Ситуационная задача 1. Возможный вариант ответа Нарушены потребности
 Скачать 226.12 Kb.
|
|
Задача № 19 У пациента 50 лет с травмой позвоночника, находящегося на постельном режиме отмечается нарушение целостности кожного покрова в области крестца. При сестринском обследовании выявлены жалобы: слабость, боль в области крестца, чувство неуверенности в себе, так как имеются ограничения в самоуходе. Пациент выражает сильное беспокойство по поводу своего состояния. Объективно: Сознание ясное. В области крестца имеется язвенный дефект кожи 4 x 4 см., глубиной 1 см., дно грязно-серого цвета. ЧДД 18 в минуту, дыхание везикулярное. PS 78 ударов в минуту, ритмичный, умеренного напряжения, полный. АД 130/70 мм рт.ст. В окружающем пространстве ориентируется адекватно Задание: Внимательно прочитайте условие предложенной Вам задачи. Используя методологию сестринского процесса, выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы, выделите приоритетную. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств. Эталон ответа к задаче № 19 Нарушены потребности: Осуществлять личную гигиену Двигаться и поддерживать нужное положение Самостоятельно одеваться и раздеваться Обеспечивать свою безопасность Работать Принимать участие в развлечениях и играх Проблемы пациента: Чувство неуверенности в себе из-за дефицита самоухода Нарушение целостности кожного покрова – пролежень в области крестца Неподвижность Общая слабость
Задача № 20 Пациента повторно просят собрать мочу на сахар. Предыдущая подготовка к исследованию прошла безрезультатно. Медицинская сестра в разговоре с пациентом выяснила, что он старался собирать всю мочу, но отдельные мочеиспускания происходили вне дома, и в результате количество собранной мочи не соответствует суточному. Задание: Определите проблемы пациента. Спланируйте мероприятия, необходимые пациенту для решения его проблемы. Эталон ответа к задаче № 20 Проблемы пациента: Дефицит знаний методики сбора мочи на сахар (вероятность повторного нарушения сбора мочи для исследования)
Критерии оценки: 0 баллов – студент не справляется с поставленной задачей. 2 балла – студент не в полном объёме указывает нарушенные потребности пациента, допускает грубые ошибки при формулировке проблем пациента, постановке целей и не справляется с задачей при планировании ухода. 3 балла – студент в полном объёме указывает нарушенные потребности пациента, но допускает неточности при формулировке проблем пациента, постановке целей и в планировании сестринского ухода 4 балла – студент четко прописывает нарушенные потребности пациента и формулирует проблемы, но допускает неточности при составлении плана ухода или недостаточно полно отражает сестринские вмешательства 5 баллов - студент выполняет поставленную задачу в полном объёме У пожилой пациентки в течение недели не было стула. Каловые массы оказались настолько твердыми, что поставить очистительную клизму не удалось. Как произвести очистку кишечника? Лечащий врач назначил пациенту после операции инъекцию промедола 2% 1мл на ночь. Какие документы заполняет медицинская сестра? Правила учета и использования данного препарата. В отделении реанимации находится больной в бессознательном состоянии. Какие мероприятия необходимы для профилактики пролежней? Пациентка С. находится на стационарном лечении с диагнозом: «Сахарный диабет». Выписываясь, она интересуется, какую диету ей соблюдать дома. Дайте рекомендацию. Пациент жалуется на плохое самочувствие, ломоту во всем теле, головную боль. При осмотре: температура тела 40,3° С, зев резко гиперемирован. После приема аспирина возникла рвота. В каком периоде лихорадки находится больной? Перечислите мероприятия и объем доврачебной помощи. Назовите способы введение лекарственных средств такому больному. У больного температура тела 41° С, он возбужден, бредит, на щеках румянец. В каком периоде лихорадки находится больной? В какой помощи он нуждается? Медицинскую сестру вызвали в палату к пациенту, у которого началась рвота, имеющая вид «кофейной гущи». Каковы возможные причины? Действия медицинской сестры. Медицинская сестра впервые сделала пациенту инъекцию инсулина. Через час больной пожаловался ей на сильное чувство голода, дрожание рук, потливость. Возможные причины. Действия медицинской сестры. Пациент предъявляет жалобы на вздутие живота, введение газоотводной трубки из-за скопления в кишечнике плотных каловых масс затруднено. Как поступить? Вы, постовая медицинская сестра. Пациент предъявляет жалобы на ощущение вздутия и тягостное распирание в животе. Что с пациентом? Тактика медицинской сестры. В лечебное отделение поступила пациентка К., 68 лет в бессознательном состоянии. Из беседы с врачом палатная медицинская сестра выяснила, что улучшение в состоянии пациентки в ближайшие дни маловероятно. О каких потенциальных проблемах этой пациентки должна подумать медицинская сестра? У пациентки хирургического отделения подозрение на непроходимость кишечника. Ваши действия? Пациенту пульмонологического отделения, у которого периодически возникают приступы удушья, назначены ингаляции «Асмопента». Объясните пациенту правила пользования баллончиком с лекарственным веществом (ингалятором). Перед внутримышечной инъекцией медицинская сестра обнаружила на ягодице у пациента уплотнение, гиперемию, местное повышение температуры. Пациент пожаловался, что чувствует в этом месте сильную боль. Что произошло с пациентом? Тактика медицинской сестры. При беседе с пациентом, находящимся на постельном режиме, медицинская сестра обнаружила неприятный запах изо рта вследствие затруднения чистки зубов. Как помочь пациенту? Пациенту К. проводилась катетеризация мочевого пузыря, через 3 суток он пожаловался на частые мочеиспускания и боли внизу живота. О каком осложнении идет? Возможные ошибки медицинской сестры при проведении катетеризации. Больному назначены горчичники, но к вечеру у него повысилась температура до 39° С. Больной уговаривает медицинскую сестру поставить ему горчичники. Действия медицинской сестры. В коридоре пожилая пациентка внезапно потеряла сознание. При осмотре: кожные покровы резко бледные, дыхание отсутствует. Ваша тактика. Медицинскую сестру вызвали в палату к больному, у которого началась рвота, имеющая вид «кофейной гущи». Каковы возможные причины? Действия медицинской сестры. Медицинская сестра достала капли из холодильника и закапала пациенту в ухо. Оцените действия медицинской сестры. Больному К. с подозрением на острый гломерулонефрит, врач назначил собрать анализ мочи по Нечипоренко. Медицинская сестра принесла больному чисто вымытую банку и сказала, чтобы утром, встав с постели, больной помочился в банку. Правильно ли проинструктирован больной? У пациента с сердечной астмой развился приступ удушья. Медицинская сестра подала ему кислородную подушку и плотно прижала мундштук к губам. Верны ли её действия? После операции у пациентки Р. в течение 8 часов не было мочеиспускания. Действия медицинской сестры. Больному И. с диагнозом: сахарный диабет назначен инсулин –20 ед Действия медицинской сестры. В отделении реанимации находится больная в бессознательном состоянии. Какие мероприятия необходимы для профилактики пролежней? Перечень манипуляций Техника постановки масляной клизмы Техника подкожной инъекции промедола Техника смены постельного и нательного белья. Техника инъекции инсулина. Техника измерения температуры тела в подмышечной впадине. Техника измерения АД. Техника применения пузыря со льдом. Надевание и снятие стерильных перчаток. Осуществить постановку очистительной клизмы. Осуществить постановку газоотводной трубки. Техника проведения туалета наружных половых органов у женщин. Осуществить сифонную клизму на фантоме. Осуществить технику применения карманного ингалятора. Техника инъекции масляного раствора. Осуществить туалет полости рта. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Осуществить постановку горчичников Техника сердечно-легочной реанимации. Осуществить помощь при рвоте. Техника закапывания капель в ухо. Подготовить пациента к сдаче анализа мочи по Нечипоренко. Осуществить оксигенотерапию. Техника катетеризации мочевого пузыря у женщин. Промывание желудка Осуществить подачу судна женщине. Проблемно-ситуационная задача Задача № 1 В ФАП доставлена пациента 35 лет с диагнозом крупозная пневмония доли правого легкого. При сестринском обследовании выявлены жалобы на резкое повышение температуры, слабостью, боли, в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выведение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждении. В домашних условиях принимала жаропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасение за возможность остаться без работы. Объективно: состояние тяжелое, температура 39,5° C. Лицо гиперемировано, на губах герпес ЧДД 32 мин. Пульс 110 уд/мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Задания Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Продемонстрируйте технику оскигенотерапии с применением носового катетера на фантоме. Продемонстрируйте технологию ПМУ – внутримышечное введение лекарств. Эталоны ответов Нарушены потребности: дышать, отдыхать, поддерживать в норме температуру тела, общаться. Настоящие проблемы пациента: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты. Потенциальные: риск развития осложнений Приоритетные проблемы: лихорадка. Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней. Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки. СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||