лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Область плеча Границы плеча: верхняя – круговая линия, соединяющая нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины; нижняя – круговая линия, проведенная на 4 см выше надмыщелков плечевой кости. Линиями, проведенными верти-кально кверху от надмыщелков, плечо подразделяется на перед-нюю и заднюю области. Передняя область плеча Кожа сравнительно тонкая и подвижная, иннервируется ветвями nn. cutaneus brachii medialis и intercostobrachialis. Под-кожная клетчатка выражена хорошо. Поверхностная фасция имеет вид тонкой пластинки. В нижней трети плеча она образу-ет футляры для подкожных вен и кожных нервов. Собственная фасция хорошо выражена, с латеральной и медиальной сторон к плечевой кости от нее отходят межмы-шечные перегородки. При этом образуются два фасциальных ложа: переднее и заднее. Под собственной фасцией располагаются мышцы передней области плеча : клювовидно-плечевая мышца; двуглавая и пле-чевая мышцы. Эти мышцы иннервируются n. musculocutaneus. Основной сосудисто-нервный пучок, состоящий из пле-чевой артерии, срединного нерва и плечевых вен проходит в медиальной борозде плеча. В верхней трети плеча срединный нерв обычно лежит кнаружи от плечевой артерии. В средней трети плеча он перекрещивает артерию спереди. В нижней тре- ти плеча n. medianus проходит медиальнее артерии. Срединный нерв на плече ветвей не дает. Плечевая артерия в верхней трети плеча отдает крупную ветвь – глубокую артерию плеча, которая вместе с лучевым нервом уходит в заднее фасциальное ложе. На границе верхней и средней трети плеча от плечевой артерии отходит верхняя локтевая коллатеральная артерия. Кзади и медиальнее от плечевой артерии в верхней трети плеча проходит локтевой нерв. На границе средней и нижней трети плеча он прободает медиальную межмышечную перего-родку и переходит в заднее мышечное ложе. Латерально от пле-чевой артерии под глубоким листком собственной фасции про-ходит мышечно-кожный нерв. Задняя область плеча Кожа задней поверхности плеча несколько толще, чем в переднем отделе, иннервируется ветвями подмышечного (n. cu-taneus brachii lateralis) и лучевого (n. cutaneus brachii posterior) нервов. Подкожная клетчатка более выражена, чем в переднем отделе области. Поверхностная фасция тонкая. Под собствен-ной фасцией находится трехглавая мышца, иннервируемая лу-чевым нервом. Глубже мышцы находится сосудисто -нервный пучок задней области плеча, состоящий из n. radialis, a. profunda brachii (из плечевой артерии) и двух вен. В средней трети плеча сосуды и нерв располагаются ме-жду трехглавой мышцей и бороздой на плечевой кости (canalis humeromuscularis). Перелом плечевой кости на протяжении это-го канала может сопровождаться повреждением глубокой пле-чевой артерии с развитием кровотечения и повреждением луче-вого нерва, которое проявляется симптомом «отвисшей кисти». В нижней трети плеча лучевой нерв прободает наруж-ную межмышечную перегородку и переходит в переднее фасци-альное ложе, где находится между плечевой и плече-лучевой мышцами. Здесь его сопровождает a. collateralis radialis (одна из конечных ветвей глубокой плечевой артерии). Распространение гнойных затеков на плече определяется особенностями строения фасциальных футляров: - в верхней трети области по ходу лучевого и локтевого нер-вов передний и задний футляры сообщаются между собой; - переднее ложе по ходу главного сосудисто-нервного пучка и футляра двуглавой мышцы сообщается с клетчаткой подмышечной впадины; - в нижнем отделе плеча передний фасциальный футляр со-общается с подфасциальной клетчаткой локтевой ямки. Локтевая область Границы области: вверху – круговая линия, проведенная на 4 см выше надмыщелков плечевой кости; внизу – круговая линия, проведенная на 4 см ниже надмыщелков плечевой кости. Вертикальными линиями, проведенными через надмыщелки, reg. cubiti делится на переднюю (локтевая ямка) и заднюю лок-тевую области. Передняя локтевая область Кожа тонкая, подвижная. Степень выраженности подкож-ной клетчатки различна и зависит от индивидуальных особен-ностей. Поверхностная фасция развита хорошо, образует фут-ляры для подкожных вен и делит клетчатку на 2 слоя. В глубо-ком слое находятся n. cutaneus antebrachii medialis и n. cutaneus antebrachii lateralis, а также поверхностные вены локтевой об-ласти – vv. cephalica, basilica, mediana cubiti. Соединяясь между собой, вены образуют различные формы анастомозов. Эти вены используются для пункции и катетеризации с диагностической и лечебной целями. Рядом с v. basilica обычно находятся ветви n. cutaneus antebrachii medialis. Это может стать причиной болей во время венепункции. Собственная фасция в локтевой ямке покрывает 3 группы мышц: наружную, среднюю и внутреннюю, и отдает две меж-мышечные перегородки – медиальную и латеральную. К наружной группе относятся m. brachioradialis, m. supina-tor. К медиальной группе относятся (в направлении снаружи кнутри): m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris lon-gus, m. flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum superficialis. К средней группе относятся: двуглавая мышца и ее сухожилие, конечные пучки плечевой мышцы. Между медиальной и средней группами мышц локтевой ямки определяется sulcus cubitalis anterior medialis, где распола-гается плечевая артерия с двумя сопровождающими венами и срединный нерв. На 1-2 см ниже линии, соединяющей надмыщелки, плече-вая артерия делится на лучевую и локтевую артерии. Лучевая артерия затем проходит в борозде между круглым пронатором и плечелучевой мышцей. Локтевая артерия направляется в щель между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Сре-динный нерв выходит из локтевой области, располагаясь между двумя головками круглого пронатора. Между латеральной группой мышц и сухожилием двугла-вой мышцы плеча определяется sulcus cubitalis anterior lateralis. Здесь проходит n. cutaneus antebrachii lateralis (продолжение мышечно-кожного нерва), а в глубине борозды – лучевой нерв и a. collateralis radialis. Деление лучевого нерва на поверхност-ную и глубокую ветви происходит на уровне головки лучевой кости. Поверхностная ветвь лучевого нерва направляется вниз к лучевой борозде предплечья. Глубокая ветвь лучевого нерва на-правляется на заднюю область предплечья, прободая m. supina-tor. |