Главная страница
Навигация по странице:

  • Скеле т о т оп

  • Кровоснабжен

  • Иннерваци я

  • Червеобра

  • Восходящая

  • Правый

  • Поперечная

  • Левый

  • Нисходящая

  • Прямая

  • Ветви

  • лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги


    Скачать 0.82 Mb.
    НазваниеВведение 2Оперативная хирурги
    Анкорлекции топка
    Дата08.05.2021
    Размер0.82 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла33_Sbornye_lektsii_po_vsem_temam (pdf.io).docx
    ТипДокументы
    #202818
    страница20 из 59
    1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   59

    Голотопия: мезогастральная и гипогастральная области.

    Покрытие брюшиной: со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экс-траорганные лимфатические сосуды.

    Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинает-ся от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово-подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двена-дцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мо-четочник.

    Синтопия : спереди большой сальник, справа восходя-щая ободочная кишка, слева нисходящая и сигмовидная обо-дочные кишки, сзади – париетальная брюшина, снизу – мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.

    Приблизительно в 1,5-2 % случаев на расстоянии 1 м от места впадения подвздошной кишки в толстую на противопо-ложном от брыжейки крае находят отросток дивертикул Мек-келя ( остаток эмбрионального желточного протока), который может воспаляться и требовать оперативного вмешательства.

    Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыже-ечной артерии, от которой последовательно отходят 10-16 то-щекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагаю-щихся в брыжейке тонкой кишки.

    Особенности кровоснабжения:

     аркадный тип – ветви артерий дихотомически делятся и образуют артериальные дуги (до 5 порядков);

     сегментарный тип т.е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (от-ходят от краевого сосуда, образованного дистально распо-ложенными артериальными дугами), вступающими в стен-ку тонкой кишки;

     на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена.

    Из стенки кишки выходят прямые вены, которые форми-

    руют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены , образую-щие верхнюю брыжеечную вену. В корне брыжейки она распо-лагается правее одноименной артерии и направляется за голов-ку поджелудочной железы, где участвует в образовании ворот-ной вены.

    Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположен-ные в брыжейке в 3-4 ряда . Центральными регионарными лим-фоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной про-ток.

    Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервными проводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплете-ния. Топографическая анатомия толстой кишки

    Внешние особенности строения толстой кишки, позво-ляющие отличить ее во время операции от тонкой:

    продольный мышечный слой в виде трех продольных лент, которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала прямой кишки;

    гаустры – образуются вследствие того, что мышечные ленты короче длины толстой кишки;

    сальниковые отростки слабо выражены или совсем от-сутствуют на слепой кишке, вдоль поперечной ободочной кишки они располагаются только в один ряд, а наиболее выражены на сигмовидной кишке;

    цвет – имеет серо-голубоватый оттенок (для тонкой кишки характерен розовый цвет);  больший диаметр.

    Отделы толстой кишки: Слепая кишка

    Голотопия: правая подвздошная ямка.

    Отношение к брюшине: покрыта брюшиной со всех сторон, однако бывает мезоперитонеальное положение органа. Синтопия: спереди переднебоковая стенка живота, спра-ва правый боковой канал, слева петли подвздошной кишки,

    сзади – правый мочеточник, подвздошно-поясничная мышца.

    Илеоцекальный отдел представляет собой место перехода тонкой кишки в толстую, включает слепую кишку с червеобраз-ным отростком и илеоцекальное соединение с баугиниевой за-слонкой. Он обеспечивает изоляцию тонкой и толстой кишок.

    Червеобразный отросток

    Варианты положения периферической части отростка

     нисходящее верхушка отростка обращена вниз и влево и достигает пограничной линии, а иногда опускается в ма-лый таз (наиболее частый вариант);

     медиальное – вдоль концевого отдела подвздошной кишки;  латеральное – в правом боковом канале;

     восходящее – вдоль передней стенки слепой кишки;

     ретроцекальное и ретроперитонеальное – в забрюшинной клетчатке.

    В зависимости от положения червеобразный отросток мо-жет прилегать к правой почке, правому мочеточнику, мочевому пузырю и прямой кишке. У женщин он может доходить до пра-вого яичника, правой трубы и матки.

    Проекция основания отростка

     точка Мак-Бурнея – граница между наружной и средней третью linea spinoumbilicalis справа;  точка Ланца – граница между правой наружной и средней третью linea bispinalis.

    Восходящая ободочная кишка располагается вверх от илеоцекального угла до правого изгиба ободочной кишки. Голотопия: правая боковая область.

    Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (ли-шенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией). Синтопия: справа – правый бокой канал, слева – правый

    брыжеечный синус, сзади – подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, околоободочная и забрюшинная клетчатки, нижняя часть правой почки, правый мочеточник.

    Правый изгиб ободочной кишки располагается в правом подреберье, соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени, дном желчного пузыря, сзади за брюшиной с нижним полюсом правой почки; располагается интраперитонеально или мезоперитонеально.

    Поперечная ободочная кишка тянется в поперечном на - правлении между правым и левым изгибами ободочной кишки. Голотопия: пупочная область.

    Отношение к брюшине: располагается интраперитонеаль-но.

    Синтопия: спереди правая доля печени , сверху боль-шая кривизна желудка, снизу петли тонкой кишки, сзади – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, головка и тело поджелудочной железы, левая почка.

    Левый изгиб ободочной кишки находится в левом подре-берье и спереди прикрывает левую почку. Наиболее постоянной связкой изгиба является левая диафрагмально-ободочная связка, которая хорошо выражена и отграничивает левый боковой ка-нал брюшной полости от преджелудочной сумки.

    Нисходящая ободочная кишка Голотопия: левая боковая область.

    Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (ли-шенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией). Синтопия: справа левый брыжеечный синус, слева ле-вый бокой канал, позади кишки околоободочная клетчатка,

    мышцы поясницы, левые почка и мочеточник. Сигмовидная ободочная кишка

    Голотопия: левая паховая и частично лобковая области. Отношение к брюшине: покрыта интраперитонеально. Прямая кишка – в силу положения ее изучают вместе с

    органами таза.

    Кровоснабжение ободочной кишки осуществляется верхней и нижней брыжеечными артериями. Ветви верхней брыжеечной артерии:

    Подвздошно-ободочная артерия – отдает ветви к терми-нальному отделу подвздошной кишки, червеобразному от-

    ростку, передние и задние слепокишечные артерии и вос-ходящую артерию, кровоснабжающую начальную часть восходящей ободочной кишки и анастомозирующую с нисходящей ветвью правой ободочной артерии.

    Правая ободочная артерия делится на нисходящую и восходящую ветви, кровоснабжающие восходящую обо-дочную кишку и анастомозирующие с восходящей ветвью подвздошно-ободочной артерии и правой ветвью средней ободочной артерии, соответственно.

    Средняя ободочная артерия делится на правую и левую ветви, кровоснабжающие поперечную ободочную кишку и анастомозирующие с правой и левой ободочными арте-риями, соответственно. Анастомоз между левой ветвью средней ободочной артерии и левой ободочной артерией соединяет бассейны верхней и нижней брыжеечных арте-

    рий и называется риолановой дугой. Ветви нижней брыжеечной артерии:

    Левая ободочная артерия делится на восходящую ветвь, кровоснабжающую верхнюю часть нисходящей ободочной кишки и анастомозирующую на уровне селезёночного изги-ба ободочной кишки с левой ветвью средней ободочной ар-терии с образованием рuолановой дуги, и нисходящую ветвь, кровоснабжающую нижнюю часть нисходящей обо-дочной кишки и анастомозирующую с первой сигмовидной артерией.

    Сигмовидные артерии (2-4) анастомозируют друг с другом (анастомоза между последней сигмовидной и верхней пря-мокишечной артериями, как правило, не бывает).

    Верхняя прямокишечная артерия кровоснабжает нижнюю часть сигмовидной и верхнюю часть прямой кишки. Раз-ветвление верхней прямокишечной и последней сиrмовидной артерий называют критической точкой Зудека, так как перевязка верхней прямокишечной артерии ниже этого разветвления при резекции прямой кишки может при-вести к ишемии и некрозу нижней части сигмовидной киш-ки из-за отсутствия анастомоза между последней сигмовид-ной и верхней прямокишечной артериями.

    Венозное русло ободочной кишки формируется из вен, ко-торые сопровождают одноименные артерии и их разветвления.
    Венозные сосуды сливаются, формируя истоки верхней и ниж-ней брыжеечных вен. В области формирования верхней прямо-кишечной вены ее притоки соединяются с притоками средних прямокишечных вен, образуя внутристеночные портокавальные анастомозы.
    1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   59


    написать администратору сайта