лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Околоушно-жевательная область Границы: сверху – скуловая дуга, снизу – нижний край нижней челюсти, спереди – передний край жевательной мышцы, сзади – задний край ветви нижней челюсти. Послойная топография Кожа тонкая, подвижная, у мужчин покрыта волосами. Подкожная клетчатка хорошо выражена и пронизана со-единительно-тканными тяжами, которые связывают кожу с соб-ственной фасцией. Состоит из двух слоев, разделенных поверх-ностной фасцией. В глубоком слое проходят ветви лицевого нерва. Собственная (околоушно-жевательная ) фасция представ-ляет собой плотную соединительно-тканную пластинку, которая окружает околоушную железу и жевательную мышцу. Околоушная железа расположена основной своей массой в зачелюстной ямке, которая является ее ложем. Собственная фасция околоушной железы не только образут для нее фасци-альную капсулу , но и дает отростки, проникающие в толщу же-лезы и делящие ее на дольки. Фасциальная капсула слабо разви-та на верхней поверхности железы, прилегающей к наружному слуховому проходу, а также с медиальной стороны в области глоточного отростка, где ложе околоушной железы сообщается с окологлоточным пространством. Последнее обстоятельство объясняет возможность проникновения гноя из околоушной же-лезы в окологлоточное пространство, а также в наружный слу-ховой проход при гнойном паротите, и переход гнойно-воспалительного процесса из полости наружного уха на железу. В толще околоушной железы проходят наружная сонная арте-рия и ее конечные ветви, занижнечелюстная вена, ушно-височный и лицевой нервы, а также располагаются глубокие и поверхностные околоушные лимфатические узлы. Лицевой нерв в околоушной слюнной железе разделяется на 5 групп ветвей: височные, скуловые, щечные, краевая ветвь нижней челюсти, шейная. Выводной проток околоушной железы расположен в гори-зонтальном направлении параллельно и ниже скуловой дуги, на наружной поверхности жевательной мышцы. У переднего края жевательной мышцы проток под прямым углом поворачивает внутрь, прободая щечную мышцу, и открывается на слизистой оболочке преддверия рта между первым и вторым верхними большими коренными зубами. Жевательная мышца – от скуловой дуги к углу нижней че-люсти. Жевательно-нижнечелюстное костно-фиброзное про-странство. Ветвь нижней челюсти. Глубокая область лица Глубокая область лица становится доступной после удале-ния ветви нижней челюсти, жевательной мышцы и скуловой ду-ги. Область представляет собой пространство, ограниченное с наружной стороны восходящей ветвью нижней челюсти, с пе-редней – бугром верхней челюсти, с медиальной – крыловид-ным отростком клиновидной кости, сверху – основанием чере-па. Она заполнена мышцами, клетчаткой, сосудами и нервами. Из мышц здесь располагаются латеральная и медиальная кры-ловидные и височная мышцы. В глубокой области выделяют два межфасциальных клет-чаточных промежутка: 1) височно-крыловидный (между латеральной крыло-видной и височной мышцами), содержащий верхне-челюстную артерию с ее ветвями и многочисленные вены, образующие крыловидное венозное сплетение; 2) межкрыловидный (между латеральной и медиальной крыловидными мышцами), содержащий крыловидное венозное сплетение, верхнечелюстную артерию и ее ветви, нижнечелюстной нерв. Височно-крыловидный промежуток сообщается с: · жировым телом щеки и с крылонебной ямкой; · полостью черепа – через круглое отверстие; · полостью глазницы – через нижнюю глазничную щель; · полостью носа – через крылонебное отверстие; · полостью рта – через небный канал. Межкрыловидный промежуток сообщается с: · височно-крыловидным и окологлоточным простран-ствами; · полостью черепа – через овальное и остистое отвер-стия; · дном полости рта – по ходу язычного нерва. ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ Хирургическое лечение ран Техника операций на лице руководствуется главным обра-зом косметическим результатом. Основные требования к хирур-гической обработке ран лица: · направление разрезов кожи должно совпадать с распо-ложением ее естественных складок (косметичность), с учетом направления ветвей лицевого нерва; · первичная хирургическая обработка ран должна быть не только ранней, но и окончательной; · края раны не иссекают, а удаляют только явно нежизне-способные ткани экономно острым скальпелем одним сечением; · тщательный гемостаз; · ушивание раны от дна и точно по слоям с точным сопос-тавлением краев раны. Вмешательства при гнойных процессах на лице Цель операции – при сформировавшемся очаге создать от-ток гноя, чтобы предупредить распространение воспалительно-го процесса. Перед вскрытием гнойного очага обычно произво-дят диагностическую пункцию в центре флюктуации. Разрез обычно делают над центром флюктуации в области гнойного очага. Разрез может быть произведен через слизистую оболочку полости рта или через кожу. Околочелюстные флегмоны, разви-вающиеся в связи с кариозными процессами зубов, чаще вскры-вают внутриротовыми доступами. При вскрытии поверхностных гнойников кожный разрез выполняют, исходя из топографо-анатомического распределе-ния основных ветвей лицевого нерва и выбирая наиболее ней-тральные пространства между ними. Операц'>Операция при остром гнойном паротите Цель операции – вскрытие гнойно-некротического очага, дренирование раны до полного отторжения некротических тка-ней. Техника: 1) рассечение кожи, подкожной клетчатки и капсулы желе-зы параллельно ходу ветвей лицевого нерва (при распо-ложении гнойно-некротического очага в позадичелюст-ной части околоушной железы проводят вертикальный разрез, параллельный заднему краю ветви нижней челю-сти); 2) расслоение мягких тканей железы тупым способом (во избежание повреждения лицевого нерва); 3) дренаж гнойно-некротического очага. Оперативное лечение заглоточного абсцесса Доступ – через рот. Положение больного – сидя. Техника: 1) лезвие скальпеля оборачивают марлей, лейкопластырем или ограничивают зажимом, оставляя свободный конец длиной 1 см; 2) вертикальным разрезом глубиной 1 см и длиной 2 см над местом выбухания вскрывают гнойник; 3) после разреза голову больного резко наклоняют кпере-ди, для профилактики аспирации гноя в дыхательные пути. Операции при расщелинах лица Операцию производят в возрасте 10-12 месяцев. Техника: 1) разрез по краям расщелины на границе кожи и красной каймы; 2) рассечение подкожной клетчатки, мышц и слизистой оболочки полости рта; 3) иссечение избытка слизистой оболочки; 4) послойное наложение швов на слизистую, мышцы, под-кожную клетчатку, кожу. Лекция № 3 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ И ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ШЕИ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Границы: верхняя – линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии, наружному затылочному бугру; нижняя (между шеей, верхней конечностью, спиной и грудью) – яремная вырезка грудины, ключица, и линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к ости- стому отростку VII шейного позвонка. Фронтальной плоскостью, проходящей через поперечные отростки шейных позвонков, шею условно делят на два отдела: передний (собственно шея) и задний (выйная область). |