лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Треугольники шеи и их прикладное значение 1. Внутренний треугольник (ограничен краем нижней че-люсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и сре-динной линией шеи): Подчелюстной треугольник (ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы). Содержимое: подчелюстная слюнная же-леза и одноименные лимфатические узлы, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы. Сонный треугольник (ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопа-точно-подъязычной мышц). Содержимое: основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий об-щую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв. Лопаточно-трахеальный треугольник (ограничен верхним брюшком лопаточно-подъязычной и кива-тельной мышцами и срединной линией шеи). Со-держимое: общая сонная, позвоночная артерии и вены, нижние щитовидные артерия и вена, блуж- дающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля. 2. Наружный треугольник (ограничен ключицей, груди-но-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами): Лопаточно-трапециевидный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной, латеральным краем трапециевидной, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышц). Содержимое: шейное сплетение и его кожные ветви. Лопаточно-ключичный треугольник (ограничен гру- дино-ключично-сосцевидной, нижним брюшком ло-паточно-подъязычной мышц и ключицей). Содержи-мое: подключичные артерия и вена, стволы плечевого сплетения, грудной лимфатический проток. Фасции шеи и их прикладное значение Функции фасций шеи: защитная; фиксационная; способствуют биомеханике мышц; ограничивают клетчаточные пространства; регуляция притока и оттока крови от головного мозга вследствие их сращения с наружной оболочкой вен (по этой же причине возможно развитие воздушной эмболии по причине неспадения вен при ранениях, близости право-го предсердия и присасывающего действия грудной клет-ки). Классификация фасций шеи Классификация фасций шеи по В.Н. Шевкуненко: 1. Поверхностная фасция шеи – является частью общей поверхностной фасции тела. Образует влагалище подкожной мышцы шеи. 2. Поверхностный листок собственной фасции шеи об- разует влагалище грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу подчелюст-ной слюнной железы. Внизу прикрепляется к перед-ней поверхности ключиц и грудины, вверху – к краю нижней челюсти, по бокам отдает соединительнот-канные перегородки к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы. 3. Глубокий листок собственной фасции шеи, или apo-neurosis omoclavicularis, представлен только в перед- нем отделе (боковыми границами этой фасции явля-ются лопаточно-подъязычные мышцы) и натянут ме-жду подъязычной костью, задней поверхностью гру-дины и ключиц. Образует влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и щитовидно-подъязычной мышц. Сра-стаясь по срединной линии, вторая и третья фасции образуют белую линию шеи (2-3 мм в ширину, не до-ходит до вырезки грудины на 3 см, где фасции расхо-дятся). 4. Внутришейная фасция шеи, состоящая из двух лист- ков: париетального и висцерального. Париетальный листок лежит спереди и с боков от органов шеи, ок-ружая их, и образует влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи. Висцеральный листок окружает каждый орган шеи в отдельности (глотку, пишевод. гортань, трахею, щитовидную железу). 5. Предпозвоночная фасция покрывает симпатический ствол и мышцы, лежащие на телах и поперечных от-ростках шейных позвонков (mm. longus colli и longus capitis). Образует влагалища лестничных мышц, сосу-дисто-нервного пучка наружного шейного треуголь- ника (а. и v. subclavia, plexus brachialis). В боковых отделах шеи пятая фасция связана с поперечными от-ростками шейных позвонков, внизу переходит во внутригрудную фасцию. Международная классификация фасций шеи: 1. Поверхностная фасция шеи (соответствует второй фасции по Шевкуненко). 2. Предтрахеальная фасция (соответствует третьей фас-ции по Шевкуненко). 3. Предпозвоночная фасция (соответствует пятой фас-ции по Шевкуненко). 4. Фасция основного сосудисто-нервного пучка шеи. Клетчаточные пространства шеи Клетчаточные пространства шеи расположены между фас- циальными листками. Все клетчаточные пространства шеи можно разделить на две группы – замкнутые и сообщающиеся. К замкнутым клетчаточным пространствам относятся: 1. Межапоневротическое надгрудинное пространство – располагается между второй и третьей фасцией шеи. Содержимое: яремная венозная дуга, связывающая передние яремные вены. Сообщается с пространством Груббера (слепой мешок позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы). 2. Влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы – образовано второй фасцией шеи. 3. Пространство подчелюстной слюнной железы – ог- раничено расщеплением второй фасции шеи и нижней челюстью. Содержимое: подчелюстная слюнная же-леза, лимфатические узлы, лицевые артерия и вена. 4. Пространство щитовидной железы – располагается между капсулой железы и висцеральным листком четвертой фасции шеи. Содержимое: конечные ветви щитовидных артерий. 5. Предпозвоночное клетчаточное пространство – рас-положено между позвоночником и пятой фасцией шеи. Содержимое: пограничный симпатический ствол, длинные мышцы головы и шеи. Сообщающиеся клетчаточные пространства: 1. Преорганное клетчаточное пространство – ограни- чено париетальным и висцеральным листками четвер-той фасции шеи. Пути сообщения: внизу – с клетчат-кой переднего средостения. 2. Позадиорганное клетчаточное пространство – рас- положено между париетальным листком четвертой фасции и пятой фасцией шеи. Пути сообщения: внизу – с клетчаткой заднего средостения. 3. Пространство основного сосудисто-нервного пучка – образовано париетальным листком четвертой фасции шеи. Пути сообщения: внизу – с клетчаткой передне-го и заднего средостений; вверху – доходит до осно-вания черепа. 4. Пространство наружного треугольника шеи – рас- положено между второй и пятой фасциями шеи. Пути сообщения: снаружи – с клетчаткой надостной ямки и подмышечной впадины; внизу – с клетчаткой перед-него средостения. Рефлексогенные зоны шеи Рефлексогенные зоны шеи - это зоны повышенной чувст-вительности. При воздействии на них внешней силы или трав-матизация во время операции могут привести к развитию трав-матического шока. К рефлексогенным зонам относятся. 1. Основной сосудисто-нервный пучок шеи (общая сон- ная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена) – проецируется по линии, проведенной от сере-дины расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка к грудино-ключичному сочленению, а слева – к латеральному краю грудинной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. 2. Синокаротидная рефлексогенная зона (бифуркация общей сонной артерии) – проецируется по верхнему краю щитовидного хряща на 1 см кнаружи.  3 6 3. Узлы пограничного симпатического ствола: верхний узел проецируется на поперечный отросток С ; сред-ний узел – поперечный отросток С ; шейно-грудной (звездчатый) узел – шейка первого ребра. 4. Шейное сплетение. Ветви шейного сплетения выхо-дят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и проецируются на середине длины этой мышцы. 5. Плечевое сплетение – проецируется по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе средней и нижней ее трети. 6. Подключичная артерия и стволы плечевого сплете-ния – проецируются по середине ключицы. |