лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Область колена Границы: вверху – круговая линия, проведенная на 4 см выше надколенника; внизу – круговая линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости. Вертикальными линиями, проведенными через задние края мыщелков бедренной кости, делится на две области: переднюю область колена и заднюю об-ласть колена. Наибольший практический интерес представляет задняя область колена. Кожа тонкая, малоподвижная. Подкожная клетчатка развита умеренно, имеет ячеистое строение. В ней проходят конечные ветви n. cutaneus femoris posterior. Поверх- ностная фасция хорошо выражена, связана отрогами с кожей. В е толще позади медиального мыщелка бедра проходят ствол v. saphena magna и n. saphenus. Собственная фасция (fascia poplitea) является продолже- нием fascia lata. По средней линии ямки в расщеплении фасции лежит v. saphena parva, которая прободает фасцию и впадает в подколенную вену. Под собственной фасцией находятся мыш-цы, придающие ямке ромбовидную форму: вверху и латерально – m. biceps femoris; вверху и медиально – m. semitendinosus и под ней – m. semimembranosus; внизу с латеральной и медиальной сторон – головки m. gastrocnemius. В расщеплении собственной фасции, покрывающей лате- ральную головку m. gastrocnemius, проходит n. cutaneus surae la-teralis, а между головками m. gastrocnemius под собственной фасцией определяется n. cutaneus surae medialis. Общий малоберцовый нерв проходит под краем сухожи-лия двуглавой мышцы, и примыкает к капсуле коленного суста-ва. Далее он огибает шейку малоберцовой кости и переходит в латеральное ложе голени, где входит в canalis musculoperoneus superior, разделяясь на поверхностную и глубокую ветви. По- верхностное положение общего малоберцового нерва на уровне малоберцовой кости объясняет то, что он легко под-вергается ушибам, может быть поврежден при переломах, сдав-лен гипсовой повязкой. В верхнем углу подколенной ямки по средней линии про-ходит большеберцовый нерв, окруженный собственным фасци-альным футляром, который может служить путем для распро-странения гнойных затеков со стороны задней поверхности бед-ра вниз на голень. V. et a. popliteae расположены глубже и медиальнее от большеберцового нерва в собственном фасциальном футляре на бедренной кости и плотно прилегают друг к другу (вена – по-верхностнее и латеральнее, артерия – глубже и медиальнее). Такое положение сосудов является одним из факторов образо-вания артериовенозных аневризм при огнестрельных ранениях. Топографо-анатомические отношения элементов основного сосудисто-нервного пучка подколенной ямки в нижнем углу от-личаются от верхнего угла: - большеберцовый нерв, подколенная вена и артерия лежат в общем фасциальном футляре; - латерально и поверхностно находится большеберцовый нерв; медиальнее от него и глубже – подколенная вена; медиальнее и глубже вены – подколенная артерия (мнемо- ническое правило запоминания положения элементов пуч-ка снаружи внутрь и сзади наперед – «НеВА»); - сосудисто-нервный пучок лежит на подколенной мышце. Сосудисто-нервный пучок у нижнего угла fossa poplitea входит в щель под сухожильную дугу камбаловидной мышцы. Через эту щель клетчатка подколенной ямки сообщается с глу-боким клетчаточным пространством голени. Возможные пути затеков гноя из подколенной ямки: - на заднюю область бедра (по клетчатке вдоль седалищного нерва); - в приводящий канал (вдоль влагалища бедренной артерии и вены); - по ходу задней большеберцовой артерии в глубокое фас-циальное ложе голени; - по ходу передней большеберцовой артерии в переднее ло-же голени. Ветви подколенной артерии принимают участие в образо- вании артериальной сети коленного сустава. Верхние колен-ные артерии (латеральная и медиальная) отходят от подколен-ной артерии на уровне верхнего края мыщелков бедра. Нижние коленные артерии (латеральная и медиальная) находятся у ниж-него края подколенной мышцы. Средняя коленная артерия от-ходит на уровне суставной щели коленного сустава. Кроме этих артерий, в формировании артериальной сети участвуют: a. genus descendens (ветвь бедренной артерии) и a. recurrens tibialis ante-rior (из a. tibialis anterior). Сеть коленного сустава играет роль в восстановлении окольного кровотока при перевязке подколен-ной артерии.оленный сустав образован суставными поверхностями мыщелков бедренной и большеберцовой костей и суставной по-верхностью надколенника. На суставных поверхностях больше-берцовой кости имеются внутрисуставные хрящи – медиаль-ный и латеральный мениски, соединенные поперечной связкой колена. К утолщенным наружным краям менисков фиксируется суставная капсула. Медиальный мениск имеет форму буквы С, латеральный – форму буквы О. Мениски являются амортизато-рами и увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей. Крестообразные связки находятся внутри сустава, задняя их поверхность не имеет синовиального покрова. В связи с этим полость коленного сустава подразделяется на медиальный и ла-теральный отделы, которые впереди связок широко сообщаются между собой. Внесуставные связки: спереди – связка надко-ленника; по бокам – малоберцовая и большеберцовая коллате-ральные связки; сзади – косая и дугообразная подколенные связ-ки. Суставная капсула прикрепляется на передней поверхно-сти бедра на 5 см выше суставного хряща, по бокам – ниже надмыщелков. Эпифизарная линия бедренной кости находится в полости коленного сустава. Спереди капсула фиксируется по хрящевому краю надколенника, на большеберцовой кости – по краю суставного хряща (эпифизарная линия располагается ниже суставной капсулы). Синовиальная оболочка образует 9 заворотов: спереди вверху – верхние медиальный, латеральный и непарный средин-ный завороты; спереди внизу – нижние медиальный и латераль-ный завороты; сзади – два задних верхних (медиальный и лате-ральный) и два задних нижних (медиальный и латеральный). Верхний передний заворот сообщается с синовиальной надко-ленной сумкой. Бурсит этой сумки может вызвать воспале-ние всего сустава (гонит). |