Главная страница
Навигация по странице:

  • Пальцы Границы

  • Пальцевые

  • Кожная

  • Класси ф икаци я пана

  • Разрезы п

  • Лекция № 12

  • лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги


    Скачать 0.82 Mb.
    НазваниеВведение 2Оперативная хирурги
    Анкорлекции топка
    Дата08.05.2021
    Размер0.82 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла33_Sbornye_lektsii_po_vsem_temam (pdf.io).docx
    ТипДокументы
    #202818
    страница41 из 59
    1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   59

    Тыл кисти

    Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка и по-

    верхностная фасция выражены слабо. В подкожной клетчатке расположены лимфатические сосуды и многочисленные вены,

    образующие rete venosus manus posterior. В связи с тем, что кожа ладони плотная и прочно фиксирована к ладонному апоневрозу, венозный и лимфатический отток имеет направление на тыль-ную сторону кисти. Поэтому здесь при воспалительных процес-сах характерно образование отека.

    Под собственной фасцией проходят сухожилия разгибате-лей пальцев и сосудисто-нервные пучки, представленные вет-вями a. radialis, поверхностной ветви лучевого нерва и n. ulnaris. Глубокая фасция покрывает тыльные межкостные мышцы. Ме-жду собственной и глубокой фасциями располагается подапо-невротическое пространство тыла кисти, ограниченное по бо-кам прикреплением собственной фасции ко II и V пястным кос-тям.

    Пальцы

    Границы пальцев на ладони соответствуют дистальной поперечной кожной складке, а на тыле кисти головкам пяст-ных костей. Ладонная поверхность пальцев отграничивается от их тыльной поверхности условными линиями по середине боко-вых поверхностей пальцев.

    Кожа ладонной поверхности плотная, малоподвижная. Подкожная клетчатка хорошо развита, имеет ячеистое строе-ние из-за наличия пронизывающих ее фиброзных тяжей, соеди-няющих кожу с надкостницей на дистальных фалангах и с фиб-розными влагалищами сухожилий сгибателей пальцев кисти на проксимальных и средних фалангах. В подкожной клетчатке по середине

    боковых поверхностей пальцев проходят собствен-ные ладонные пальцевые сосуды и нервы. Поверхностная фас-ция на пальцах рук не выражена.

    Пальцевые артерии начинаются из поверхностной ладон-ной дуги. На дистальных фалангах они формируют сосудистую сеть в мякоти пальца. Пальцевые ветви тыльных пястных арте-рий лежат ближе к тыльной поверхности пальцев и до ногтевых фаланг не доходят. Вены более развиты на тыльной поверхно-сти пальцев, где образуют венозные сети.

    Кожная иннервация области hypothenar, V пальца и при-лежащей к нему поверхности IV пальца осуществляется ветвями локтевого нерва, а кожа большей части ладони и ладонной по-верхности I, II, III пальцев и наружной стороны IV пальца сре-динным нервом.

    Кожа тыльной поверхности кисти и пальцев снабжается ветвями лучевого и локтевого нервов, причем распределение зон иннервации составляет примерно половину кисти и 2,5 пальца для каждого нерва.

    Фиброзные влагалища сухожилий сгибателей образованы за счет утолщенной ладонной фасции, которая вместе с надко-стницей и капсулами межфаланговых суставов формирует кост-но-фиброзное влагалище с плотными стенками. На протяжении всего канала сухожилие окружено синовиальным влагали-щем. Образующая его синовиальная оболочка сухожилия имеет

    2 листка: наружный перитенон, прилежащий к стенке костно-фиброзного канала, и внутренний эпитенон, прилежащий не-посредственно к сухожилию и сращенный с ним.

    Брыжеечкой сухожилия (mesotenon) называется место пе-

    рехода эпитенон в перитенон в виде тонких пленок, соединяю-щих сухожилие с задней стенкой его влагалища в местах при-крепления сухожилия к фалангам. В других местах они стано-вятся узкими и имеют вид связочек. Мезотенон содержит сосу-ды, питающие сухожилие, что требует щадящего отношения при операциях, так как повреждение mesotenon приводит к нек-розу сухожилий.

    Оба листка синовиальной оболочки вместе образуют замк-нутую полость, содержащую синовиальную жидкость. Внутри этой полости сухожилие свободно скользит при движениях пальца. Каждое сухожилие поверхностного сгибателя пальцев на уровне основной фаланги разделяется на две ножки, прикреп-

    ляющиеся по бокам средней фаланги. Сухожилие глубокого сги-бателя проходит между этими ножками и прикрепляется к ос-нованию дистальной фаланги.

    Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей II, III, IV пальцев изолированные (замкнутые), что обусловливает при скоплении в них экссудата сдавление или расплавление брыже-ечки и нарушение кровоснабжения сухожилия. Поэтому при тендовагинитах необходимо раннее вскрытие синовиально-

    го влагалища, при этом важно сберечь мезотенон. Значимость гнойно-воспалительных заболеваний кисти и пальцев объясняется:

     функциональным значением кисти как орудия труда;

     своеобразным и тяжелым течением, обусловленным анатомическим строением;

     значительной частотой возникновения (более 50% па-циентов хирургических кабинетов поликлиник). Панариций – острое гнойное воспаление тканей пальца. Причинами заболевания, как правило, являются: микро-

    травма, проникновение инфекции и снижение резистентности организма. Классификация панарициев:

     Кожный

     Подкожный

     Ногтевой (паронихия, подногтевой)  Сухожильный (тендовагинит)

     Суставной  Костный

     Пандактилит (поражение всех тканей пальца) Важнейшие условия при вскрытии гнойных очагов:

    раскрытие всех карманов и затеков, удаление некротических тканей, создание свободного оттока гноя (дренаж). Разрезы при гнойных процессах на пальцах должны вы-полняться по следующим правилам:

    - разрезы должны располагаться на переднебоковых поверх-ностях пальца во избежание повреждения сосудисто-нервных пучков и утраты чувствительности рабочей по-верхности;

    - разрезы производят с обеих сторон фаланги для обеспече-ния надежного оттока;

    - разрезы должны быть достаточными, их нужно произво-дить на основной и средней фалангах, а также в области головки пястной кости (при тендовагинитах);

    - разрезы должны производиться только на протяжении фа-ланг пальцев, не повреждая крестообразной и кольцевой связок фиброзной оболочки;

    - при тендовагинитах I и V пальцев разрезы проводят не только с обеих сторон фаланг, но и по ходу длинных сухо-жилий сгибателей этих пальцев на ладони (с учетом «за-претной зоны» кисти).

    При флегмоне ладони рекомендуются следующие разре-зы:

    - если гной распространился в локтевой мешок, то дрениро-вание производится из двух разрезов на предплечье выше лучезапястного сустава по краям сухожилий поверхност-ного сгибателя пальцев;

    - если гной прорвался в пространство Пирогова, дренажи проводят с двух сторон между глубоким сгибателем паль-цев и квадратным пронатором; для этого после рассече-

    ния кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции крючком оттягивают кпереди поверхностный и глубокий сгибатели пальцев по всей ширине, чтобы достичь наибо-лее полной эвакуации гноя.
    Лекция № 12 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ
    1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   59


    написать администратору сайта