лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Хирургическое лечение свищей шеи Иссечение срединного свища шеи введение в свищ 1-2 мл 1% водного раствора метиленовой сини; овальный окаймляющий разрез кожи в поперечном на-правлении длиной не менее 2-3 см, включающий рубцово-измененные ткани вокруг свищевого отверстия; отделение стенки свищевого хода, окрашенного метилено-вым синим, от окружающих тканей (если свищ непосред-ственно подходит к подъязычной кости, то его иссечение производится с резекцией кости). Иссечение срединной кисты шеи Иссечение кисты проводится в первые годы жизни ребен-ка, пока киста не инфицировалась, и не образовался свищ. разрез кожи и техника иссечения кисты не отличается от вышеизложенной операции; необходимость полного удаления стенки кисты из-за воз-можности многокамерного ее строения; соединительнотканный тяж, идущий к подъязычной кости, подлежит тщательному выделению и удалению, так как нередко содержит выстланный эпителием ход, оставление которого может вести к рецидиву. Иссечение бокового свища шеи. Операцию произво-дят, как правило, в возрасте 5 лет. введение в свищ 1-2 мл 1% водного раствора метиленовой сини; разрез кожи длиной не меньше 3-5 см, окаймляющий сви-щевой ход и рубцово-измененные ткани; выделение острым путем свищевого хода до подъязычной кости, с которой он, как правило, сращен; резекция подъязычной кости на протяжении 0,7-1 см; препаровка свища от плотных сращений с влагалищем крупных сосудов шеи и подъязычного нерва; продольное вскрытие просвета свища и введение в него пуговчатого зонда, который продвигают по направлению глотки; препаровка свищевого хода по зонду через вторую рану, перевязка кетгутовой нитью и отсечение. Лекция № 4 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАЦИИ НА ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ И ОРГАНАХ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ Границы : Верхняя – вдоль яремной вырезки, по верхнему краю ключиц, ключично-акромиальным сочленениям и по ус-ловным линиям, проводимым от этого сочленения к остистому отростку VII шейного позвонка. Нижняя – от основания мече-видного отростка, по краям реберных дуг до Х ребер, откуда по условным линиям через свободные концы XI и XII ребер к ости-стому отростку XII грудного позвонка. Область груди отделяют от верхних конечностей слева и справа линией , проходящей спереди по дельтовидно-грудной борозде, а сзади – по медиаль-ному краю дельтовидной мышцы. Послойная топография грудной стенки по среднеклю-чичной линии Кожа на передней поверхности тоньше, чем в области спины, содержит сальные и потовые железы, легко подвижна за исключением области грудины и задней срединной области. Подкожно-жировая клетчатка сильнее развита у женщин, содержит густую венозную сеть, многочисленные артерии, яв-ляющиеся ветвями внутренней грудной, латеральной грудной и задних межреберных артерий, поверхностные нервы, происхо-дящие из межреберных и надключичных нервов шейного спле-тения. Поверхностная фасция у женщин образует капсулу молоч-ной железы. Молочная железа Собственная фасция ( грудная фасция) состоит из двух ли-стков – поверхностного и глубокого (ключично-грудная фас-ция), образующих фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц, а на задней стенке – для нижнего отдела трапе-циевидной мышцы и широчайшей мышцы спины. В области грудины фасция переходит в переднюю апоневротическую пла- стинку, которая сращена с надкостницей (мышечного слоя в этой области нет). Большая грудная мышца. Поверхностное субпекторальное клетчаточное про-странсто. Малая грудная мышца. Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство – в этих пространствах могут развиваться субпекторальные флег-моны. Межреберный промежуток – комплекс образований (мышцы, сосуды, нервы), расположенных между двумя сосед-ними ребрами. Наиболее поверхностно располагаются наружные межре-берные мышцы, которые выполняют межреберье от бугорков ребер до наружных концов реберных хрящей. В области ребер-ных хрящей мышцы сменяются фиброзными волокнами наруж-ной межреберной перепонки. Волокна наружных межреберных мышц идут в направлении сверху вниз и сзади наперед. Глубже наружных располагаются внутренние межребер-ные мышцы, направление волокон которых обратно ходу на-ружных межреберных мышц, т. е. снизу вверх и сзади наперед. Внутренние межреберные мышцы занимают межреберные про-межутки от углов ребер до грудины. От углов ребер до позво-ночного столба их заменяет тонкая внутренняя межреберная пе-репонка. Пространство между наружными и внутренними меж-реберными мышцами выполнено тонким слоем рыхлой клетчат-ки, в которой проходят межреберные сосуды и нервы. Межреберные артерии могут быть разделены на передние и задние. Передние артерии являются ветвями внутренней груд-ной артерии. Задние межреберные артерии, кроме двух верхних, которые отходят от реберно-шейного ствола подключичной ар-терии, начинаются от грудной аорты. Межреберная вена расположена выше, а межреберный нерв – ниже артерии. От углов ребер до средней подмышечной линии сосуды межреберья скрыты за нижним краем ребра, а нерв проходит вдоль этого края. Кпереди от средней подмы-шечной линии межреберный сосудисто-нервный пучок выходит из-под нижнего края ребра. Руководствуясь строением межре-берного промежутка, проколы грудной клетки целесообразнее проводить в VII-VIII межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями по верхнему краю нижележащего ребра. Внутригрудная фасция более выражена в передних и боко-вых областях грудной стенки, менее – у позвоночного столба. Предплевральная клетчатка. Плевра. Молочная железа Скелетотопия: между III и VI ребрами сверху и снизу и между окологрудинной и передней полмышечной линиями с боков. Строение. Состоит из 15-20 долек, окруженных и разде-ленных отростками поверхностной фасции. Дольки железы рас- полагаются радиально, вокруг соска. Каждая долька имеет свой выводной, или млечный, проток диаметром 2-3 мм. Млечные протоки радиально сходятся к соску и у его основания ампуло-образно расширяются, формируя млечные синусы, которые кна-ружи вновь суживаются и открываются на верхушке соска то-чечными отверстиями. Количество отверстий на соске обычно меньше, чем число млечных протоков, так как некоторые из них у основания соска соединяются между собой. Кровоснабжение: ветви внутренней грудной, латеральной грудной, межреберных артерий. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, отдельные ветви которой вливаются в подмышечную вену. Иннервация: латеральные ветви межреберных нервов, вет-ви шейного и плечевого сплетений. Лимфоотток. Лимфатическая система женской молочной железы и расположение регионарных лимфатических узлов представляют большой практический интерес в связи с частым поражением органа злокачественным процессом. Главный путь оттока лимфы – в подмышечные лимфатиче-ские узлы по трем направлениям: 1) через передние грудные лимфатические узлы (Зоргиуса и Бартельса) по наружному краю большой грудной мышцы на уровне второго-третьего ребра; 2) интрапекторально – через узлы Роттера между большой и малой грудными мышцами; 3) транспекторально – по лимфатическим сосудам, прони- зывающим толщу большой и малой грудных мышц; уз-лы расположены между их волокнами. Дополнительные пути оттока лимфы: от медиального отдела – в лимфатические узлы по ходу внутренней грудной артерии и переднего средо-стения; от верхнего отдела – в подключичные и надключич-ные узлы; от нижнего отдела – в узлы брюшной полости. |