лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги

• Название: Введение 2Оперативная хирурги
• Анкор: лекции топка
• Дата: 08.05.2021
• Размер: 0.82 Mb.
• Имя файла: 33_Sbornye_lektsii_po_vsem_temam (pdf.io).docx
• Тип: Документы; #202818
• страница: 22 из 59

Ретроградная аппендэктомия

Показания: спаечный процесс в области червеобразного отростка, ретроцекальное или ретроперитонеальное его положе-ние (невозможно вывести отросток в рану).

Технические приемы:

 Отыскивание начального отдела слепой кишки и отростка.

 Проделывание окна в брыжейке отростка у его основания, перевязка отростка.

 Пересечение отростка, погружение культи в стенку слепой кишки по описанному выше способу.

 Последовательное выделение отростка из спаек и сраще-ний, начиная от его основания и до верхушки. Операции при дивертикуле Меккеля

Обнаруженный во время операции дивертикул Меккеля не-зависимо от того, является ли он причиной заболевания или случайной находкой, должен быть удалён.

Варианты удаления дивертикула Меккеля:

 как червеобразный отросток – при узком основании дивер-тикула;

 отсечение с использованием зажима с последующим уши-ванием подвздошной кишки двухрядным швом в попереч-ном направлении – при широком основании или воспале-нии дивертикула;

 клиновидное иссечение дивертикула между двумя зажи-мами с последующим ушиванием подвздошной кишки двухрядным швом – при широком основании или воспале-нии дивертикула, жом резко суживает просвет кишки;

 резекция кишки с дивертикулом с последующим наложе-нием анастомоза конец в конец – если в воспалительный процесс вовлечена кишка.

Резекция толстой кишки

Общие правила выполнения резекции толстой кишки:

 тщательная механическая очистка толстой кишки перед операцией;

 проведение резекции в тех местах, где толстая кишка со всех сторон покрыта брюшиной;  удаление всех участков кишки с нарушенным кровообра-щением;
 при резекции по поводу опухолей толстой кишки следует удалять одним блоком кишку, брыжейку, лимфатические узлы и сосуды;

 непрерывность толстой кишки восстанавливают с помо-

щью анастомоза, который накладывают трехрядными швами.

Виды резекции толстой кишки в зависимости от лока-лизации патологического процесса:

 Правосторонняя гемиколэктомия – удаление всей правой половины толстой кишки, захватывая 10-15 см конечного отрезка подвздошной кишки, слепую, восходящую обо-дочную, правый изгиб и правую треть поперечной ободоч-ной кишки, с последующим наложением илеотрансверзоа-настомоза конец в бок или бок в бок.

Показания: локализация злокачественной опухоли в правой половине толстой кишки (в слепой, восходящей ободочной кишке или в правом изгибе ободочной кишки), при сквозных ранениях восходящей ободочной кишки.

 Резекция поперечной ободочной кишки – удаление участка поперечной ободочной кишки с последующим наложением трансверзотрансверзоанастомоза конец в конец.

Показания: локализация опухоли либо ранений на подвижной части поперечной ободочной кишки.

 Левосторонняя гемиколэктомия – удаление левой трети поперечной ободочной кишки, левого изгиба, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок до средней трети с по-следующим наложением трансверзосигмоанастомоза конец

в конец.

Показания: локализация опухоли или сквозных ране-ний в селезеночном изгибе и нисходящей части ободочной кишки, осложненный неспецифический язвенный колит.

 Резекция сигмовидной ободочной кишки – удаление участка сигмовидной ободочной кишки с последующим наложени-ем десцендоректального анастомоза конец в конец.

Показания: опухоли, обширные ранения сигмовид-ной кишки, мегасигма с рецедивами заворота.

 Краевая резекция восходящей (нисходящей) ободочной кишки с анастомозом в три четверти – клиновидное ис-сечение поврежденного участка передней стенки толстой

кишки в пределах здоровых тканей под углом 45⁰ (удале-ние ¼ части) с последующим сшиванием оставшейся ¾ части трехрядным швом.

Показания: значительное повреждение только пе-редней, покрытой брюшиной стенки восходящей или нис-ходящей ободочной кишок.

Операция наложения свищей на тонкую и толстую кишки Показания:

 для питания – на тощую кишку при непроходимости верх-них отделов пищеварительного тракта (опухоли, химиче-ские ожоги желудка) и невозможности наложения свища на желудок;

 для отведения кишечного содержимого – на подвздошную

и толстую кишки при непроходимости (органической, па-ралитической) дистальных отделов кишки. Классификация:

1. трубчатые свищи – формируется канал в стенке ор-гана, выстланный изнутри серозной оболочкой, в ко-торый вводится трубка (самостоятельно закрывается после извлечения трубки);

2. губовидные свищи – образуются за счет соединения слизистой оболочки кишки с кожей, т.е. стенками этого свища является слизистая оболочка (для ликви-

дации свища требуется дополнительное оперативное вмешательство – закрытие свища).

Колостомия – создание наружного свища толстой кишки. При этой операции содержимое движется как через свищ, так и естественным путем. Колостомия может быть выполнена на лю-бом подвижном отрезке толстой кишки: цекостомия, трансвер-зостомия, сигмоидеостомия.

Операция наложения свища на сигмовидную ободочную кишку

 послойное вскрытие брюшной полости косым переменным разрезом в левой паховой области;

 подшивание париетальной брюшины к краям кожного раз-реза (для предохранения клетчатки от инфицирования);

 подшивание узловыми швами стенки сигмовидной кишки по всей окружности операционной раны, соединяя сероз-ный слой с париетальной брюшиной;

 вскрытие просвета кишки после образования спаек между висцеральной и париетальной брюшиной (через 3-4 суток);  подшивание краев слизистой оболочки к коже.

Наложение противоестественного заднего прохода – создание отверстия на толстой кишке, через которое все кишеч-ное содержимое выводится наружу, не попадая в нижележащие отделы кишки.

Показания: опухоли , раны, рубцовые сужения прямой кишки, ампутации прямой кишки.Классификация: временный и постоянный, одноствольный (операция Хартмана) и двухствольный (операция Майдля). Техника наложения одноствольного противоестественно-го заднего прохода:

 послойное вскрытие брюшной полости косым перемен-ным разрезом в левой паховой области;

 прокалывание брыжейки кишки в бессосудистой зоне и проведение через окно резиновой трубки;

 сшивание под трубкой приводящей и отводящей петель между собой 3-4 узловыми серозно-мышечными швами (образование «шпоры»);

 подшивание париетальной брюшины к краям кожного разреза;

 подшивание выведенной из брюшной полости «двуствол-ки» серозно-мышечными швами по всей окружности к па-риетальной брюшине;

 поперечное рассечение передней стенки вшитой толстой кишки (образовавшаяся «шпора» выступает вверх и ис-ключает возможность попадания кала в отводящую пет-лю).

Лекция № 8 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАЦИИ

НА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ
Топографическая анатомия печени