Ситуационная задача 1. Возможный вариант ответа Нарушены потребности

• Название: Возможный вариант ответа Нарушены потребности
• Анкор: Ситуационная задача 1
• Дата: 27.05.2022
• Размер: 226.12 Kb.
• Имя файла: 3324.doc
• Тип: Задача; #553355
• страница: 6 из 36

Задача № 10

При проведении дезинфекции поверхностей небольшое количество дезинфицирующего средства попало на кожу тыльной стороны кисти.

Задание

Окажите первую медицинскую помощь при случайном попадании на кожу.
Эталон ответа к задаче № 10

Цель	Действие	Теоретическое обоснование
Оказать первую медицинскую помощь при случайном попадании дезинфицирующего средства на кожу.	Смыть дезинфицирующее средство большим количеством воды с мылом	Удаляет дезинфицирующее средство с кожи, оказывает выраженное местно-раздражающее действие на кожу.

Задача № 11
Пациенту пульмонологического отделения, у которого периодически возникают признаки удушья, назначены ингаляции астмопента. Пациент не пользовался ингалятором, т.к. не знает как его использовать.

При осмотре: дыхание шумное, слышное на расстоянии, отмечается короткий вдох и усиленный выдох.

Задание:

1. 
   Сформулируйте проблемы пациента, определите приоритетную
   
2. 
   Составьте план ухода за пациентом
   

Эталон ответа к задаче № 11

Проблемы пациента:

1. 
   ухудшение состояния, связанное с отказом использовать ингалятор для купирования приступа
   

проблемы пациента	цель/ ожидаемые результаты	сестринские вмешательства
ухудшение состояния, связанное с отказом использовать ингалятор для купирования приступа;	Нормализация дыхания после оказания помощи сестрой	Создать комфортные условия в постели для улучшения вентиляции легких. Осуществить подачу кислорода. Выполнение врачебных назначений
дефицит знаний по использованию ингалятора	Пациент демонстрирует знания и умения по применению ингалятора	Выяснить уровень знаний и умений по применению карманного ингалятора Планировать обучение в соответствии уровня знаний. Организовать обучение в меж приступный период. Обучить расслаблению, правильному дыханию, задержке дыхания. Сделать акцент на подавлении ощущения страха, провоцирующего удушье. Оценить эффективность обучения.

Задача № 12

Пациентка интересуется у медицинской сестры, почему, когда она дома сама закапывает капли в ухо, почти всегда кружится голова. Капли она хранит в аптечке, в прохладном месте.

Сейчас в отделении при закапывании ничего подобного не происходит, процедура приятная, капли теплые и не вызывают дискомфорта, связанного с головокружением.

Задание:

1. 
   Сформулируйте проблемы пациентки. Выделите приоритетную.
   
2. 
   Составьте план ухода за пациенткой.
   

Эталон ответа к задаче № 12

Проблемы пациента:

1. 
   Нарушение комфортного состояния – головокружение связанное с неправильным использованием
   
2. 
   Дефицит знаний по применению ушных капель.
   

проблемы пациента	цель/ ожидаемые результаты	сестринские вмешательства
Дефицит знаний по применению ушных капель.	Пациент демонстрирует свои знания и умения по использованию ушных капель. Понимает, что ушные капли не будут вызывать неприятных ощущений после подготовки препарата к процедуре	Определить соответствие головокружения и применения процедуры закапывания капель. Выяснить отсутствие других причин головокружения. Провести занятия: выяснить уровень знаний, готовность к обучению; рассказать о допущенной пациенткой ошибке при введении капель в слуховой проход. сделать акцент о необходимом подогреве капель перед введением до температуры 37 гр.С. рассказать, что применение низких и высоких температур ведет к раздражению вестибулярного аппарата и возникновению ятрогенных головокружений осуществить показ и научить методике закапывания капель оценить качество достигнутых результатов Осуществить закапывание капель по задней стенке слухового прохода с оттягиванием ушной раковины назад и кверху.

Задача № 13

В терапевтическом отделении на лечении находится больная с гипертонической болезнью. При очередном контакте с пациенткой медицинская сестра обратила внимание на побледнение кожных покровов, синюшное окрашивание ногтевых пластин и похолодание конечностей. При измерении температура тела пациентки 37,7 гр.С.

Больная предъявляет жалобы на сильную головную боль, неприятное ощущение холода, сопровождающееся дрожью во всем теле. Пациентка говорит, что накануне приходила проведать подруга, которая чихала и, видимо, занесла инфекцию.

Задание

1. 
   Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.
   
2. 
   Сформулируйте проблемы пациентки.
   
3. 
   Составьте план ухода за пациенткой
   

Эталон ответа к задаче № 13

Нарушены потребности:

1. 
   в поддержании температуры тела;
   
2. 
   в безопасности;
   
3. 
   комфортного состояния.
   

Проблемы пациента:

1. 
   озноб, сопровождающий период подъема температуры тела (первый период лихорадки);
   
2. 
   Нарушение комфортного состояния -головная боль
   

проблемы пациента	цель/ ожидаемые результаты	сестринские вмешательства
озноб, сопровождающий период подъема температуры тела (первый период лихорадки);	В течение двух часов температура тела у пациентки перестанет повышаться. К моменту выписки лихорадка не будет.	Создать комфортные условия в постели: грелку к ногам; теплое витаминизированное питье дополнительное одеяло при необходимости Контролировать уровень подъема температуры
Нарушение комфортного состояния - головная боль,	головная боль отсутствует в результате медикаментозной терапии	Выполнение назначений врача

Задача № 14

В ночь состояние О.С. резко ухудшилось. Накануне в течение нескольких дней у нее держалась очень высокая температура.

Лечащий врач предупредил медицинских сестер о необходимости постоянного наблюдения за пациенткой.

В 3 часа дежурная сестра обратила внимание на побледнение кожных покровов, появление холодного пота.

При обследовании отмечено снижение температуры до 35,4 гр.С, пульс нитевидный: частый, слабого наполнения и напряжения. АД по сравнению с предыдущими результатами снизилось на 40 мм.рт.ст.

Задание

1. 
   Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.
   
2. 
   Сформулируйте проблемы пациентки. Выделите приоритетную.
   
3. 
   Составьте план действий по уходу за пациенткой.
   

Эталон ответа к задаче № 14

Нарушены потребности:

1. 
   в поддержании температуры тела;
   
2. 
   в безопасности;
   
3. 
   комфортного состояния.
   

Проблемы пациента:

1. 
   угроза жизнедеятельности на фоне критического снижения температуры тела (третий период лихорадки)
   

проблемы пациента	цель/ ожидаемые результаты	сестринские вмешательства
угроза жизнедеятельности на фоне критического снижения температуры тела (третий период лихорадки)	стабилизация жизненно-важных показаний	Вызвать врача Организовать доврачебную помощь: уложить на ровную поверхность с приподнятым ножным концом; подать увлажненный кислород; положить грелку к ногам; дополнительное одеяло напоить тонизирующими напитками (кофе, чай); 3.Следить за показателями пульса, АД, температуры. 4. Смена нательного и постельного белья после стабилизации состояния 5. Обтирание кожных покровов 6. Выполнение врачебных назначений

Задача № 15

В хирургическое отделение поступила Л.И. с подозрением на острый аппендицит. Пациентка находится под наблюдением.

Вечером она подошла к сестре и попросила грелку, сказав при этом, что тепло ей всегда помогает. Получив отказ от одной постовой сестры и не обращая внимание на это, она пытается добиться своего у другой.

Задание:

1. 
   Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.
   
2. 
   Сформулируйте проблемы.
   
3. 
   Составьте план ухода за пациенткой.
   

Эталон ответа к задаче № 15

Нарушены потребности:

1. 
   в безопасности;
   
2. 
   комфортного состояния.
   

Проблемы пациента:

1. 
   неадекватная оценка своего состояния и отрицательного воздействия тепловой процедуры.
   

проблемы пациента	цель/ ожидаемые результаты	сестринские вмешательства
неадекватная оценка своего состояния и отрицательного воздействия тепловой процедуры.	понимает угрожающее воздействие грелки на состояние острого процесса в брюшной полости.	Провести беседу, рассказать о противопоказаниях к постановке грелки. Сделать акцент на исключении в период наблюдения и постановки точного диагноза: приема тепловых процедур, пищи, выполнения клизм. Рекомендовать холод, голод и покой. Контролировать действия пациентки.

Задача № 16

Пациенту абдоминальной хирургии была введена и оставлена на час газоотводная трубка. Состояние улучшилось, живот стал мягче, но газообразование продолжается. Врач назначил повторно постановку газоотводной трубки для полной ликвидации вздутия кишечника. Пациент испытывает неудобство, не может расслабиться, стесняется, особенно когда в палате кто-то из посетителей рядом.

Задание:

1. 
   Определите, какие потребности нарушены у пациента.
   
2. 
   Выделите проблемы пациента. Сформулируйте приоритетную проблему.
   
3. 
   Составьте план ухода.
   

Эталон ответа к задаче № 16

Нарушены потребности:

1. 
   в выделении
   
2. 
   в безопасности;
   
3. 
   нарушение комфортного состояния.
   

Проблемы пациента:

1. 
   нарушение комфортного состояния вызванного скоплением газов в кишечнике (метеоризм) и наличием газоотводной трубки.
   

проблемы пациента	цель/ожидаемые результаты	сестринские вмешательства
нарушение комфортного состояния вызванного скоплением газов в кишечнике (метеоризм) и наличием газоотводной трубки.	адекватно относиться к процедуре по выведению газов из кишечника.	Провести беседу о роли газоотводной трубки в ликвидации вздутия кишечника. Ввести газоотводную трубку. Создать комфортные условия во время процедуры (ширма, ограничение числа посетителей в палате, наличие одноразовой пеленки под пациентом и т.д.) Рекомендовать в течение часа менять положение тела для ликвидации ощущения напряжения.

Задача № 17

Через 20 минут после плановой гастроскопии пациент направился в столовую. Медицинская сестра, раздающая обед, интересуется, провели ему обследование или процедуру отложили на другой день. Спрашивает, почему он хочет пообедать сейчас, а ничуть позже, и разве его не предупредили об этом в эндоскопическом кабинете.

Пациент утверждает, что проголодался и ему со всеми вместе обедать удобнее.

Задание:

1. 
   Определите проблемы пациента
   
2. 
   Составьте план ухода за пациентом.
   

Эталон ответа к задаче № 17

Проблемы пациента:

1. 
   отсутствие знаний относительно правил поведения и режима питания после проведенного эндоскопического исследования.
   

проблемы пациента	цель/ ожидаемые результаты	сестринские вмешательства
отсутствие знаний относительно правил поведения и режима питания после проведенного эндоскопического исследования.	соблюдает все рекомендуемые медсестрой правила	Рассказать пациенту о необходимости воздержания от приема пищи в течение 2 часов после процедуры. объяснить влияние местного анестетика на чувствительность ротоглотки и процесс проглатывания пищи. отметить вероятность появления дискомфорта при приеме пищи в первый час после обследования. Рекомендовать полупостельный режим на 2 часа.

Задача № 18
В пульмонологическом отделении находится пациент 38 лет с диагнозом пневмония. При сестринском обследовании выявлены жалобы: слабость, кашель, чувство затруднения дыхания, чувство тяжести и боль в грудной клетке справа. Аппетит отсутствует. Сон нарушен. Пациент выражает сильное беспокойство по поводу своего состояния.

Объективно: Сознание ясное. Состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, влажные. Сухость слизистых губ. ЧДД 40 в минуту, дыхание поверхностное. PS 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД 100/50 мм рт.ст. Кожные покровы чистые, влажные. Тоны сердца приглушены. В окружающем пространстве ориентируется адекватно.

Задание:

Внимательно прочитайте условие предложенной Вам задачи.

Используя методологию сестринского процесса, выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы, выделите приоритетную. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа к задаче № 18

Нарушены потребности:

1. 
   Есть, пить
   
2. 
   Дышать
   
3. 
   Спать, отдыхать
   
4. 
   Общаться
   
5. 
   Работать
   

Проблемы пациента:

1. 
   Беспокойство по поводу исхода заболевания
   
2. 
   Одышка
   
3. 
   Кашель
   
4. 
   Головная боль
   
5. 
   Слабость
   

Проблема пациента	Цели		План ухода
	Краткосрочная	Долгосрочная
Одышка	В течение 3-5 дней у пациента одышка уменьшится	К моменту выписки у пациента не будет одышки	1. Обеспечить удобное положение пациенту в постели 2. Обеспечить психический и физический покой 3. Обеспечить пациента индивидуальными средствами ухода 4.Обеспечить оксигенотерапию, проветривание палаты 5. Обучить пациента способам облегчения дыхания 6. Обеспечить контроль АД, PS, частоты дыхания, сознания, t тела (контроль за функциональными показателями организма) 7. Строгое выполнение врачебных назначений