лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Голотопия: располагается большей частью в правом под-реберье, занимает надчревную область и частично левое подре-берье. Скелетотопия: верхняя граница: по левой среднеключичной линии – V межреберье; по правой парастернальной – V реберный хрящ; по правой среднеключичной линии – IV межреберье; по правой среднеподмышечной – VIII ребро; у позвоночни-ка – XI ребро. Нижняя граница: по правой среднеподмышечной линии – X межреберье; по срединной линии – середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка; левую реберную дугу пересекает на уровне VI реберного хряща. Отношение к брюшине: мезоперитонеальный орган (не покрыты ворота и дорсальная поверхность). Синтопия: сверху – диафрагма; спереди – передняя брюш-ная стенка и диафрагма; сзади – X и IX грудные позвонки, ножки диафрагмы, пищевод, аорта, правый надпочечник, нижняя полая вена; снизу – желудок, луковица, верхний изгиб и верхняя чет-верть нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки, желчный пузырь. Строение Печень имеет две поверхности: верхнюю (диафрагмальную) и нижнюю (висцеральную), а также два края. Нижний край ост-рый с двумя вырезками – вдавление от желчного пузыря и вы-резки круглой связки печени. Задний край закругленный и обра-щен к задней брюшной стенке. Верхняя поверхность выпуклая и гладкая. Нижняя – неровная, имеет две продольные и одну попе-речную борозды (вдавления от прилегающих органов). Попереч- ная борозда соответствует воротам печени. Правая продольная борозда – ямка желчного пузыря в передней части и борозда нижней полой вены в задней. Левая продольная борозда – глубо-кая щель, отделяющая левую долю печени от правой. В ней на-ходится круглая связка печени. Печень состоит из правой и ле-вой долей , границей между которыми по диафрагмальной по-верхности является серповидная связка, на нижней – продольная борозда. Кроме того, выделяют квадратную и хвостатую доли. Квадратная – между передними отделами продольных борозд, хвостатая – между их задними отделами. Разделены эти доли поперечной бороздой. Кроме двух долей различают 5 секторов и 8 наиболее постоянных сегментов. Сегменты, группируясь во-круг ворот, формируют сектора. Долей, сектором и сегментом называют участок печени, имеющий обособленное кровоснаб-жение, желчный отток и лимфоотток. Связочный аппарат Венечная связка фиксирует печень к нижней поверхности диафрагмы во фронтальной плоскости. У правого и левого краев печени она переходит в правую и левую треугольные связки. Серповидная связка располагается в сагиттальной плоско-сти между диафрагмой и выпуклой диафрагмальной поверхно-стью печени на границе ее правой и левой долей. Круглая связка печени находится между пупком и ворота-ми печени в свободном крае серповидной связки и представляет собой частично облитерированную пупочную вену. От висцеральной поверхности печени к соответствующим органам направляются печеночно-желудочная, печеночно-двенадцатиперстная и печеночно-почечная связки. Кровоснабжение Особенностью кровеносной системы печени является то, что кровь к ней доставляется двумя сосудами: собственной пе-ченочной артерией и воротной веной. Собственная печеночная артерия является ветвью общей печеночной артерии, а последняя – ветвью чревного ствола. Она проходит слева от общего желчного протока между листками печеночно-двенадцатиперстной связки к воротам печени и де-лится на правую и левую ветви. Правая ветвь кровоснабжает правую долю печени, и, как правило, отдает пузырную ветвь к желчному пузырю, левая ветвь кровоснабжает левую долю пе-чени. Воротная вена отводит к печени венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости. Ствол ее формируется по-зади головки поджелудочной железы из селезеночной и верхней брыжеечной вен. Пупочная вена находится в круглой свяке печени и впадает в левый ствол воротной вены; облитерирована вблизи пупочного кольца. Околопупочные вены находятся в круглой свяке печени, впа - дают в воротную вену; несут кровь от передней брюшной стенки. Венозный отток от печени осуществляется системой 3-4 печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она тесно прилегает к задней поверхности печени. Иннервация В иннервации печени принимают участие нервные ветви, идущие из чревного сплетения, из блуждающих и правого диа-фрагмального нервов. У ворот печени из них формируются пе-реднее и заднее печёночные сплетения, нервные проводники ко-торых по соединительно-тканным прослойкам распространяют-ся по всему органу. Лимфоотток от печени осуществляется в лимфатические узлы, расположенные у ворот печени, в правые или левые же-лудочные, чревные, предаортальные, нижние диафрагмальные и поясничные узлы. Топографическая анатомия желчного пузыря Желчный пузырь представляет собой грушевидной формы резервуар для желчи, располагающийся между правой и квад-ратной долями печени. В нем различают дно, тело и шейку. Шейка желчного пузыря продолжается в пузырный проток, на-правлена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в печеночно-двенадцатиперстной связке. Скелетотопия: дно желчного пузыря определяется спере-ди, в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой, сзади – на уровне верхнего края L2 позвонка. Отношение к брюшине желчного пузыря подвержено большим индивидуальным колебаниям. Обычно расположен мезоперитонеально по отношению к брюшине. Однако бывает внутрипеченочное положение, когда желчный пузырь почти весь, за исключением его дна, окружен паренхимой печени. При интраперитонеальном положении, когда желчный пузырь имеет выраженную брыжейку, возможно перекручивание ее с после-дующим некрозом желчного пузыря. Синтопия: спереди и сверху – печень, справа и снизу – правый изгиб ободочной кишки, слева – привратник. Кровоснабжение от пузырной артерии. Венозный отток осуществляется через пузырную вену, впадающую в правую ветвь воротной вены. |