Ситуационная задача 1. Возможный вариант ответа Нарушены потребности

• Название: Возможный вариант ответа Нарушены потребности
• Анкор: Ситуационная задача 1
• Дата: 27.05.2022
• Размер: 226.12 Kb.
• Имя файла: 3324.doc
• Тип: Задача; #553355
• страница: 3 из 36

Задание:

1. 
   Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.
   
2. 
   Сформулируйте проблемы пациентки.
   
3. 
   Составьте план ухода за пациентом
   

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

• 
  в поддержании температуры тела;
  
• 
  в инфекционной безопасности;
  
• 
  комфортного состояния.
  

Проблемы пациента:

• 
  Озноб, сопровождающий период подъема температуры тела.
  
• 
  Головная боль, вызванная токсическим состоянием.
  

Индивидуальный план ухода

Проблемы пациента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Озноб, сопровождающий период подъема температуры тела.	Период повышения температуры, не вызывающий неприятных ощущений у пациентки после вмешательств сестры.	1. Создать комфортные условия в постели: ■ грелку к ногам; ■ теплое витаминизированное питье; ■ дополнительное одеяло при необходимости. 2. Контролировать уровень подъема температуры.	Каждый 30 минут.	Кожные покровы естественной окраски. нижние конечности теплые на ощупь, -отсутствие дрожи во всем теле.	Цель достигли.
Головная боль, вызванная токсическим состоянием.	Головная боль отсутствует в результате медикаментозной терапии.	1. Ввести обезболивающее средство по назначению врача.	Через 30 минут после инъекции.	-Отсутствие жалоб пациента.	Цель достигли.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11
Медицинская сестра проводит наблюдение за Никулиной Светланой Анатольевной. Два часа назад у нее отмечалась температура 40,3°. Состояние пациентки тяжелое.

Принятое жаропонижающее средство хорошо снижает температуру. На данный момент сестра обратила внимание на появление обильного пота, которым пропиталось все нательное и постельное белье. Пациентка очень слаба, на вопросы отвечает с трудом.

При обследовании: пульс учащенный, слабого наполнения, АД 90/50 мм. рт.ст., температура тела 37,1°.
Задание:

1. 
   Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.
   
2. 
   Сформулируйте проблемы пациентки.
   
3. 
   Составьте план ухода за пациенткой.
   

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

• 
  в поддержании температуры тела;
  
• 
  в инфекционной безопасности;
  
• 
  комфортного состояния.
  

Проблемы пациента:

— Угроза развития сосудистой недостаточности на фоне критического снижения температуры тела.
Индивидуальный план ухода

Проблемы пациента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Угроза развития сосудистой недостаточности на фоне критического снижения температуры тела.	Стабильное состояние, не угрожающее жизни пациентки на фоне терапевтических мероприятий.	1. Осуществлять постоянный контроль за показателями сердечнососудистой и дыхательной системы. 2. Проводить гигиенические мероприятия в постели (смена белья, обтирание). 3. Вводить по назначению врача средства, повышающие тонус сосудистой стенки. 4. Контролировать водно-солевой обмен (поить, вводить кровезаменители внутривенно капельно).	Постоянное наблюдение.	Температура тела 36,6— 37,0°. АД 110/70-120/80 мм рт.ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.	Цель достигли.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12
Владимиру, пациенту глазного отделения, с каждым часом становится все хуже и хуже. Он говорит, что ослаб до такой степени, что мечтает только о постели и теплых носках.

Ему неприятны ощущения озноба, мышечная дрожь, кожа, похожая на «гусиную».

Медсестра, измеряя температуру, отметила, что руки у Владимира холодные, пальцы с синюшными ногтевыми пластинами. На термометре 37,6°.
Задание:

1. 
   Укажите, какие потребности нарушены у пациента.
   
2. 
   Сформулируйте проблемы пациента.
   
3. 
   Составьте план ухода за пациентом.
   

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

• 
  в поддержании температуры тела;
  
• 
  в безопасности;
  
• 
  комфортного состояния.
  

Проблемы пациента:

— Ощущение дискомфорта, вызванное подъемом температуры.

Индивидуальный план ухода

Проблемы пациента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Ощущение дискомфорта, вызванное подъемом температуры.	Адаптирован к проявлениям лихорадки, не ощущает дискомфорта после вмешательства медсестры.	1. Создать условия, снижающие неприятные ощущения первого периода лихорадки: ■ согреть пациента (теплое питье, грелки к ногам в постели с теплым одеялом); ■ ввести жаропонижающее средство при повышении t тела более 38°.	При каждом контакте.	Отсутствие мышечной дрожи, похолодания конечностей.	Цель достигли.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13
Пациенту городской поликлиники Соколову Н.Н рекомендовано проведение гирудотерапии. У Соколова тромбофлебит нижней конечности.

Медицинской сестрой даны рекомендации пациенту по подготовке к процедуре.

Н.Н не совсем понимает взаимосвязь между его тромбом и пиявками, спрашивает, чем они лучше препаратов, которые обычно назначают в этом случае. Интересуется, отчего накануне процедуры нельзя пользоваться косметическими средствами с резким запахом.
Задание:

1. 
   Укажите, какие потребности нарушены у пациента.
   
2. 
   Сформулируйте проблемы пациента.
   
3. 
   Составьте план ухода за пациентом
   

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

• 
  комфортного состояния.
  
• 
  в безопасности.
  

Проблемы пациента:

— Дефицит знаний о предстоящей процедуре и особенности подготовки к ней.
Индивидуальный план ухода

Проблемы пациента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Дефицит знаний о предстоящей процедуре и особенности подготовки к ней.	Пациент понимает необходимость проведения процедуры при данном заболевании и знает особенности подготовки к ней после беседы с сестрой.	1. Провести беседу и выдать информацию, что: ■ показанием к гирудотерапии является тромбофлебит; ■ в данном случае введенный гирудин способствует растворению тромба и ликвидации воспаления; ■ перед процедурой необходима обработка кожи, без использования пахучих средств; ■ после постановки обязательна кровопотеря и необходима повязка; ■ контроль за повязкой осуществляется в течение 6—24 часов и т.д.	Однократно, после беседы с сестрой.	Выполняет рекомендации медсестры по подготовке к процедуре.	Цель достигли

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14
Василию Васильевичу на праздновании юбилея друга стало плохо.

Появились сильные головные боли, была рвота, при измерении артериального давления зафиксирован результат — 240/120 мм рт.ст.

Признаки указывали на гипертонический криз. Медицинской сестре, которая была в числе гостей, удалось правильно оценить ситуацию, и она вызвала скорую медицинскую помощь. До приезда «неотложки» пытались оказать помощь и стабилизировать ситуацию, но дома, кроме анальгина, валидола и горчичников, ничего не оказалось.
Задание:

1. 
   Укажите, какие потребности нарушены у пациента.
   
2. 
   Сформулируйте проблемы пациента.
   
3. 
   Спланируйте доврачебную помощь пациенту в пределах компетенции и возможности сестры.
   

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

• 
  комфортного состояния;
  
• 
  в безопасности;
  
• 
  выделять шлаки.
  

Проблемы пациента:

— Угроза стабильному состоянию в связи с резким подъемом артериального давления.
Планирование доврачебной помощи в пределах компетенции сестры

Проблемы пациента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Угроза стабильному состоянию в связи с резким подъемом артериального давления.	Стабилизация критического состояния на период прибытия скорой помощи и оказания квалифицированной помощи.	1. Успокоить больного, создать комфортное положение в постели со слегка возвышенным плечевым поясом. 2. Осуществить подачу свежего воздуха, снять стесняющую одежду. 3. Поставить горчичник на область затылка, икроножные мышцы. 4. Дать валидол под язык. 5. Контролировать уровень АД	Каждые 20-30 минут	Уровень АД.	Цель достигли. Пациент спокоен, уровень АД 210/110 мм рт.ст.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15
Востриковой Светлане Сергеевне, пациентке хирургического отделения, назначено 5—6 разовое питание. Она очень слаба, находится на постельном режиме. Кормление пациентки осуществляют дежурные медсестры, но в основном эту обязанность взяли на себя ее родные.

Последнее время Светлана Сергеевна чаще стала отказываться от пищи, говорит, что предлагают ей отвратительные блюда, совершенно без вкуса. Родные недоумевают, считают, что это капризы, так как сами для нее готовят, а домашняя пища раньше ей очень нравилось.

При обследовании пациентки медицинской сестрой выявлено наличие плотного темно-серого налета на языке, трещины на губах.

Постовой сестрой обработана ротовая полость. Даны рекомендации родным по уходу за поверхностью языка, полосканию рта после каждого приема пищи.
Задание:

1. 
   Определите, какие потребности нарушены у пациентки.
   
2. 
   Определите проблемы пациентки.
   
3. 
   Составьте план ухода за пациенткой.
   

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

• 
  в безопасности;
  
• 
  в питании;
  
• 
  комфортного состояния.
  

Проблемы пациента:

— Снижение аппетита, вызванное недостаточной гигиеной ротовой полости.
Индивидуальный план ухода

Проблемы пациента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Снижение аппетита, вызванное недостаточной гигиеной ротовой полости.	Полноценное питание после восстановления ощущения вкуса во рту.	1. Обработать ротовую полость: ■ удалить налет с поверхности языка (при затруднении использовать аппликации с раствором буры в глицерине); ■ чистить зубы (можно без пасты); ■ осуществлять орошение/полоскание раствором антисептика (фурацилина, перманганата кальция); 2. Обработать поверхность губ. 3. Обучить гигиеническим навыкам родных пациентки.	Ежедневно.	Принимает всю предложенную порцию. Поверхность языка и слизистых оболочек без изменений.	Цель достигли.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16
Пациент третьи сутки находится в послеоперационной палате. Сохраняются сильные боли в области операционной раны, усиливающиеся при кашле.

При обследовании объективно: дыхание жесткое, затрудненное, при аускультации прослушиваются хрипы.

Пациент старается не кашлять, непроизвольно задерживает отхождение мокроты, хотя в трахее она определяется. Он говорит, так лучше, потому что боится расхождения швов.