лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги

• Название: Введение 2Оперативная хирурги
• Анкор: лекции топка
• Дата: 08.05.2021
• Размер: 0.82 Mb.
• Имя файла: 33_Sbornye_lektsii_po_vsem_temam (pdf.io).docx
• Тип: Документы; #202818
• страница: 35 из 59

Дренирование клетчаточных пространств таза

 Через переднюю брюшную стенку – вскрытие предпу-зырных флегмон, дренирование параметритов:

 надлобковый разрез по белой линии;

 через одну из прямых мышц живота (по Рейну).  Через влагалище – дренирование параметритов.

 Через прямую кишку дренирование парапроктитов.

 Через промежность – вскрытие глубоких гнойников, ло-кализующихся вокруг основания мочевого пузыря.  Через запирательное отверстие (по Буяльскому–Мак-

Уортеру) – при сочетанных обширных ранениях мочевого пузыря и прямой кишки, а также для вскрытия глубоких гнойников, локализующихся вокруг основания мочевого пузыря.

Пункция заднего свода влагалища – диагностический и лечебный метод, позволяющий подтвердить наличие крови, гноя или другой жидкости в маточно-прямокишечном углублении и удалить их.

Положение больной на спине, ноги согнуты в тазобедрен-ных и коленных суставах, широко разведены, высоко приподня-ты и закреплены на ногодержателях.

Техника:

 Введение влагалищных зеркал и подтягивание к лону зад-ней губы шейки матки пулевыми щипцами.

 Введение длинной иглы на 1-1,5 см в центр растянутого влагалищного свода в сагиттальной плоскости до ощуще-ния «преодоления препятствия».

 Удаление имеющейся в прямокишечно-маточном углубле-нии жидкости с помощью шприца.

 При необходимости удаления гноя из дугласова простран-ства можно рассечь задний свод влагалища в поперечном направлении (кольпотомия) после предварительной пунк-ции заднего свода влагалища по игле. В полость гнойника вводят дренажную трубку.

Операции при трубной беременности

 Операции без удаления маточной трубы – маточную тру-

бу рассекают в продольном направлении над плодным яй-цом, удаляют плодное яйцо, а стенку трубы восстанавли-вают кетгутовыми швами или выполняют резекцию участка трубы с плодным яйцом с последующим выполнением пла-стической операции (когда у больной имеется лишь одна маточная труба и больная заинтересована в сохранении де-тородной функции).

 Операции с удалением маточной трубы – иссечение по-

ражённой части трубы вместе с плодным яйцом, и затем сшивание её «конец в конец» или вшивание в угол матки. Операции на матке

 Радикальные (ампутация, экстирпация).

 Пластические органосохраняющие (миомэктомия, де-фундация, высокая ампутация).

Операции при водянке яичка

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.

Операция по Винкельману Техника:

 Водяночный мешок с яичком выводят в рану.

 Вскрывают влагалищную оболочку яичка в продольном направлении (при значительной водянке троакаром выпус-кают жидкость).

 Париетальный листок влагалищной оболочки яичка выво-рачивают вокруг органа наизнанку так, чтобы яичко, при-даток и семенной канатик оказались вне ее полости.

 Сшивают края разреза непрерывным кетгутовым швом по-зади яичка и семенного канатика.  Погружают яичко в мошонку и накладывают швы на под-кожную клетчатку и кожу.

 При склерозировании влагалищной оболочки и невозмож-ности вывернуть наизнанку париетальный листок иссекают (операция Бергмана).

Операции при варикоцеле

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного кана-тика и яичка – одно из самых частых заболеваний – оно имеется у 10-15% всех мужчин. Одной из причин варикоцеле является осо-бое анатомическое взаимоотношение левой почечной вены и верхней брыжеечной артерии с образованием аорто-мезентериального «пинцета», при котором один сосуд может сдавливаться другим и нарушается отток крови. Основное ос-ложнение этого заболевания – мужское бесплодие и болевой симптом.

Способы оперативного лечения: Открытая операция (по Иваниссевичу)

Заключается в изолированной перевязке вен яичка выше уровня внутреннего кольца пахового канала. Цель операции – полностью блокировать кровоток по яичковой вене. После рассе-чения в паховой области кожи и подкожной клетчатки делают разрез сухожильного и мышечного слоев, затем в глубине нахо-дят вену яичка, и ее перевязывают. Самая малоэффективная опе-рация при варикоцеле. Частота рецидивов заболевания – 40%.

Эндоскопическая операция

Для выполнения операции на животе пациента делают три прокола: один – в области пупка, через него вводят миниатюрную телекамеру, соединенную с видеомонитором. Через два других прокола вводят миниатюрные зажимы и ножницы, которыми тщательно выделяют артерию и вены яичка под увеличением 6-10 раз. После этого на вены яичка (как правило, их две) наклады-вают специальные титановые скобки.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка Операция заключается в восстановлении нормального кро-

вооттока от яичка путем анастомозирования яичковой вены с нижней надчревной веной. Эта операция является наиболее пато-генетически обоснованной.

Операции при геморрое

Геморрой – заболевание, сопровождающееся кровотече-ниями из воспаленных, расширенных и тромбированных веноз-ных узлов прямой кишки.

Методы лечения геморроя можно разделить на три основ-ные группы:  перевязка геморроидальных узлов;

 иссечение узлов;

 пластические операции.

Оперативное лечение геморроя можно проводить только

при отсутствии воспаления в области удаляемых геморроидаль-ных узлов.

Операция Миллигана-Моргана – направлена на иссечение трёх основных геморроидальных узлов, расположенных, соот-ветственно, 3, 7 и 11 часам (при положении на спине) в области геморроидальной зоны:

 растяжение заднепроходного канала;

 зажимами захватывают геморроидальные узлы в симмет-ричных точках, поочередно оттягивают их кверху;

 надсекают слизистую оболочку вокруг шейки узла снаружи внутрь, прошивают узел кетгутом, перевязывают и отсека-ют;  три раневые поверхности оставляют открытыми, они зажи-вают вторичным натяжением.

Операции при раке прямой кишки

Объём и метод оперативного вмешательства зависят от гис-тологической структуры опухоли, ее локализации в прямой кишке, наличия или отсутствия метастазов и осложнений, со-провождающих опухолевый процесс, общего состояния больно-го, его возраста и сопутствующих заболеваний.

Классификация:

1. Паллиативные операции – наложение противоестествен-ного заднего прохода. 2. Радикальные операции:

 Сфинктеросохраняющие операции:

 передняя резекция прямой кишки;

 брюшно-анальная резекция прямой кишки с низ-ведением сигмовидной кишки.

 Сфинктеронесохраняющие операции, связанные с удалением замыкательного аппарата и наложением противоестественного заднего прохода:

 брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;  обструктивная резекция прямой кишки.

Передняя резекция прямой кишки показана при раке верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов (нижняя грани-ца опухоли располагается на 10 см выше прямокишечно-заднепроходной линии).