лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Область голени Передняя область голени Границы области: вверху – круговая линия, проходящая через бугристость большеберцовой кости; внизу – круговая ли-ния, проведенная через основания лодыжек; медиально – внут-ренний край большеберцовой кости; латерально – желобок ме-жду малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей. Кожа тонкая, имеет волосяной покров. Подкожная клет-чатка развита слабо. Поверхностная фасция выражена хорошо, образует фасциальные футляры для большой подкожной вены, ветвей n. saphenus. Собственная фасция (fascia cruris) хорошо выражена и об-разует две межмышечные перегородки (переднюю и заднюю), благодаря чему в передней области голени имеются два костно-фиброзных ложа: переднее и латеральное. Передняя межмы-шечная перегородка располагается между разгибателями и ма-лоберцовыми мышцами и образует латеральную сторону перед- него костно-фиброзного ложа. Медиальная сторона ложа обра-зована наружной поверхностью большеберцовой кости, а задняя – межкостной перепонкой. В переднем ложе расположены m. tibialis anterior, а лате-ральнее нее – m. extensor digitorum longus. В глубине между ни-ми проходит длинный разгибатель большого пальца. Между мышцами на межкостной перепонке проходит а. tibialis anterior с двумя сопровождающими венами и n. peroneus profundus. В верхней трети голени нерв располагается латерально от арте-рии, в средней трети – пересекает артерию спереди, в нижней трети – проходит медиально от артерии. В латеральном отделе голени находится замкнутое, огра-ниченное межмышечными перегородками и наружной поверх-ностью малоберцовой кости, костно-фиброзное ложе. В нем на-ходятся mm. peroneus longus et brevis и поверхностный малобер-цовый нерв. В верхней трети голени нерв прободает переднюю межмышечную перегородку и на некотором протяжении прохо-дит между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей в canalis musculoperoneus superior. На границе нижней и средней третей голени поверхностный малоберцовый нерв прободает фасцию и выходит в подкожную клетчатку. Задняя область голени Границы (см. переднюю область голени). Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка выражена умеренно, в ней проходят ветви латерального и медиального кожных нервов ик-ры. Кзади от медиального края большеберцовой кости находят-ся большая подкожная вена и n. saphenus. Поверхностная фасция имеет один листок. V. saphena par-va и n. cutaneus surae medialis только в средней трети голени расположены в фасциальном футляре поверхностной фасции, а в верхней трети – в расщеплении собственной фасции (канал Пирогова). Собственная фасция участвует в формировании заднего фасциального ложа, ограниченного: спереди – берцовыми кос-тями и межкостной перепонкой; латерально – задней межмы-шечной перегородкой и малоберцовой костью; медиально – соб-ственной фасцией и большеберцовой костью; сзади – собствен-ной фасцией голени. Заднее ложе разделяется глубоким листком фасции голени на 2 отдела: поверхностный и глубокий. Поверхностный отдел содержит икроножную, камбаловидную и подошвенную мыш-цы. В глубоком отделе находятся m. flexor digitorum longus, m. flexor hallucis longus, m. tibialis posterior. Сосудисто-нервный пучок задней области голени (задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв) проходит ме-жду глубоким и поверхностным слоями мышц голени в canalis cruropopliteus. Канал ограничен: спереди – m. tibialis posterior; сзади – глубоким листком фасции голени, покрывающим m. so-leus; с медиальной стороны – m. flexor digitorum longus; с лате-ральной стороны – m. flexor hallucis longus. Канал имеет верх-нее входное отверстие, два боковых ответвления (отверстия) и нижнее выходное отверстие. Входное отверстие представляет собой щель между arcus tendineus m. solei и m. popliteus. Через эту щель проходят подко-ленная артерия с одноименной веной и большеберцовый нерв. Сразу после вхождения в канал подколенная артерия разделяет-ся на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Первое ответвление представляет собой отверстие в меж-костной перепонке, через которое в переднее ложе голени вы-ходит передняя большеберцовая артерия. Второе ответвление – это отхождение в средней трети го-лени малоберцовой артерии, которая проходит в щель между m. flexor hallucis longus и fibula (canalis musculoperoneus inferior). Нижнее выходное отверстие – это щель между поверхно-стным и глубоким слоями мышц задней области голени в ниж-ней трети, через которую сосудисто-нервный пучок проникает в лодыжковый канал. Флегмоны задней области голени могут быть:- поверхностными – подкожными и субфасциальными; - глубокими – локализующимися в межмышечных проме-жутках голени и canalis cruropopliteus. Флегмоны глубоко-го фасциального ложа задней области голени могут рас-пространяться по ходу сосудов в соседние области (подко-ленную ямку, переднюю область голени, стопу). Область голеностопного сустава Границы: верхняя – круговая линия, проведенная над ос- нованиями лодыжек; нижняя – две линии, проведенные между верхушками лодыжек через подошву и тыл стопы. Из практиче-ских соображений выделяют переднюю, медиальную, латераль-ную и заднюю области. В передней области кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка выражена слабо, в ней проходят притоки v. saphena magna, ветви n. saphenus, n. peroneus superficialis. Собственная фасция уплотнена, имеет вид связок – удер-живателей разгибателей. Крестообразная связка отдает отро-ги к капсуле сустава, образуя 3 фиброзных канала, в которых лежат сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Через средний канал на тыл стопы проходит пе-редняя большеберцовая артерия с глубоким малоберцовым нер-вом. В медиальной области собственная фасция образует удерживатель сухожилий – сгибателей, который перекидыва-ется между медиальной лодыжкой и пяточной костью, форми-руя лодыжковый канал (canalis malleolaris). В канале проходят сухожилия сгибателей пальцев, а также задняя большеберцовая артерия с венами и большеберцовый нерв. Сухожилия отделены друг от друга фиброзными перегородками и окружены синови-альными влагалищами. Сосудисто-нервный пучок имеет собст-венный фасциальный футляр, на выходе из канала делится на медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки подошвы. В латеральной области голеностопного сустава в под-кожной клетчатке расположены истоки v. saphena parva и n. suralis. Собственная фасция образует два удерживателя (верх- ний и нижний) малоберцовых мышц, ограничивающих лате-ральный лодыжковый канал. В нем проходят сухожилия длин-ной и короткой малоберцовых мышц, окруженные общим сино-виальным влагалищем. В задней области кожа толстая, складчатая. В подкожной клетчатке находятся артериальные анастомозы между пяточ-ными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий. Собственная фасция образует футляр для пяточного сухожи-лия, под которым в области пяточного бугра находится синови-альная сумка. |