лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Мочеполовая область Послойная топография Кожа покрыта волосами, имеет потовые и сальные железы. У мужчин по срединной линии уретральной поверхности полово-го члена проходит шов полового члена, переходящий в шов мо-шонки и далее – в срединный шов промежности. Жировые отложения выражены меньше, чем в заднепро-ходной области, содержат промежностные нервы, иннервирую-щие кожу области, а также ветви промежностных артерии и вены, лимфатические сосуды, впадающие в паховые лимфатические уз-лы. Поверхностная фасция прикрепляется к нижней ветви лоб-ковой и ветви седалищной костей и снизу ограничивает поверх-ностное пространство. Поверхностное пространство промежности, содержащее следующие образования: Поверхностные мышцы промежности: поверхностнаяпоперечнаямышцапромежности начи-нается от седалищного бугра и прикрепляется к сухо-жильному центру промежности; седалищно-пещеристаямышца начинается от седа-лищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу полового члена у мужчин (клитора у женщин), сдавли-вая венозные сосуды, способствует эрекции; луковично-губчатаямышца начинается от сухожиль-ного центра промежности, охватывает нижнебоковую поверхность луковицы полового члена у мужчин (по-крывает луковицы преддверия, проходит латеральнее отверстия влагалища у женщин), срастается по сре-динной линии с мышцей противоположной стороны и прикрепляется к белочной оболочке полового члена (клитора). При сокращении сдавливает мочеиспуска-тельный канал, чем способствует выбрасыванию его содержимого. Ножки полового члена (ножки клитора) располагаются под седалищно-пещеристой мышцей и прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Луковица полового члена (доля луковицы преддверия и боль-шая железа преддверия). Промежностные нервы (иннервируют мышцы промежно-сти и отдают иннервирующие кожу задние мошоночные (губные) нервы) и промежностная артерия (отдаёт задние мошоночные (губные) ветви). Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы снизу выстилает глубокую поперечную мышцу промежности, отделяя поверхно-стное пространство промежности от глубокого. Глубокое пространство промежности содержит следую-щие образования: глубокую поперечную мышцу промежности – начинается от ветвей лобковой и седалищной костей и по срединной ли- нии срастается с такой же мышцей противоположной сто-роны, сзади прикрепляется к сухожильному центру про-межности; сфинктер мочеиспускательного канала – окружает пере- пончатую часть мочеиспускательного канала; бульбоуретральные железы у мужчин (расположены над задней частью луковицы полового члена позади перепонча-той части мочеиспускательного канала) или большие желе-зы преддверия у женщин (расположены позади долей луко-вицы преддверия), выводные протоки открываются в пред-дверие влагалища на границе задней и средней трети малых половых губ); артерии и нервы, идущие к половому члену (клитору): глу- бокая и дорсальная артерии полового члена (клитора) – от внутренней половой артерии; дорсальный нерв полового члена (клитора) – от полового нерва. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы сверху ограничи-вает глубокое пространство промежности. У мужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеис-пускательный канал, у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря Показания: острая задержка мочи при невозможности применить катетеризацию мочевого пузыря (например, при вко-лоченном камне мочеиспускательного канала, травме уретры, необходимости получения мочи для клинического или бакте-риологического исследования). Положение больного – на спине с приподнятым тазом. Техника: Для пункции используется игла длиной 15-20см и диаметром просвета около 1 мм. На канюлю иглы предвари-тельно надевается стерильная эластичная трубка для регулиро-вания скорости отведения мочи. Игла вкалывается по срединной линии вертикально на 2-3см выше лобкового симфиза. Прока-лываются кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, белая линия живота, предпузырная клетчатка и стенка мочевого пузыря. После выведения мочи игла извлекается. Цистотомия – высокое сечение мочевого пузыря. Показания: используется как для выполнения необходи- мых действий в просвете мочевого пузыря (удаления камней, инородных тел, полипов), так и для наложения мочевого свища – цистостомии. Техника: Мочевой пузырь промывают и наполняют изотоническим раствором натрия хлорида через катетер для поднятия вы-ше лобкового симфиза передней стенки органа, не покры-той брюшиной. Послойно рассекаются слои брюшной стенки по средней линии живота от лобка по направлению к пупку. Накладывают два толстых кетгутовых шва-держалки на пе-редневерхнюю стенку после смещения брюшины кверху и между ними вскрывают стенку скальпелем, предварительно выпустив из мочевого пузыря жидкость. Производят оперативный прием. Накладывают узловые кетгутовые швы в два ряда на рану мочевого пузыря, не захватывая в них слизистую оболочку, и послойно зашивают операционную рану. Для цистостомии в полость мочевого пузыря вводится ка-тетер или дренажная трубка диаметром около 1,5 см с бо-ковыми отверстиями вблизи конца. Через верхний угол ра-ны брюшной стенки дренажная трубка выводится наружу, а остальная часть раны ушивается послойно. Операции на предстательной железе Операции на предстательной железе чаще всего выполня-ются по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака. Известны следующие методы аденомэктомии: 1. Чреспузырная аденомэктомия – рассекается циркуляр- ным разрезом слизистая мочевого пузыря и капсула пред-стательной железы вокруг внутреннего отверстия уретры, указательным пальцем правой руки вылущивается аденома из капсулы железы (указательным пальцем левой руки че-рез прямую кишку поддают железу в мочевой пузырь), ко-торая обычно удаляется вместе с простатической частью уретры. 2. Промежностная аденомэктомия. 3. Позадилобковая внепузырная аденомэктомия. Промежностный и позадилобковый доступы не нашли практического применения как сложные и травматичные. 4. Трансуретральная резекция аденомы простаты – петлёй электрорезектоскопа под контролем зрения последователь-но срезается ткань аденомы без повреждения стенки моче- вого пузыря. При раке предстательной железы выполняют ради-кальную простатэктомию: удаляют предстательную железу вме-сте с капсулой, семенные пузырьки, простатическую часть мо-чеиспускательного канала, шейку мочевого пузыря, тазовые лимфатические узлы с окружающей их клетчаткой. |