лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Фасция таза Фасция таза представляет собой продолжение внутрибрюш-ной фасции, и состоит из париетального и висцерального лист-ков. Париетальный листок тазовой фасции покрывает присте-ночные мышцы полости таза и разделяется на верхнюю фасцию мочеполовой и тазовой диафрагмы и нижнюю фасцию мочеполо- вой и тазовой диафрагмы, которые заключают в себя мышцы, об-разующие дно малого таза (глубокую поперечную мышцу про-межности и мышцу, поднимающую задний проход). Висцеральный листок тазовой фасции покрывает органы, находящиеся в среднем этаже малого таза. Этот листок образует для органов таза фасциальные капсулы (Пирогова-Ретция для предстательной железы и Амюсса для прямой кишки), отделен-ные от органов слоем рыхлой клетчатки, в котором расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервы органов таза . Кап-сулы разделяет расположенная во фронтальной плоскости пере-городка (апоневроз Денонвилье- Салищева; прямокишечно-пузырная перегородка у мужчин и прямокишечно-влагалищная перегородка у женщин), представляющая собой дубликатуру первичной брюшины. Кпереди от перегородки расположены мо-чевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки и час-ти семявыносящих протоков у мужчин, мочевой пузырь и матка у женщин. Кзади от перегородки находится прямая кишка. Клетчаточные пространства малого таза Классификация: 1. Париетальные: позадилобковое (предбрюшинное, предпу-зырное), позадипузырное, позадипрямокишечное, парамет-рий, боковое. 2. Висцеральные: околопузырное, околопрямокишечное, око-лошеечное. Боковое клетчаточное пространство – парное (право-, и левостороннее), латерально ограничено париетальной фас-цией таза, медиально – сагиттальными отрогами висцераль-ной фасции таза. Содержимое: внутренние подвздошные сосуды и их вет-ви, тазовые части мочеточников, семявыносящие протоки, ветви крестцового сплетения. Пути распространения гноя: в позадипузырное пространство (по ходу мочеточни-ка); в забрюшинное пространство (по ходу мочеточника); в ягодичную область (по ходу верхних и нижних яго-дичных сосудов и нервов); в паховый канал (по ходу семявыносящего протока). Позадилобковое пространство 1. Предпузырное пространство – ограничено спереди лоб- ковым симфизом и ветвями лобковых костей, сзади – предпузырной фасцией. 2. Предбрюшинное пространство – между предпузырной фасцией и передним листком висцеральной фасции моче-вого пузыря. Пути распространения гноя: в подкожную жировую клетчатку бедра (через бедрен-ное кольцо); в клетчатку, окружающую медиальную группу мышц бедра (через запирательный канал); в предбрюшинную клетчатку передней стенки живота; в боковое клетчаточное пространство таза (через де-фекты в сагиттальных отрогах висцеральной фасции таза). Околопузырное пространство – расположено между стен- кой мочевого пузыря и покрывающей его висцеральной фасцией. Содержимое: мочепузырное венозное сплетение. Позадипузырное пространство – ограничено спереди зад-ним листком висцеральной фасции мочевого пузыря, сзади – брюшинно-промежностной фасцией, образующей прямо-кишечно-пузырную перегородку у мужчин или прямоки-шечно-влагалищную перегородку у женщин. Содержимое: у мужчин – предстательная железа, семен-ные пузырьки, семявыносящие протоки и мочеточники; у женщин – влагалище и мочеточники. Пути распространения гноя: в паховую область и мошонку (по ходу семявыносяще-го протока через паховый канал); в забрюшинное клетчаточное пространство (по ходу мочеточников). Позадипрямокишечное пространство – ограничено спе- реди прямой кишкой, покрытой висцеральной фасцией таза; сзади – крестцом, выстланным пристеночной фасцией таза. Содержимое: крестцовые части симпатических стволов, крестцовые лимфоузлы, латеральные и срединная крестцо-вые артерии, одноимённые вены, образующие крестцовое венозное сплетение, верхние прямокишечные артерия и ве-на. Пути распространения гноя (по ходу сосудов): в забрюшинное пространство; в боковое клетчаточное пространство таза. Околопрямокишечное пространство – между висцераль- ной фасцией таза, покрывающей прямую кишку, и её стен-кой. Околоматочное (параметральное) пространство – пар- ное (право-, и левостороннее), между листками широких маточных связок. Пути распространения гноя: латерально и вниз – в боковое пространство таза; медиально и вниз – в околошеечную клетчатку; в позадипузырное пространство. Околошеечное пространство – располагается вокруг шейки матки. Сосуды таза Стенки и органы таза кровоснабжаются внутренними под-вздошными артериями, которые заходят в боковые клетчаточ-ные пространства и делятся на передние и задние ветви. От пе-редних ветвей внутренних подвздошных артерий отходят ветви, кровоснабжающие преимущественно органы малого таза: пупочная артерия, отдающая верхнюю мочепузырную ар-терию; нижняя мочепузырная артерия; маточная артерия – у женщин, у мужчин – артерия семя-выносящего протока; средняя прямокишечная артерия; внутренняя половая артерия. От задних ветвей внутренних подвздошных артерий отхо-дят ветви, кровоснабжающие стенки таза: подвздошно-поясничная артерия; латеральная крестцовая артерия; запирательная артерия; верхняя ягодичная артерия; нижняя ягодичная артерия. Париетальные ветви внутренних подвздошных артерий со-провождаются двумя одноименными венами. Висцеральные ве-ны образуют вокруг органов хорошо выраженные венозные сплетения. Различают венозное сплетение мочевого пузыря, предстательной железы, матки, влагалища и прямой кишки. Вены прямой кишки, в частности, верхняя прямокишечная вена, посредством нижней брыжеечной вены впадают в воротную ве-ну, средние и нижние прямокишечные вены – в систему нижней полой вены. Они соединяются между собой, образуя портока-вальные анастомозы. Из других венозных сплетений кровь от-текает в систему нижней полой вены. Иннервация таза Крестцовое сплетение (соматическое, парное) образовано передними ветвями IV, V поясничных и I, II, III крестцовых спинномозговых нервов. Ветви: мышечные ветви; верхний ягодичный нерв; нижний ягодичный нерв; задний кожный нерв бедра; седалищный нерв; половой нерв. Вегетативная иннервация таза Вегетативая нервная система таза представлена симпатиче-ской и парасимпатической частями. Симпатическая нервная система таза представлена крест-цовыми узлами правого и левого симпатических стволов (в коли-честве 3-4, располагающихся на передней поверхности крестца кнутри от тазовых крестцовых отверстий) и непарным узлом. От-ходящие от крестцовых узлов правый и левый подчревные нервы принимают участие в формировании нескольких вегетативных тазовых сплетений, куда вплетаются также и волокна парасимпа-тических нервов. Под воздействием симпатической иннервации происходит расслабление мускулатуры стенок полых органов и повышение тонуса сфинктеров, что способствует удержанию их содержимого. Парасимпатическая иннервация таза осуществляется тазо-выми внутренностными нервами, отходящими от клеток пара-симпатических крестцовых ядер, расположенных в боковых час- тях передних рогов II-IV сегментов крестцового отдела спинного мозга. Основная функция парасимпатических нервов – опорож-нение тазовых органов. Раздражение этих нервов вызывает со-кращение мышцы, выталкивающей мочу, и расслабление внут-реннего сфинктера мочеиспускательного канала, сокращение мускулатуры тела матки и расслабление мускулатуры шейки. Аналогичным образом эти нервы расслабляют внутренний сфинктер заднего прохода. Вегетативные сплетения – окутывают одноименные орга-ны: нижнее подчревное сплетение, располагающееся на внут-ренних подвздошных сосудах; прямокишечное сплетение; сплетение семявыносящего протока; предстательное сплетение; пещеристое сплетение; маточно-влагалищное сплетение; мочепузырное сплетение. |