ситуационные задачи на экзамен(точные). Вопросы

• Название: Вопросы
• Анкор: ситуационные задачи на экзамен(точные).doc
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: ситуационные задачи на экзамен(точные).doc
• Тип: Задача; #546
• Категория: Медицина
• страница: 10 из 11

Ситуационные задачи по теме фурункул, карбункул,

гидраденит, абсцесс, флегмона.
Задача 1.

Больной В. 50 лет, во время бритья получил маленькую поверхностную рану в области угла нижней челюсти. Обработал ее раствором йода, в течение 4-х дней больного ничего не беспокоило. Затем, отметил в этой зоне небольшую бо­лезненную припухлость, без гиперемии и гипертермии, которая постепенно увели­чивалась. К врачу не обращался. Местно прикладывал ежедневно теплую грелку. Боль, однако, не проходила. Инфильтрат стал размером - 4x5 см, плотным, появилась незначительная гиперемия над ним, температура тела субфеб­рильная. На 8-е сутки температура повысилась вечером до 39 градусов, ут­ром - 37,2. В области инфильтрата появилась флюктуация, затруднение от­крывания рта. После чего был вынужден обратиться к врачу.
Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Дайте четкое определение этой нозологической формы.
   
3. 
   С какими гнойными заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз, учитывая эту локализацию?
   
4. 
   О чем свидетельствует симптом флюктуации?
   
5. 
   Лечение данной патологии?
   

Эталоны ответов:

1. 
   Абсцесс подчелюстной области.
   
2. 
   Абсцесс - это скопление гноя в тканях или органах, ограниченное пио­генной капсулой.
   
3. 
   Гнойный паротит, подчелюстной лимфаденит, одонтогенная флег­мона.
   

4. 
   Симптом флюктуации свидетельствует об ограниченном скоплении жидкости в тканях (гной, кровь, экссудат).
   
5. 
   Вскрытие, санирование и дренирование полости гнойника, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.
   

Задача 2.

Больная Ф., 70 лет, поступила через 7 суток сначала заболевания с жалобами на припухлость и боли в правой ягодичной области, повышение тем­пературы тела до 38,2 градусов. Со слов больной, в связи с повышением АД до 190 и 120 мм рт. ст. «скорая» сделала ей неделю назад в/м инъекцию сернокислой магнезии. Через 2 дня появилось болезненное уплотнение н правой ягодице. Де­лала «йодную сетку» по совету соседей, прикладывала горячую грелку. Боль уси­лилась, температура тела поднялась до 38,2 градусов Цельсия, всвязи с чем обра­тилась в больницу. Состояние средней тяжести. PS - 100 ударов в мин. АД 160 и 100 мм. рт. ст. В области верхне-наружного квадранта правой ягодицы плотный, резко болезненный инфильтрат 10x14 см, гиперемия кожи, местная гипертермия. Флюктуация в центре. В правой паховой области умерено болезненные 2 образова­ния 1,0х 1,5 см, подвижные, без гиперемии.
Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Наиболее частый микробный возбудитель патологии?
   
3. 
   С чем необходимо дифференцировать образования в паховой об­ласти?
   
4. 
   Какие дополнительные методы исследования можно применить для под­тверждения основного диагноза?
   
5. 
   Ваша лечебная тактика?
   

Эталоны ответов:

1. Постинъекционный абсцесс правой ягодицы, паховый лимфаде­нит справа, гипертоническая болезнь.

2. Золотистый стафилококк.

3. 
   Дифференциальный диагноз с гидраденитом, фурункулами, актино- микозом, метастазами рака, туберкулезным лимфаденитом, сифилисом, лимфолейкозом и лимфогранулематозом.
   
4. 
   УЗИ, пункция инфильтрата в центре флюктуации.
   
5. 
   Вскрытие, санирование и дренирование полости гнойника., антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.
   

Задача 3.

У больной 32 лет на фоне повышенной потливости и раздражения кожи в правой подмышечной области появилась болезненная припухлость, которая увеличивалась, повысилась температура тела до 37,7 градусов Цель­сия, через 2 дня обратилась к врачу. При осмотре в правой подмышечной об­ласти имеются несколько спаянных между собой плотных, резко болезнен­ных образований 2x15 см, спаянные с кожей, умеренно подвижные, незначи­тельная гиперемия в центре. Флюктуация не определяется.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Пути проникновения инфекции и возможная локализация этой пато­логии?
   
3. 
   Дифференциальный диагноз?
   
4. 
   Лечение данной больной?
   
5. 
   Показания к операции?
   

Эталоны ответов:

1. Подмышечный гидраденит справа.

2. 
   Инфекция чаще всего проникает через выводные протоки потовых же­лез, Помимо подмышечной области гидраденит может локализоваться в па­ховой области, промежности, у женщин - в области ареолы соска.
   
3. 
   Дифференциальный диагноз проводят с фурункулом, карбункулом, лим­фаденитом, актиномикозом, туберкулезным поражением лимфоузлов, мета­стазами рака в лимфоузлы, лимфогранулематозом, лимфолейкозом. При лока­лизации в области промежности - с парапроктитом. При локализации в паху - с ущемленной бедренной грыжей, в области ареолы - с маститом.
   
4. 
   Сбрить волосы в подмышечной яме, обработать кожу антисептиками, создание покоя для верхней конечности (косыночная повязка), местно - фи­зиотерапия, обкалывание новокаином с антибиотиками. Внутримышечное введение антибиотиков.
   
5. 
   Показанием к хирургическому лечению является гнойный гидраденит -когда появляется флюктуация или воспалительный процесс переходит на под­кожную клетчатку.
   

Задача 4.

У больной А. 35 лет, из-за тесной обуви появилась инфицированная по­тертость на 1 пальце правой столы. Место прикладывала бактерицидный пла­стырь. Через 3 дня в правой паховой области появились болезненные образования, 2-3 шт., размером 1,0x1,5 см., умеренно подвижные, кожа над ними не изменена, К врачу не обращалась, не лечилась. Еще через неделю в правой паховой области появился плотный болезненный инфильтрат без четких границ, гиперемия кожи над ним. Флюктуации нет. Температура тела - 38,5 градусов Цельсия.
Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Патогенез данного заболевания?

3. Счем необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Местное лечение?

5. Общее лечение?
Эталоны ответов:

1 . Аденофлегмона правой паховой области.

2. Входные ворота для гнойной инфекции - инфицированная потертость стопы. Далее инфекция мигрировала по лимфатическим сосудам в паховые лимфо­узлы с развитием пахового лимфаденита. В связи с тем, что больная не лечилась, воспаление из лимфатических узлов перешло на подкожную клетчатку с развитием аденофлегмоны.

З. Гидраденит, абсцесс паховой области, карбункул, ущемленная бедренная грыжа, специфический лимфаденит различной этиологии.

4. Местное лечение - вскрытие и дренирование флегмоны, взятие посева, лечение первичного очага. Ежедневные перевязки, промывание антисептиками, повязки с левомеколем, физиотерапия.

5.Общее лечение: антибактериальная терапия, иммунотерапия.
Задача 5.

У больного 56 лет на задней поверх­ности шеи появился зуд, затем резко болезненная припухлость. Накладывал местно повязки с мазью Вишневского. Боль и припухлость увеличивались, температура тела повысилась до 38,3 °, Только через 6 дней обратился к врачу. При осмотре - состояние средней тяжести, PS - 98 уд. в мин. Язык су­хой, жажда, На задней поверхности шеи плотный, резко болезненный ин­фильтрат 10x10 см, сине-багрового цвета, в центре его несколько гнойных пустул, вокруг них участок кожи 3x3 см грязно-серого цвета. Лейкоциты -14,3x10⁹, Глюкоза крови 10,2 ммоль/л.
Вопросы:

1. 
   Назовите основной и фоновый диагноз?
   
2. 
   Правильное ли лечение было до обращения к врачу?
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения основного заболевания?
   
4. 
   Местное лечение данной патологии в стационаре?
   
5. 
   Общее лечение?
   

Эталоны ответов:

1. 
   Карбункул задней поверхности шеи на фоне сахарного диабета (впер­вые выявленного).
   
2. 
   При наличии гнойного воспаления в данном случае применение мази Вишневского не показано. Позднее обращение к врачу.
   
3. 
   Лимфаденит, лимфангит, абсцесс, флегмона, флебит, тромбофлебит, менингит, сепсис.
   
4. 
   Вскрытие карбункула крестообразным разрезом с иссечением некроти­ческих тканей, промывание раны Н₂О₂, протеолитическими ферментами, повязки с левомеколем. Ежедневные перевязки. Физиоте­рапия местно.
   
5. 
   Антибактериальная терапия в/м и в/в, инфузионная дезинтоксикацион­ная терапия, иммунотерапия, коррекция сахарного диабета инсулином.
   

Задача 6.

Больная 65 лет выдавила фурункул подбородочной области. Через 3 дня отметила усиление болей в этой области, появилась гиперемия, напряжен­ный отек, местная гипертермия. Лечилась самостоятельно, применяла по­вязки с мазью Вишневского. Через 3 дня повысилась температура до 38 граду­сов Цельсия, увеличилась гиперемия, боли, отек в подбородочной области. В центре на месте бывшего фурункула, участок грязно-серого цвета 2х2 см. Отмеча­ется флюктуация. Через 6 суток обратилась к врачу, было выполнено хирургиче­ское вмешательство с дренированием раны резиновыми выпускниками.
Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. 
   Наиболее частый микробный возбудитель данной патологии?
   
3. 
   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патоло­гию?
   

4. Какое хирургическое вмешательство было выполнено у данной боль­ной?

5. Лечение данной патологии в послеоперационном периоде?
Эталоны ответов:

1. Флегмона подбородочной области.

2. 
   Золотистый стафилококк.
   
3. 
   Карбункул, рожистое воспаление, абсцесс.
   

4. 
   Вскрытие флегмоны широким разрезом с иссечением некротических тканей, дренирование раны.
   
5. 
   Антибактериальная терапия, санация раны перекисью водорода, еже­дневные перевязки с антисептиками и мазями на гидрофильной основе, применение протеолитических ферментов, физиотерапия местно.
   

Задача 7.

Больной К. находясь на даче, получил укус насекомого в область левой щеки. Ночью был сильный зуд в области укуса, что привело к расчесу в этом месте. Через два дня приехал домой с дачи, обнаружил на месте укуса припухлость, болезненность без явной гиперемии. Обработал эту область спиртом, принял таблетку димедрола. К врачу не обращался, ходил на ра­боту. Через 3 дня стал отмечать недомогание, слабость, повысилась темпера­тура до 38,2 градусов Цельсия, припухлость в области левой щеки увеличи­лась, усилилась боль, появилась гиперемия, отек перешел на параорбиталь­ную клетчатку с обеих сторон, отмечается флюктуация в центре инфильт­рата.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Какое осложнение основного заболевания развилось у данного больного?
   
3. 
   Какое наиболее грозное осложнение может возникнуть у больного?
   
4. 
   Укажите все классификации основной нозологической формы, имеющейся у больного?
   
5. 
   Какое лечение дополнительно (помимо основного) надо назначить больному в связи с развившимся осложнением?
   

Эталоны ответов:

1. Флегмона левой щеки.

2. 
   Тромбофлебит лицевых вен.
   
3. 
   Менингит.
   
4. 
   По характеру экссудата: серозный, гнойный, гнойно-геморрагический, гнилостный. По локализации: подкожная, эпифасциальная, субфасци­альная, межмышечная, параоссальная.
   
5. 
   Антикоагулянтная терапия.
   

Задача 8.

У больной М., после ушибленной рапы мягких тканей волосистой части головы на 3-й день повысилась температура до 37,8 градусов Цельсия, усилились боли вокруг раны. К врачу не обращалась. Через 3 дня - температура - 38,6 граду­сов Цельсия, появился отек и гиперемия в области раны с переходом на лобную область, тахикардия до 110 уд/мин, сухость во рту, жажда, нарастающая головная боль, слабость, в связи с чем обратилась к врачу.
Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какая причина развития данного осложнения?

3. Профилактику каких видов инфекции необходимо выполнять всем боль­ным со случайными ранами?

4. Техника выполнения профилактических мероприятий больным со слу­чайными ранами.

5.Лечение данного осложнения?

Эталоны ответов:

1. Ушибленная рана мягких тканей головы, флегмона мягких тканей головы.

2. Не выполнена ПХО раны, как основной метод лечения всех свежих слу­чайных ран, что привело к развитию флегмоны.

З. С целью профилактики острой гнойной неспецифической инфекции в данном случае необходимо было выполнить ПХО рапы с применением антисепти­ков и антибиотиков. Кроме того, всем больным со случайными ранами необходимо проведение экстренной профилактики столбняка.

4. Под местной анестезией, после промывания раны антисептиками, необ­ходимо иссечение размозженных краев раны с наложением первичного шва в сроки 12-24 часа с момента получения раны, т.е. ПХО. С целью экстренной профилактики столбняка всем больным вводят 1,0 мл столбнячного анатоксина, а если больной не был привит ранее - то 3000 мс противостолбнячной сыво­ротки по Безредко.

5. Вскрытие флегмоны головы широкими параллельными разрезами,

сообщающимися между собой, туалет ран антисептиками, дренирование ран. Про­ведение антибактериальной и, по необходимости, инфузионной дезинтоксикаци­онной терапии. Ежедневные перевязки, физиотерапия местно.
Задача 9.

Больной С., 52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на нали­чие плотного, болезненного инфильтрата в области верхней губы, головные боли, недомогание, повышение температуры до 37,4 градусов Цельсия. При осмотре - инфильтрат на верхней губе 1,0х1,5 см, с гиперемией кожи и оте­ком вокруг. Больному наложена повязка с мазью Вишневского, назначены антибиотики, после чего он был отпущен домой. Через 2 суток у больного температура повысилась до 40 градусов Цельсия, инфильтрат увеличился в размерах, появился гнойный стержень в центре, резко выраженные головные боли, озноб, и он был госпитализирован по скорой помощи.
Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Верна ли тактика врача поликлиники?

3. В какое отделение был госпитализирован больной?

4. Какими осложнениями чревата данная патология?

5. Лечение?

Эталоны ответов:

1. Фурункул верхней губы.

2. Больного с такой локализацией фурункула необходимо срочно гос­питализировать.

З. В гнойное хирургическое отделение.

4. Карбункул лица, флегмона, тромбофлебит, лимфаденит и лимфан­гит, менингит, сепсис.

5. Постельный режим, обработка фурункула антисептиками, протеоли­тическими ферментами, антибиотикотерапия, физиотерапия. Показанием к вскрытию является абсцеднрование.
Ситуационные задачи по теме общая анестезия.

6. 
   У пациента 56 лет планируется выполнение резекции желудка. В процессе проведения общего обезболивания выявляются следующие признаки: ослабление и затем полное исчезновение рефлексов (гортанно-глоточного и роговичного), дыхание спокойное, пульс и артериальное давление на донаркозном уровне, зрачки постепенно расширяются, параллельно с этим происходит ослабевание их реакции на свет. Движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются центрально, начинается расслабление скелетных мышц.
   

Вопоросы:

1)Какая стадия наркоза у пациента?

2)Целесообразно ли на этой стадии выполнение хирургического вмешательства на органах брюшной полости?

3)на какие группы делятся миорелаксанты?

4)перечислите несколько ингаляционных анестетиков

5)используется ли в настоящее время открытый способ проведения ингаляционной анестезии?

Эталоны ответов:

1)второй уровень третьей стадии наркоза,

2)выполнение вмешательство на этой стадии и уровне наркоза целесообразно, 3)деполяризующие и антидеполяризующие,

4)закись азота, фторотан, галотан, трихлорэтилен, ксенон и т.д.,

5)в настоящее время вышел из употребления ).

7. 
   Пациента, страдающего раком желудка готовят к оперативному вмешательству. Накануне операции анестезиолог беседует с пациентом, выясняет анамнестические данные о перенесенных заболеваниях, лекарственной аллергии, оценивает состояние всех систем организма. На ночь пациенту дают снотворное, делают очистительную клизму, запрещают есть и пить, вводят зонд в желудок и очищают его. Непосредственно перед операцией делают премедикацию.
   

Вопросы:

1)С какой целью пациенту перед наркозом вводят зонд в желудок и очищают его?

2)Что включает в себя премедикация?

3)Что такое нейролепсия?

4)Каким термином обозначается торможение вегетативных рефлексов?

5)Чему соответствует четвертая фаза наркоза?
Эталоны ответов:

1)для профилактики аспирации желудочного содержимого во время проведения общей анестезии,

2)премедикация: промедол (омнопон) 1-2% 1,0, атропин0,1%-1,0, супрастин(димедрол)1,0-2,0.,

3) торможение психического восприятия, сон,

4) нейровегетативная блокада,

5) пробуждение

8. 
   У пациента, которому проводился эндотрахеальный наркоз для проведения вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости, в процессе экстубации (удаления эндотрахеальной трубки) появились признаки бронхоспазма, цианоз и тахикардия, а также признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности.
   

Вопросы:

6. 
   Какой предположительно диагноз
   
7. 
   лечение подобного осложнения?
   
8. 
   какой основной метод профилактики данного осложнения?
   
9. 
   назовите еще три любых осложнения общей анестезии?
   
10. 
    Сколько уровней в хирургической фазе наркоза?
    

Эталоны ответов:

1)аспирация, аспирационный пневмонит(синдром Мендельсона),

2)лечение: интубация трахеи, санация дыхательных путей с использованием бронхоскопии, лечение аспирационной пневмонии, профилактика ДВС синдрома,

3) основной метод- установка зонда в желудок и эвакуация желудочного содержимого, 4) асистолия, апноэ, анафилактический шок,

5) четыре).

9. 
   Врачами скорой медицинской помощи сразу в операционную доставлен пациент с обширной резаной раной шеи на уровне верхнего края щитовидного хряща, Пациент возбужден, из раны со свистом при каждом выдохе выходит воздух с пенистой кровью, отмечается цианоз, одышка, охриплость голоса, щитовидный хрящ практически полностью пересечен, визуализируются голосовые связки.