Главная страница
Навигация по странице:

  • Внутрен

  • Наружное

  • 1-2см. Бедрен

  • Бедренный

  • Бедренная

  • Привод я щ

  • Запира т ельный ка

  • лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги


    Скачать 0.82 Mb.
    НазваниеВведение 2Оперативная хирурги
    Анкорлекции топка
    Дата08.05.2021
    Размер0.82 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла33_Sbornye_lektsii_po_vsem_temam (pdf.io).docx
    ТипДокументы
    #202818
    страница43 из 59
    1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   59

    Бедренный канал

    Бедренный канал в норме не существует. Он образуется при выходе бедренных грыж через бедренное кольцо, далее ме-жду листками широкой фасции бедра и через hiatus saphenus под кожу. Этот канал ведет из полости живота на переднюю по-верхность бедра и имеет два отверстия и три стенки.

    Внутреннее отверстие бедренного канала (бедренное кольцо) ограничено: спереди паховой связкой; снаружи вла-галищем бедренной вены; изнутри – лакунарной связкой (lig. Gimbernati); сзадигребенчатой связкой (lig. pubicum Cooperi).

    При определенных условиях сюда могут проникать пред-брюшинные липомы, что является предпосылкой для образова-ния бедренных грыж. При операциях по поводу бедренных грыж следует помнить о том, что медиальную стенку бедренно-го кольца может огибать a. obturatoria при ее атипичном отхож-дении от a. epigastrica inferior (примерно в '/3 случаев) . Это дало повод называть такой вариант corona mortis («венец смерти»), так как повреждение запирательной артерии сопровождается тяжелым внутренним кровотечением.

    Наружное отверстие бедренного канала – hiatus saphenus

    представляет собой подкожную щель в поверхностном листке широкой фасции бедра, закрытую решетчатой пластинкой, че-рез которую проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Края hiatus saphenus образованы серповидным краем широкой фасции бедра, нижним и верхним рогами широкой фасции.

    Бедренный канал на поперечном сечении имеет форму трехгранной призмы. Передняя его стенка образована поверх-ностным листком широкой фасции; латеральная соедини-тельнотканным влагалищем бедренной вены; задняя глубоким листком широкой фасции бедра (fascia pectinea). Длина бедрен-ного канала в пределах 1-2см.

    Бедренный треугольник

    Бедренный треугольник образован: сверху паховой связ-кой (основание бедренного треугольника); латерально порт-няжной мышцей; медиально длинной приводящей мышцей. Под поверхностным листком широкой фасции в бедренном тре-угольнике проходят, окруженные общим влагалищем, бедрен-ные артерия и вена.

    У основания треугольника бедренная вена лежит медиаль-но, бедренная артерия латерально, бедренный нерв кнаружи от артерии под глубоким листком широкой фасции. К вершине бедренного треугольника вена отклоняется кзади от бедренной артерии.

    Бедренный нерв на 3-4см книзу от паховой связки делится на мышечные и кожные ветви. Самой крупной кожной ветвью бедренного нерва является n. saphenus, который сопровождает далее бедренную артерию.

    Бедренная артерия является продолжением наружной подвздошной артерии. В сосудистой лакуне она располагается на лобковой кости, где может быть прижата при кровотечении из ее ветвей. От бедренной артерии в треугольнике отходит глу-бокая артерия бедра главная коллатераль при развитии окольного кровообращения. Ее ветвями являются a. circumflexa femoris lateralis и a. circumflexa femoris medialis.

    Дном бедренного треугольника являются подвздошно-

    поясничная и гребенчатая мышцы, края которых образуют sul-cus iliopectineus. Она переходит в sulcus femoralis anterior в средней трети бедра. Под собственной фасцией здесь проходят

    бедренные сосуды и n.saphenus, прикрытые портняжной мыш-цей. От глубокой артерии бедра отходят три прободающих ар-терии, которые через межмышечные перегородки уходят в зад-нее фасциальное ложе бедра.

    Приводящий канал (canalis adductorius) является продол-жением передней борозды бедра. Он располагается под fascia la-ta и спереди прикрыт портняжной мышцей. Передняя стенка канала апоневротическая пластинка (lamina vastoadductoria) между m. vastus medialis и m. adductor magnus; латеральная стенка – m. vastus medialis; медиальная – m. adductor magnus.

    В канале имеется три отверстия. Через верхнее (входное) отверстие канала проходят бедренная артерия, бедренная вена и n. saphenus. В lamina vastoadductoria находится переднее от-

    верстие, через которое из канала выходят n. saphenus и a. genus descendens.

    В приводящем канале по отношению к бедренной артерии n. saphenus лежит на передней ее стенке, позади и латеральнее артерии определяется бедренная вена.

    Бедренные сосуды уходят из приводящего канала в подко-ленную ямку через сухожильную щель большой приводящей мышцы (hiatus adductorius), являющуюся нижним (выходным)

    отверстием канала.

    Приводящий канал может служить местом перехода гнойных процессов с передней на заднюю область бедра, под-коленную ямку и обратно. Например, сюда может распростра-ниться гной из тазобедренного сустава, аденофлегмоны из бед-ренного треугольника и из подколенной ямки через нижнее от-верстие.

    Запирательный канал (костно-фиброзный) образован бо-роздой на нижней поверхности лобковой кости и прикрепляю-щейся по ее краям запирательной мембраной. Наружное отверстие канала располагается позади гребенчатой мышцы на 1,5 см книзу от медиальной части паховой связки. Глубокое (тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное клетчаточное про-странство таза. Длина канала 2-3 см. Через запирательный ка-нал на бедро в приводящие мышцы выходят одноименные сосу-ды и нерв.

    Задняя область бедра

    Кожа плотная, толстая. Ее иннервируют: с латеральной

    стороны n. cutaneus femoris lateralis; с медиальной стороны n. cutaneus femoris medialis; сзади n. cutaneus femoris posterior. Подкожная клетчатка хорошо выражена. Поверхностная и собственная фасции представляют продолжение аналогичных фасций передней поверхности бедра.

    Мышцы заднего отдела бедра (m. semitendinosus, m. semi-membranosus, m. biceps femoris) являются сгибателями голени и начинаются от седалищного бугра. По направлению к подко-ленной ямке мышцы расходятся, образуя стороны верхнего угла fossa poplitea.

    В промежутке между мышцами проходит седалищный нерв и сопровождающая его артерия. В верхней трети бедра у края большой ягодичной мышцы этот нерв лежит поверхностно под широкой фасцией. В средней трети бедра седалищный нерв прикрыт длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней трети бедра нерв проходит медиально от длинной головки дву-главой мышцы бедра и делится на два крупных ствола: больше-

    берцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

    Клетчатка, располагающаяся по ходу седалищного нерва, сообщается вверху с клетчаточным пространством под большой ягодичной мышцей; внизу с клетчаткой подколенной ямки; че-рез hiatus adductorius и приводящий канал с клетчаточными про-странствами переднемедиального отдела бедра.
    1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   59


    написать администратору сайта