ситуационные задачи на экзамен(точные). Вопросы
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
Ситуационные задачи по теме мастит, паротит, парапроктит, панариций, флегмоны кисти. Задача 1. У больной В., 50 лет появилась потертость в области верхне-наружного квадранта левой молочной железы, которую больная смазывала детским кремом. Через 5 дней в этой области появились болезненная припухлость размерами 3x4x2 см., умеренная гиперемия кожи над ней, Прикладывала теплую грелку в течение 3 дней; после чего отметила усиление болей и гиперемии в этой зоне, флюктуацию в центре, повышение t тела до 38 градусов. Вопросы. 1,Ваш диагноз? 2.Назовите полную классификацию данной патологии? З.Дифференциальный диагноз? 4.каким возбудителем чаше всего чаще всего вызывается данная патология? 5.Леченис данного заболевания? Эталоны ответов. 1.Острый гнойныймастит, абсцедирующая форма. . 2.Серозная. инфильтративная, флегмонозная, абсцедирующая, гангренозная формы. По локализации: подкожный, субареолярный, интромаммарный, внутрипротоковый, ретромаммарный. З.Дифференциальный диагноз с лимфаденитом, фурункулом, гидрадеиитом, узловыми и кистозными формами мастопатии, злокачественными опухолями. 4. Стафилококком. 5.Вскрытис и дренирование гнойного очага. Антибактериальная терапия. Задача 2. Больной К. 28 лет поступил в отделение с жалобами на боли и отек III п. правой кисти, затруднение движения в пальце, высокую температуру. Заболел 3 дня назад, когда на производстве получил колотую рану дистальиой фаланги III пальца правой кисти на ладонной поверхности. В медпункте произведена обработка раны йодом, наложена асептическая повязка. При поступлении в стационар состояние удовлетворительное.РЗ-98уд в мин, t-38 градусов, слабость, недомогание. L-12,8. Ill палец утолщен, напряжен и резко болезненный в дистальиой фаланге. Умеренная гиперемия в этой зоне. Вопросы, 1 .Ваш диагноз? 2.Назовите полную классификацию данной патологии? Возможные осложнения этого заболевания? 4.Необходимо ли применять какой-либо метод обезболивания для лечения этой патологии? 5.Ваша лечебная тактика? Эталоны ответов. 1.Подкожный панариций III п. правой кисти. 2.Классификация:1) кожный панариций; 2) ногтевой панариций а) околоногтевой, б) подногтевой, в) паронихия; 3) подкожный панариций; 4) сухожильный панариций а) гнойный тендовагинит II, III, IV п. б) гнойный тендовагинит I и V п.. лучевой и локтевой тендобурист; 5) суставный панариций; б) костный панариций; 7) пандактилит. 3.Лимфангит, лимфаденит, костный панариций, реже сухожильный панариций, пандактилит.
Задача 3. У больного 60 лет, оперированного по поводу декомпенсированного язвенного стеноза выходного отдела желудка, через 3 дня появилась болезненная припухлость 5x6 см в области угла нижней челюсти справа, повысилась t до 38 градусов. Гиперемии в этой области нет. Отмечается затруднение открывания рта из-за болей- При осмотре полости рта - сухость слизистых, L-12,3x109, PS-98 уд. В мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в зоне операции. Вопросы.
Эталоны ответов. 1.Правосторонний паротит, серозная форма воспаления.
4.Борьба с гиповолемией до и после операции, назначение антибиотиков, уход за полостью рта в п\о период, назначение кислых пищевых раздражителей для увеличения саливации, тренировка жевательной мускулатуры. 5. Уход за полостью рта, адекватная инфузионная терапия, антибактериальная терапия, канюлирование и промывание выводного протока слюнной железы антисептиками и протеолитическими ферментами. Физиотерапия, При наличии гнойного воспаления - хирургическое лечение. Задача 4. Больной Л. 18 лет после маникюра появились боли во II пальце правой кисти, повысилась температура до 38,5 градусов. При осмотре в стационаре имеется отек и гиперемия ногтевого валика, красная продольная полоса на предплечье. В правой подмышечной области болезненное уплотнение, подвижное, размерами 2x3 см. Вопросы.
4. Лечение основного заболевания? 5. Лечение осложнений, развившихся у больной? * Эталоны ответов. 1. Паронихия II пальца правой кисти, трункулярный лимфангит, подмышечный лимфаденит. 2. Без воспалительного очага на II пальце инфекпия распространилась по лимфатическим сосудам, вызвав их воспаление и далее с током лимфы мигрировала в подмышечные лимфоузлы, что привело к лимфадениту, 3: Исходы лимфаденита: а) исчезновение воспалительного процесса, б) абсцедиругощий лимфаденит, в) аденофлегмона.
Задача 5. Больной Ж., 24 года, обратился к врачу с жалобами на боли и зуд в области заднего прохода, особенно во время дефекации, повышение температуры тела до 37,8 градусов. При осмотре: имеется гиперемия в области ануса слева, где пальпируется болезненный инфильтрат 4 на 3 см с флюктуацией в центре. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется болезненность левой стенки прямой кишки. Вопросы:
4. Какой метод обезболивания Вы выберете? * 5. Лечение Эталоны ответов
5.Вскрытие парапроктита, санация и дренирование гнойной полости. Перевязки с антисептиками, левомсколсм, протеолитическими ферментами, антибактериальная и физиотерапия. Ситуационные задачи по теме общая анестезия.
Вопоросы: 1)Какая стадия наркоза у пациента? 2)Целесообразно ли на этой стадии выполнение хирургического вмешательства на органах брюшной полости? 3)на какие группы делятся миорелаксанты? 4)перечислите несколько ингаляционных анестетиков 5)используется ли в настоящее время открытый способ проведения ингаляционной анестезии? Эталоны ответов: 1)второй уровень третьей стадии наркоза, 2)выполнение вмешательство на этой стадии и уровне наркоза целесообразно, 3)деполяризующие и антидеполяризующие, 4)закись азота, фторотан, галотан, трихлорэтилен, ксенон и т.д., 5)в настоящее время вышел из употребления ).
Вопросы: 1)С какой целью пациенту перед наркозом вводят зонд в желудок и очищают его? 2)Что включает в себя премедикация? 3)Что такое нейролепсия? 4)Каким термином обозначается торможение вегетативных рефлексов? 5)Чему соответствует четвертая фаза наркоза? Эталоны ответов: 1)для профилактики аспирации желудочного содержимого во время проведения общей анестезии, 2)премедикация: промедол (омнопон) 1-2% 1,0, атропин0,1%-1,0, супрастин(димедрол)1,0-2,0., 3) торможение психического восприятия, сон, 4) нейровегетативная блокада, 5) пробуждение
Вопросы:
Эталоны ответов: 1)аспирация, аспирационный пневмонит(синдром Мендельсона), 2)лечение: интубация трахеи, санация дыхательных путей с использованием бронхоскопии, лечение аспирационной пневмонии, профилактика ДВС синдрома, 3) основной метод- установка зонда в желудок и эвакуация желудочного содержимого, 4) асистолия, апноэ, анафилактический шок, 5) четыре).
Вопросы:
Эталоны ответов: 1)пациенту необходимо выполнить коникотомию или быстро трахеостомию и установить эндотрахеальную трубку через коникотомическое отверстие, 2) осложнения: аспирация кровью, аспирационный пневмонит, 3)кетамин, пропофол, мидазолам, 4) фаза аналгезии - частичное угнетение коры головного мозга, приводящей к потере болевой чувствительности и ретроградной амнезии, 5) блокада болевых афферентных импульсов)
Вопросы: 1)Какие возможны осложнения в процессе проведения наркоза? 2) Какие необходимо назначить дополнительные методы исследования для уточнения характера сопутствующих заболеваний и оценки риска оперативного вмешательства. 3) Что включает в себя премедикация? 4) на какие группы делятся миорелаксанты? 5) назовите еще три любых осложнения общей анестезии? Эталоны ответов: 1)повторный острый инфаркт миокарда, острая коронарная и сердечная недостаточность, 2)назначить ЭКГ, ЭХОКГ, функциональные пробы 3) премедикация: промедол (омнопон) 1-2% 1,0, атропин0,1%-1,0, супрастин(димедрол)1,0-2,0.,) 4)деполяризующие и антидеполяризующие, 5) асистолия, апноэ, анафилактический шок. Задача 6. У больного в момент выведения из эндотрахеалытого наркоза развились явления дыхательной недостаточности. При аускультации легких клокочущее дыхание, цианоз лица, в полости рта рвотные массы. В момент экстубации обнаружено, что разорвалась манжетка на эндотрахеальной трубке. Вопросы
Эталоны ответов.
Онкология. 1. В поликлинику обратился пациент с жалобами на наличие опухолевидного образования в надключичной области справа, существующего в течение 3 лет. В последнее время отметил увеличение этого образования в размерах, боли в области этого образования. При осмотре: в правой надключичной области опухолевидное образование 5×6 см, плотно-эластической консистенции, подвижное, не спаянное с кожей, безболезненное. Кожа над ним не изменена. Надключичные, шейные лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,7%. Hb 126 г/л, L-8,0. Вопросы. 1 Ваш диагноз? 2 Необходимы ли дополнительные методы обследования? 3 С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию? 4 Присутствует ли при данной патологии симптом малых признаков Савицкого? 5 Методы лечения? Эталоны ответов. 1 Липома правой надключичной области. 2 Рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, пункционная биопсия. 3 Метастатическое поражение, туберкулез лимфоузлов, киста надключичной области. 4 Нет, синдром Савицкого: слабость, утомляемость, нарушение сна, потеря аппетита, похудание. 5 Лечение хирургическое: под местной инфильтрационной анестезией 0,5% новокаином удаление липомы. 2. В стационар поступила больная К. 70 лет, с жалобами на запоры, слабость, похудание на 8 кг за последние 3 месяца. При осмотре: кожные покровы бледные, язык влажный умеренно вздут, мягкий, болезненный в левой подвздошной области, где пальпируется опухолевидное образование 7×6 см, плотное, болезненное, бугристое, плохо смещаемое. Перитонеальных симптомов нет. При пальцевом ректальном исследовании стенки прямой кишки безболезненные, на перчатке кал с примесью темной крови. Hb 90 г/л , Эритроциты – 2,6. Вопросы. 1 Ваш предварительный диагноз. 2 Какие диагностические методы исследования необходимы? 3 Как вирифицировать диагноз? 4 Возможные осложнения этого заболевания? 5 Лечение Эталоны ответов 1 Опухоль сигмовидной кишки, кишечное кровотечение. 2 Ирригоскопия, колоноскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости. 3 Верификация диагноза осуществляется с помощью гистологического исследования. 4 Кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость. 5 Радикальная операция – резекция сигмовидной кишки, паллиативная операция – выведение сигмостомы. Ситуационные задачи по теме онкология. 1. Больной М. 47 лет взят на операцию в экстренном порядке по поводу острой кишечной непроходимости. Причиной ее является злокачественная опухоль восходящего отдела ободочной кишки, суживающая просвет последней. Кроме того, опухоль прорастает в забрюшинное пространство, неподвижная. Вопросы: 1) стадия рака? 2) на что должен обратить внимание хирург при ревизии органов брюшной полости? 3) объем оперативного пособия? 4) принципы послеоперационного введения больного? 5) у кого должен наблюдаться больной после операции? Ответы:
Задача 2. Больная М., 47 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. Считает себя больной в течение 5 месяцев, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре в верхнее - наружном квадранте правой молочной железы отмечается симптом «лимонной корочки», и пальпируется узловое образование 4 иа5 см слабо подвижное, в правой аксиллярной области отмечается конгломерат плотных, малоподвижных, безболезненных лимфоузлов, в правой надключичной области -единичный плотный лимфатический узел. Вопросы l. Baш предположительный диагноз. 2.Стадия процесса. З.Методы обследования 4.Дифференциальный диагноз 5.Схема лечения. Эталоны ответов
3. Маммография, УЗИ молочных желез, зон регионарного лимфооттока, печени, органов малого таза, пункционная биопсия молочной железы и лимфоузлов с цитологическим исследованием. 4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между маститом, актиномикозом и туберкулезом. 5. При верификации диагноза - комплексное лечение: лучевая терапия, затем мастэктомия и химиотерапия. |