ситуационные задачи на экзамен(точные). Вопросы

• Название: Вопросы
• Анкор: ситуационные задачи на экзамен(точные).doc
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: ситуационные задачи на экзамен(точные).doc
• Тип: Задача; #546
• Категория: Медицина
• страница: 4 из 11

Задача 3.

У больного В. на фоне хронической венозной недостаточности правой голени с трофическими изменениями кожи в н\3 появилась гиперемия кожи до в\3 голени с четкими границами, боль, умеренный отек. Температура тела до 39,2, Крепитации и флюктуации в этой зоне нет. Лейкоциты крови 13.2 *10⁹ .

Вопросы.

1 .Какое осложнение развилось у данного больного?

2.Назовите клинические формы данного заболевания?

З.Каким микробным возбудителем вызывается данная патология?

4.Чем отличается клинически это заболевание от эризепилоида?

5.Общее и местное лечение?

Эталоны ответов.

1.Эритематозная форма рожистого воспаления.

2 Эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая формы.

3.Патогенным стрептококком-

4.При эризепелоиде - зуд, а не боль, нет местной гипертермии, отека, отсутствует повышение температуры тела и интоксикация.

5.Общее лечение: антибиотиком пенициллинового ряда, сульфаниламиды. Местное лечение: а) открытый способ - УФО субэритематозные дозы, б) закрытый метод - наложение мазевых повязок, наложение повязок с димексидом.
Задача 4.

У больной Ф. 69 лет на фоне посттромбофлсбитичсского синдрома правой н\конечности, хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени появилась резкая гиперемия голени, местная и общая гипертермия. Больная к врачу не обращалась, местно применяла троксевазиновую мазь. Через 2 дня на голени появились пузырьки с серозным экссудатом. Температура тела 39.1. Принимала самостоятельно антибиотики. Несмотря на это состояние больной ухудшилось. Нарастала интоксикация, на передней поверхности голени участок кожи грязяо-серого цвета.

Вопросы.

1 .Какое осложнение развилось у данной больной?

2.Путь проникновения патогенного возбудителя?

З.С какой патологией необходимо дифференцировать данное осложнение?

4. Является ли данное заболевание контагиозным?

. 5.При наличии этого осложнения, какие внутренние органы поражаются в первую очередь?

Эталоны ответов.

1. Буллезно-некротическая форма рожистого воспаления.

2.Трофическая язва голени.

З.С анаэробной флегмоной.

4.В экссудате пузырей в большом количестве имеются патогенные стрептококки, что может привести к распространению инфекции контактным путем.

5.Почки, с развитием хронического нефрита.
Задача 5

5. Больная З., 48 лет, доставлена в стационар с жалобами на жгучие боли в области правой голени, покраснение кожи голени, пузыри в зоне покраснения, Т до 40 с ознобами, головную боль, бессонницу. Больна 2 дня. Накануне случайно поранила кожу голени ножницами. При осмотре состояние тяжелое,ЧД-24 в мин., пульс-112 в мин., АД- 105 и 70 мм рт. ст.. Локально: кожа правой голени резко гиперемирована, отечна, на ощупь температура ее повышена, пальпация кожи болезненна. Гиперемия имеет четкую фестончатую границу в верхней трети голени. На переднебоковой поверхности последней имеются пузыри, частично сливающиеся между собой с серозно-геморрагическим содержимым. Паховые лимфоузлы увеличены, подвижны, болезненны, кожа над ними не изменена.

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Каков путь инфицирования?
   
3. 
   Основной возбудитель?
   
4. 
   План общего лечения?
   
5. 
   Местное лечение
   

Ответы.

1. Буллезная рожа.

2. Контактный

3. Гемолитический стрептококк

4. - госпитализация; постельный режим; изоляция; лечение антибиотиками широкого спектра действия; дезинтоксикационная терапия; десенсибилизирующая терапия; экстракорпоральная детоксикация; дезагрегантная терапия; общеукрепляющая терапия;

5. - УФО;

- возвышенное положение конечности;

- вскрытие пузырей;

- повязка с антибактериальными эмульсиями.

Задача 6.

У больной А. 57 лет, страдающей варикозным расширением подкожных вен левой нижней конечности, появились боли и покраснение по ходу вены на голени и бедре, t-37,2 градусов. Обратилась к врачу. При осмотре отмечается гиперемия, резкая болезненность и уплотнение по ходу варикозно расширенной большой подкожной вены, начиная с с\3 голени до в\3 бедра. Остальные расширения вены мягкие, безболезненные. Отеков нет. PS 88 уд\мин, АД-130\80 мм рт.ст.

Вопросы.

1.Укажите диагноз ?

2. 
   Причины данного осложнения?
   
3. 
   Возможные осложнения данного заболевания?
   
4. 
   Какие профилактические мероприятия надо бело проводить, чтобы избежать этого осложнения?
   
5. 
   Лечебная тактика?
   

Эталоны ответов.

1. 
   Острый тромбофлебит подкожных вен левой нижней конечности.
   
2. 
   На фоне варикозного расширения подкожных вен происходит замедление скорости кровотока, нарушается целостность эндотелия венозной стенки, повышение свертывающей системы крови и присоединение инфекции приводит к развитию тромбофлебита.
   
3. 
   Осложнения: перифлебит, абсцедирующий тромбофлебит, восходяший тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии.
   
4. 
   Комбинированная флебэктомия варикозно расширенных вен нижней конечности. Консервативная терапия - эластичное бинтование нижней конечности, прием дезагрегантов, флеботропный препарат - детралекс.
   
5. 
   Постельный режим, возвышенное положение нижней конечности. Местно компрессы с гепариновой мазью, физиотерапия. Общее лечение: антикоагулянтная терапия, дезагреганты, нестероидные противовоспалительные препараты (иидометацин. диклофенак и т.д.), В ряде случаев - гирудинотерапня. При наличии восходящего тромбофлебита - операция Троянова-Тренделенбурга.
   

Ситуационные задачи по теме черепно-мозговая травма.

Задача 1.
Больной А.. 36 лет через 12 часов после травмы головы потерял сознание. Был доставлен «скорой» в больницу. При осмотре - состояние тяжелое, PS - 60 уд. в мин, АД /go мм рт. ст., НЬ -130 г/л. Выявлен левосторонний гемипарез.
Вопросы:

I. Ваш диагноз?

1. Какие дополнительные методы исследования можно произвести для уточнения диагноза?

3. 
   Наиболее информативный метод исследования при данной патологии?
   
4. 
   Лечение данного больного?
   
5. 
   Основные лечебные мероприятия, направленные на борьбу с отеком мозга?
   

Эталоны ответов:

1.Сдавленис мозга внутричерепной гематомой справа.

2. 
   Рентгенография черепа, эхоэнцефалография. спиномозговая пункция, компьютерная томография.
   
3. 
   Компьютерная томография.
   
4. 
   Трепанация черепа, удаление гематомы, остановка кровотечения.
   
5. 
   Дегидратационная терапия (препараты: мочевина, маннитол, лазикс, гипертонические растворы).
   

Задача 2.

Больной обратился в поликлинику с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что сутки назад он упал, ударившись головой о землю. Была кратковременная потеря сознания, обстоятельства травмы не помнит. При осмотре: больной бледен, АД 130/80, брадикардия до 62 ударов в минуту, очаговых неврологических симптомов нет.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз? Что лежит в основе этой патологии?
   
2. 
   Какие методы исследования необходимо выполнить дополнительно?
   
3. 
   Чем обусловлено наличие у больного тошноты и рвоты?
   
4. 
   Где должен лечиться такой больной?
   
5. 
   Лечение.
   

Эталоны ответов:

1. 
   Сотрясение головного мозга. В основе - обратимое молекулярное смешение нервной ткани, приводящее к нарушению функции коры головного мозга.
   
2. 
   Рентгенография костей черепа, компьютерная томография.
   
3. 
   Раздражением рвотного центра продолговатого мозга.
   
4. 
   Больной должен находиться в специализированном нейрохирургическом или неврологическом отделении.
   
5. 
   Постельный режим, дегидратационная, седативная и анальгезирующая терапия.
   

Задача 3.

В приемное отделение доставлен машиной скорой помощи пострадавший после падения с высоты 6 метров в состоянии комы. При осмотре: кожные покровы бледные, брадикардия до 60 в 1 минуту, А.Д. 140 и 80 мм. рт. ст., в левой височной области кровоподтек, распространяющийся на орбитальную область. Отмечается правосторонний гемипарез, снижение кожной чувствительности справа.
Вопросы:

1. 
   Ваш предварительный диагноз?
   
2. 
   Какие дополнительные методы обследования надо выполнить?
   
3. 
   Какой из них наиболее информативный?
   
4. 
   Хирургическая тактика?
   
5. 
   Факторы, влияющие на исход и какова дегидратационная терапия?
   

Эталоны ответов:

1. 
   Внутричерепная гематома слева.
   
2. 
   Рентгенография костей черепа, эхоэнцефалография, компьютерная томография, люмбальная пункция.
   
3. 
   Компьютерная томография.
   
4. 
   Трепанация черепа, эвакуация гематомы, остановка кровотечения, дренирование полости после удаления гематомы.
   
5. 
   Объем гематомы и время сдавления головного мозга. В/в лазикс, маннитол, маннит, мочевина, 40% глюкоза с витамином «С».
   

Задача 4.

Реанимобилем в больницу доставлен пострадавший после автоаварии, случившейся 1 час назад. Уровень сознания – кома, профодится искусственная вентиляция легких. При осмотре нистагм, анизокория, в области обеих глазниц кровоизлияния, из левого уха – ликворрея.
Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   
2. 
   Методы обследования?
   
3. 
   Куда должен быть помещен пострадавший для лечения?
   
4. 
   Тактика при выявлении внутричерепной гематомы?
   
5. 
   Препараты для дегидратационной терапии и путь их введения?
   

Эталоны ответов:

1. 
   Перелом основания черепа, внутричерепная гематома, сдавление головного мозга.
   
2. 
   Рентгенография костей черепа, компьютерная томография, люмбальная пункция.
   
3. 
   В отделение реанимации.
   
4. 
   Трепанация черепа, эвакуация гематомы, остановка кровотечения, дренирование полости после удаления гематомы.
   
5. 
   Лазикс, маннитол, маннит, мочевина, 40% глюкоза с витамином «С», вводить в/в.
   

Задача 5.

В приемный покой доставлен пострадавший с обширной рубленной раной головы, полученной при колке дров 50 минут назад. При осмотре: в левой теменно-височной области имеется рубленая рана с умеренным кровотечением и широким зиянием. В ране видны костные отломки. А.Д. 110 и 70 мм. рт. ст., пульс 98 в 1 минуту, ритмичный, Нв – 108 г/л, эритроцитов 2,8 млн.
Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   
2. 
   Диагностические мероприятия?
   
3. 
   Нужна ли профилактика столбняка?
   
4. 
   Хирургическая тактика?
   
5. 
   Где должен лечиться пострадавший, какая терапия должна проводиться, препараты?
   

Эталоны ответов:

1. 
   Открытая черепно-мозговая травма, рубленная рана левой теменно-височной области, открытый перелом теменной и височной костей слева, продолжающееся наружное кровотечение, постгеморрагическая анемия.
   
2. 
   Рентгенография костей черепа, компьютерная томография.
   
3. 
   Профилактика столбняка по Безредко.
   
4. 
   ПХО раны, удаление свободных костных отломков, остановка кровотечения, санация и дренирование раны.
   
5. 
   В отделении нейрохирургии или нейротравмы. Гемостатическая, заместительная, антибактериальная, обезболивание и симптоматическая терапия. Эпсилонаминокапроновая кислота, коллоидные и кристаллоидые растворы, антибиотики широкого спектра действия, аналгетики.
   

Ситуационные задачи по темам кровотечение

и остановка кровотечения

Задача 1.

В приемный покой доставлен больной с выраженной анемией – эритроцитов 1,2х10 ¹² / л, при опросе установлено, что травмы у больного не было, сознание не терял, стул обычного цвета. При осмотре у больного имеется обширная подкожная гематома в правой паховой области. Ранее отмечал безпричинные, или после незначительной травмы, кровоизлияния под кожей, особенно в области суставов.
Вопросы:

1. Какой вид кровотечения имеет место?

2. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

3. Нужно ли оперативное вмешательство?

4. Как подтвердить диагноз?

5. Где должен лечиться больной?
Эталоны ответов:

1. Кровотечение в мягкие ткани.

2. Гемофилия.

3. Нет.

4. Лабораторная диагностика.

5. В отделении гематологии.
Задача 2.

Больному хроническим калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой, выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха. Ложе желчного пузыря было тщательно ушито. Поставлен страховой дренаж в подпеченочное пространство. Через сутки по страховому дренажу стала выделяться кровь до 100 мл, признаков перитонита нет.
Вопросы:

1. Откуда возникло кровотечение?

2. Причина кровотечения?

3. Нужна ли релапаротомия?

4. Тактика лечения?

5. Что следовало сделать для профилактики данного кровотечения?
Эталоны ответов:

1. Из ложа желчного пузыря.

2. Холемия.

3. Нет.

4. Консервативное лечение.

5. Электро- или лазерная коагуляция ложа желчного пузыря для герметизации желчных ходов и кровеносных сосудов.
Задача 3.

Больной 25 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в левой половине живота, слабость. Из анамнеза – около часа назад упал на бордюрный камень левым боком. При осмотре кожа и слизистые бледные, левая половина живота и грудной клетки отстают в дыхании, пульс 120 в 1 минуту, А.Д. 90 и 70 мм. рт. ст., живот при пальпации напряжен в левой половине, перкуторно притупление в отлогих местах живота.
Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое исследование подтвердит диагноз?

3. Источник кровотечения?

4. Что следует провести в предоперационном периоде?

5. Как окончательно остановить кровотечение и восполнить кровопотерю?
Эталоны ответов:

1. Закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок.

2. УЗИ.

3. Разрыв селезенки.

4. Противошоковая терапия на операционном столе.

5. Экстренная спленэктомия, реинфузия крови из брюшной полости.
Задача 4.

Больной 49 лет доставлен в стационар в период осени с жалобами на слабость, бледность, около недели отмечает голодные боли в правом подреберье, изжогу, сутки назад заметил многократный стул черного цвета. Ранее ничем не болел.
Вопросы:

1. Какой вид кровотечения имеет место?

2. Его причина?

3. Какое исследование подтвердит диагноз?

4. Какой метод временной остановки кровотечения?

5. Какой метод окончательной остановки кровотечения?
Эталоны ответов:

1. Желудочно-кишечное кровотечение.

2. Язва двенадцатоперстной кишки.

3. ЭГДС.

4. Лечебная эндоскопия.

5. Операция.
Задача 5.

Больной доставлен с места автоаварии на носилках. При осмотре внешних повреждений нет. Отмечается деформация и увеличение в объеме правого бедра, движения в правой ноге резко ограничены, пульс 130 в 1 минуту, А.Д. 130 и 80 мм. рт. ст., больной заторможен, на вопросы отвечает медленно.
Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие осложнения травмы произошли?

3. Как высчитать примерный объем кровопотери?

4. Какой примерный объем кровопотери?

5. Первая врачебная помощь в данной ситуации?
Эталоны ответов:

1. Закрытый перелом правой бедренной кости, гематома.

2. Травматический и геморрагический шок.

3. По шоковому индексу.

4. 1 литр.

5. Обезболивание, транспортная иммобилизация, инфузионная терапия.
Задача 6.

Больной доставлен через полчаса с места травмы скорой помощью. Из анамнеза - произошел порез левого предплечья во время работы в огороде на даче. Врач скорой помощи остановил кровотечение давящей повязкой. При ревизии раны началось струйное пульсирующее кровотечение.
Вопросы:

1. Какой вид кровотечения имеет место?

2. Методы временной остановки данного кровотечения?

3. Критерий наложения жгута на конечность?

4. Метод окончательной остановки кровотечения?

5. Следует ли провести профилактику столбняка?
Эталоны ответов:

1. Артериальное наружное кровотечение.

2. Пальцевое прижатие или наложение жгута.

3. Зимой до 2 часов, летом до 1,5 часов.

4. Операция – ПХО, гемостаз в ране.

5. Показано введение ПСС 30000Ед по Безредко.


Задача 7.

Больному проведено вскрытие и санация обширной флегмоны ягодицы. На 4-е сутки повязка стала обильно промокать алой кровью, по снятию повязки началось мелкоструйное кровотечение из разных мест раны.
Вопросы:

1. Какой вид кровотечения имеет место?

2. Причина кровотечения?

3. Методы временной остановки кровотечения в данном случае?

4. Методы гемостатической терапии?

5. Меры профилактики вторичных кровотечений?
Эталоны ответов:

1. Вторичное раннее кровотечение.

2. Аррозия сосуда в ране.

3. Тугая тампонада раны, наложение зажимов на сосуды в ране.

4. Переливание плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы.

5. Полноценная санация раны для профилактики гнойной аррозии тканей.
Задача 8.

Пострадавший доставлен с места травмы – выпал из окна 3-го этажа. При осмотре: без сознания, выраженная одышка, пульс 140 в 1 минуту, нитевидный, А.Д. 90 и 60 мм. рт. ст., при пальпации живот напряжен во всех отделах, симптом Щеткина отрицательный, перкуторно - притупление в отлогих местах живота, Грудная клетка деформирована за счет отставания правой половины при дыхании, дыхание здесь не проводится, перкуторно притупление до 2-го межреберья.
Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Осложнения данной травмы?

3. Как подтвердить диагноз?

4. Как определить продолжается кровотечение или нет?

5. Лечебная тактика?
Эталоны ответов:

1. Закрытая травма груди и живота, внутриплевральное и внутрибрюшное кровотечение, гемоторакс справа, гемоперитонеум.

2. Дыхательная недостаточность, геморрагический шок.

3. Рентгенография грудной клетки, УЗИ, лапароскопия.

4. Провести пробу Грегуара.

5. Экстренная операция.