лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведе-нием сигмовидной кишки выполняют при раке средне- и верх-неампулярного отделов (нижняя граница опухоли располагается на расстоянии 7-12 см от прямокишечно-заднепроходной ли-нии). Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки выполняют при раке нижнеампулярного отдела ( нижняя граница опухоли располагается на расстоянии до 6 см от прямокишечно-заднепроходной линии). Обструктивную резекцию прямой кишки (операцию Хартманна) рекомендуют выполнять при опухолевом поражении верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов (нижняя грани-ца опухоли находится на расстоянии 10-12 см выше прямоки-шечно-заднепроходной линии). Различают три типа оперативных доступов для выполнения радикальных операций на прямой кишке: промежностный, брюшинно-промежностный (одномоментный и двухмомент-ный – с наложением противоестественного прохода) и брю-шинный. Пороки развития мочеполовых органов Неопустившееся яичко Процесс опускания яичек в мошонку начинается на 6-м ме-сяце утробной жизни и заканчивается обычно к моменту рожде-ния ребенка. Однако по различным причинам одно яичко (мо-норхизм) или оба (крипторхизм) могут задержаться на своем пути. Наиболее частыми местами их остановки бывает брюшная полость или паховый канал. Иногда встречается эктопия яичек в области промежности, бедра, лобка. Операции при неопустившемся яичке производят в возрас-те старше 2 лет, так как до этого периода наблюдаются случаи позднего самоопускания яичка. Низводят яичко в подготовлен-ное ложе в пустой половине мошонки с помощью длинной тол-стой шелковой лигатуры, оба конца которой проводят на игле (со стороны ложа) через дно мошонки наружу. Концы лигатуры фиксируют на марлевом валике. Для удержания яичка в низве-денном положении концы лигатуры привязывают к резиновому кольцу, прикрепленному к гипсовой лангете, наложенной на нижнюю конечность сроком на 2-3 недели. Пороки развития мочеиспускательного канала Эписпадия – отсутствие верхней стенки мочеиспускатель-ного канала: эписпадия головки; эписпадия члена; тотальная эписпадия, когда полностью открытый мо-чеиспускательный канал сочетается с расщеплением симфиза. Последние два вида эписпадии, как правило, сопровож-даются недержанием мочи. У девочек эписпадия может быть выражена в расщеплении мочеиспускательного кана-ла, клитора и малых губ. При эписпадии операция производится в 5-6 лет. Она предусматривает создание нормальной уретры, а в случаях, сопровождающихся недержанием мочи, и восстановлением сфинктера мочевого пузыря. Гипоспадия – наличие наружного отверстия мочеиспуска-тельного канала на нижней поверхности полового члена: гипоспадия головки; гипоспадия ствола; гипоспадия мошонки. При гипоспадии операция производится в 1,5-2 года и решает две задачи: выпрямление полового члена и форми-рование недостающего дистального отрезка мочеиспуска-тельного канала. Для решения первой задачи иссекают ру-диментарную уретру и фиброзную ткань с последующим пластическим закрытием образовавшегося дефекта. На втором этапе операции пластика уретры выполняется раз-личными способами: с использованием местных тканей (кожи полового члена и мошонки) методом свободной пла-стики и методом использования филатовского стебля. Фимоз – узость отверстия крайней плоти. По мере роста ребенка может развиться ряд осложнений: затруднение мочеис-пускания, воспаление внутреннего листка крайней плоти и го-ловки, парафимоз. Сращение малых половых губ – развитие рыхлых спаек между их краями, почти полностью закрывающих вход во вла-галище, за исключением небольшого участка в верхнем отделе, через который выделяется моча. Лекция № 11 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Лопаточная область Границы области соответствуют лопатке. Кожа толстая, малоподвижная. Подкожная клетчатка слабо выражена. Поверхностная фасция плотная, собственная – тонкая, покрывает трапециевидную и широчайшую мышцы спины. Глубокий листок собственной фасции плотный, прикре-пляется по краям над- и подостной ямок и образует вместе с ло-паткой костно-фиброзные вместилища для одноименных мышц. На передней (реберной) поверхности лопатки находится подлопаточная мышца и клетчаточное пространство. Кровоснабжение образований области осуществляется надлопаточной и подлопаточной артериями, поперечной арте-рией шеи . Основные нервы области – nn.suprascapularis et subs-capularis. Дельтовидная область Границы области соответствуют дельтовидной мышце. Кожа плотная, малоподвижная. За подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией следует собственная фасция, обра-зующая влагалище дельтовидной мышцы и отдающая в ее тол-щу отроги. Под мышцей расположено поддельтовидное клет-чаточное пространство, в котором располагается основной со- судисто-нервный пучок области (a.circumflexa humeri posterior, анастомозирующая с a.circumflexa humeri anterior, одноименные вены и n.axillaris), сухожилия мышц и синовиальная сумка. Подключичная область Границы области: верхняя – ключица; нижняя – горизон-тальная линия, проведенная через III ребро (у женщин – верх-ний край молочной железы); медиальная – край грудины; лате-ральная – передний край дельтовидной мышцы. Кожа подключичной области тонкая, подвижная. Под-кожная клетчатка развита хорошо, имеет ячеистое строение. В ней проходят кожные нервы (nn. supraclaviculares) из шейного сплетения, а также передние и латеральные ветви межреберных нервов. Поверхностная фасция тонкая, у женщин книзу от клю- чицы она уплотняется и образует связку, поддерживающую мо-лочную железу. Собственная фасция образует футляр для большой груд-ной мышцы и отдает перегородки в ее толщу, что обусловливает изолированный характер гнойных процессов в мышце. Между большой грудной мышцей и fascia clavipectoralis, покрывающей малую грудную мышцу, находится поверхностное субпекто-ральное клетчаточное пространство, где могут локализоваться флегмоны. Гной проникает под большую грудную мышцу по ходу сосудов и нервов, прободающих собственную фасцию. Fascia clavipectoralis прикрепляется к ключице, клювовид-ному отростку, ребрам и образует влагалища для подключичной и малой грудной мышц. У нижнего края большой грудной мышцы она срастается с собственной фасцией подмышечной ямки, образуя lig. suspensorium axillae. Под малой грудной мышцей расположено глубокое субпекторальное клетчаточное пространство. В подключичной области выделяют три тре-угольника, которые проецируются на переднюю стенку подмы- шечной впадины (см. ниже). Подмышечная область |