 минут после нагрузки в течение 2-х часов.
   
6. 
   Сахарный диабет, почечная глюкозурия.
   
7. 
   Диета № 9. Инсулинотерапия. Витаминотерапия. Средства, улучшающие микроциркуляцию.
   
8. 
   Диета физиологичная с ограничением белков, жиров, углеводов. Контроль за углеводной ценностью пищи, фиксированное распределение по приемам пищи в соответствии с уровнем гликемии.
   
9. 
   Терапия проводится инсулином (см. № 8 в задаче № 6.).
   
10. 
    См. пункт № 10 в задаче № 6.
    

Задача №9

Ваня П. 13 лет, обратился к врачу с жалобами на нарастающую слабость, жажду, головные боли, потерю в весе. Из анамнеза: мальчик от I беременности срочных нормальных родов, период новорожденности протекал без особенностей. на грудном вскармливании до 8 месяцев. Рос и развивался нормально. Из перенесенных заболеваний мама отмечает частые респираторные заболевания, после которых мальчик выздоравливает очень долго. Мама считает мальчика больным около 6 месяцев, когда появились и постепенно нарастали вышеуказанные жалобы. За это время потерял в весе 8 кг. Мама отмечает пристрастие ребенка к соленой пище. Объективно: состояние мальчика по самочувствию удовлетворительное. Правильного телосложения пониженного питания. Рост 115 см, вес 32 кг. Вторичные половые признаки отсутствуют. Кожные покровы суховаты, отмечается гиперпигментация сосков, белой линии живота, наружных половых органов, в области крупных складок. Подкожная жировая клетчатка развита крайне слабо. Костная система без особенностей. Мышечная гипотония диффузного характера. В легких везикулярное дыхание, ЧД 18 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС 78 в 1 минуту. АД 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.