лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Паховый канал Паховый канал расположен в нижнем отделе паховой об - ласти – в паховом треугольнике, сторонами которого являются: 1) вверху – горизонтальная линия, проведенная от границы наружной и средней трети паховой связки; 2) медиально – наружный край прямой мышцы живота; 3) внизу – паховая связка. В паховом канале выделяют два отверстия, или кольца, и четыре стенки. Отверстия пахового канала: 1) поверхностное паховое кольцо образовано расходящи- мися медиальными и латеральными ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, скрепленными меж-ножковыми волокнами, закругляющими щель между ножками в кольцо; 2) глубокое паховое кольцо образовано поперечной фасци-ей и представляет воронкообразное ее втяжение при пе-реходе с передней брюшной стенки на элементы семен-ного канатика (круглой связки матки); ему соответству-ет со стороны брюшной полости латеральная паховая ямка. Стенки пахового канала: 1) передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота; 2) задняя – поперечная фасция; 3) верхняя – нависающие края внутренней косой и попе-речной мышц; 4) нижняя – паховая связка. Промежуток между верхней и нижней стенками пахового канала называется паховым промежутком. Содержимое пахового канала: семенной канатик (у мужчин) или круглая связка матки (у женщин); подвздошно-паховый нерв; половая ветвь бедренно-полового нерва Бедренный канал Бедренный канал формируется при образовании бедренной грыжи (при выхождении грыжевого мешка из брюшной полости в области бедренной ямки, между поверхностным и глубоким листками собственной фасции и выхождении под кожу бедра через овальную ямку). Отверстия бедренного канала: 1) внутреннее отверстие соответствует бедренному коль-цу, которое ограничено: спереди – паховой связкой; сзади – гребенчатой связкой; медиально – лакунарной связкой; латерально – бедренной веной; 2) наружное отверстие – подкожная щель (такое название получает овальная ямка после разрыва решетчатой фас-ции). Стенки бедренного канала: 1) передняя – поверхностный листок собственной фасции бедра (в этом месте он носит название верхнего рога серповидного края); 2) задняя – глубокий листок собственной фасции бедра (в этом месте он носит название гребенчатой фасции); 3) латеральная – влагалище бедренной вены. Пороки развития передней брюшной стенки и пупка Врожденная аплазия мышц передней брюшной стенки – редкий порок, являющийся следствием задержки в разви-тии симметричных миотомов на самых ранних стадиях эм-брионального периода. Брюшная стенка в этих случаях со-стоит из кожи, поперечной фасции и пристеночной брю-шины. Грыжа пупочного канатика – нахождение внутренних ор- ганов в расширенном основании пупочного канатика из-за несращения передней брюшной стенки по белой линии. Гастрошизис – наличие дефекта в брюшной стенке справа от пуповины, через который выпадает не совершивший по-ворот короткий отдел кишечника. Свищи пупка: 1) полный пупочно-кишечный свищ – при незаращении желточного протока; 2) неполный свищ пупка – при незаращении пупочного конца желточного протока; 3) дивертикул Меккеля – при незаращении кишечного кон-ца желточного протока; 4) полный мочевой свищ – сохранение просвета мочевого протока; 5) неполный мочевой свищ – образуется из незаросшего пупочного конца мочевого протока; 6) дивертикул мочевого пузыря – при незаращении пузыр-ного конца мочевого протока. Врожденная паховая грыжа – образуется при незаращении влагалищного отростка брюшины 1) яичковая (тестикулярная) врожденная грыжа – полное незаращение влагалищного отростка (органы опускают-ся в мошонку и соприкасаются с яичком); 2) канатиковая (фуникулярная) врожденная грыжа – не-полное заращение отростка, когда сохраняется лишь проксимальная его часть; 3) водянка (киста) семенного канатика – частичное неза-ращение участка влагалищного отростка на протяжении семенного канатика; у девочек могут возникнуть кисты Нуккиева канала – небольшая флюктуирующая опухоль в паховой области, или по ходу круглой связки матки. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРЫЖ Грыжа – это выпячивание органа или его части, покрытого париетальной частью брюшины, через естественные или искус-ственные отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и по-лости. Составные элементы грыжи: 1. Грыжевые ворота – естественное или патологиче-ское отверстие, через которое проходит грыжевое вы-пячивание. 2. Грыжевой мешок – париетальная часть брюшины, ко-торая выпячивается через грыжевые ворота. В нем выделяют шейку, тело и дно. 3. Грыжевое содержимое – это органы или их части, которые переходят в полость грыжевого мешка. Что касается грыжевых оболочек, то это совокупность тка-ней, окружающих грыжевой мешок. Факторы образования грыжи живота: 1. Предрасполагающие – наличие слабых мест в мышеч-но-апоневротическом слое брюшной стенки. 2. Производящие – воздействия, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления или его рез-ким колебаниям. Классификация грыж 1. По происхождению: врожденные; приобретенные (особый вид – скользящие грыжи, образующиеся от соскальзывания органа по позади-органной клетчатке; при этом орган покрыт брю-шиной мезо -, или экстраперитонеально). 2. По наличию осложнений, развившихся вследствие появ-ления грыжи: неосложненные вправимые осложненные невправимые ущемленные (эластическое, каловое, комбини-рованное, пристеночное и ретроградное ущемле-ние). 3. По клиническому течению: первичные – впервые возникшие грыжи; рецидивные – так называют появление грыж на месте, где уже проводилась операция грыжесечения; послеоперационные – возникающие вследствие ос-лабления брюшной стенки после какого-либо опера-тивного вмешательства. 4. По локализации: внутренние внутрибрюшные o грыжи сальниковой сумки o ретроцекальные грыжи o грыжи двенадцатиперстно-тощекишечного кармана диафрагмальные грыжи наружные паховые o косые o прямые бедренные грыжи белой линии живота грыжи пупочного кольца 29 грыжи полулунной линии поясничные грыжи седалищные грыжи запирательные грыжи Паховые грыжи Различают врожденные и приобретенные, косые и прямые паховые грыжи. Косыми паховыми грыжами называются такие, при которых грыжевой мешок входит через глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховый канал и выходит через по-верхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под наружной семенной фасцией, а элементы семенного канати-ка – кпереди и медиально от грыжевого мешка. В зависимости от степени развития различают следующие виды косых паховых грыж: начальная; канальная; собственно паховая; пахово-мошоночная. Косая паховая грыжа может быть врожденной и приобре-тенной. Пластика грыжевых ворот при косых паховых грыжах на-правлена на укрепление передней стенки пахового канала, так как в процессе прохождения канала грыжевой мешок растягива-ет и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота. Но это допустимо только при небольших , начальных грыжах у молодых людей. В остальных случаях необходимо укреплять заднюю стенку пахового канала. Прямыми паховыми грыжами называются такие, при кото-рых грыжевой мешок с внутренними органами проходит через медиальную паховую ямку и направляется в поверхностное па-ховое кольцо. При этом поперечная фасция (задняя стенка пахо-вого канала) растягивается или разрушается, а грыжа находится вне семенного канатика. Прямые грыжи не спускаются в мо-шонку, так как этому мешает расположение внутренних пучков мышцы, поднимающей яичко, которые препятствуют продви-жению книзу грыжевого выпячивания. Ввиду того, что внут- ренняя ямка расположена как раз против наружного отверстия пахового канала, грыжевой мешок идет в прямом направлении. Пластика грыжевых ворот при прямых паховых грыжах направлена на укрепление задней стенки пахового канала , так как в процессе выхода грыжи эта стенка истончается или раз-рушается. |