лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Лимфатическая система таза Лимфа от стенок и органов таза оттекает двумя основными путями: от передних отделов таза – через внутренние подвздошные лимфатические узлы, общие подвздошные лимфатические узлы, подаортальные лимфатические узлы и далее в пояс-ничные лимфатические узлы, расположенные возле аорты и нижней полой вены. от задних отделов таза – через крестцовые лимфатические узлы, подаортальные лимфатические узлы и далее в пояс-ничные лимфатические узлы. Органы малого таза Прямая кишка Скелетотопия: начало соответствует уровню верхнего края S2 позвонка. Синтопия: кпереди у мужчин – предстательная железа, мочевой пузырь, ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, мочеточники; кпереди у женщин – задняя стенка шейки матки и влагалища; сзади – крестец, копчик; по бокам – седалищно-прямокишечные ямки. Строение: В зависимости от местоположения кишки в ней выделяют тазовую (лежит выше диафрагмы и содержит надам-пулярную часть и ампулу) и промежностную ( анальный канал) части . Прямая кишка в сагиттальной плоскости образует два из-гиба: верхний – крестцовый, выпуклостью обращен кзади, ниж-ний – промежностный, обращенный кпереди. Покрытие брюшиной: надампулярный отдел прямой киш-ки покрыт брюшиной интраперитонеально, в области ампулы брюшина покрывает переднюю и частично боковые стенки кишки, переходя на матку (у мужчин – на мочевой пузырь) и на боковые стенки таза. Кровоснабжение осуществляется пятью прямокишечными артериями: верхней прямокишечной артерией (из нижней бры-жеечной артерии), средней прямокишечной артерией (парная от внутренней подвздошной артерии) и нижней прямокишечной артерией (парная от внутренней половой артерии). Вены прямой кишки относятся к системам воротной (верх-няя прямокишечная вена) и нижней полой вены (средние и нижние прямокишечные вены) и образуют три сплетения: под-кожное, подслизистое и подфасциальное. Подкожное сплетение располагается в области наружного сфинктера заднего прохода. Подслизистое сплетение, состоящее из клубков вен, образует венозное кольцо – геморроидальную зону . Подфасциальное сплетение располагается между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки. Иннервация – от нижнего брыжеечного, аортального и подчревного сплетений, а промежностная часть – ветвями поло-вого нерва. Лимфоотток от промежностной части прямой кишки идет в паховые лимфатические узлы, от ампулы – в крестцовые и внутренние подвздошные узлы, от надампулярного отдела – в нижнебрыжеечные узлы. Мочевой пузырь Строение: верхушка, тело, дно, шейка пузыря. Слизистая образует складки, за исключением мочепузырного треугольника – гладкий участок слизистой треугольной формы, лишенный подслизистой оболочки. Вершина треугольника – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, основание – попереч-ный валик, соединяющий устья мочеточников. Синтопия : сверху и сбоков – петли тонкой кишки, сигмо-видная , слепая кишка (отделены брюшиной); снизу – тело про-статы; сзади – ампулы семявыносящих протоков, семенные пу-зырьки; у женщин сзади – тело, шейка матки и влагалище. Определенное практическое значение имеет поперечная пузырная складка париетальной брюшины, расположенная в месте перехода брюшины с задней поверхности передней стен-ки живота на мочевой пузырь. При значительном наполнении мочевого пузыря она смещается на несколько сантиметров вы-ше лобкового симфиза, что дает возможность подойти к пузырю внебрюшинно. Кровоснабжение – из системы внутренней подвздошной артерии. Верхняя часть органа снабжается верхними мочепу-зырными артериями, к дну мочевого пузыря и нижней части те-ла подходят нижние мочепузырные артерии . Отток венозной крови идет в мочепузырное сплетение (plexus venosus vesicalis), которое имеет многочисленные связи с предстательным и пря-мокишечным сплетениями. Лимфоотток совершается в подвздошные и подчревные лимфатические узлы, и далее в поясничные лимфатические уз-лы. Иннервация осуществляется за счет симпатических и пара-симпатических нервных волокон, образующих в области дна мочепузырное сплетение. Предстательная железа Строение: состоит из двух долей (правой и левой) и со-единяющего их перешейка. Основание предстательной железы сращено с шейкой мочевого пузыря. Через толщу железы косо проходит мочеиспускательный канал. Предстательная железа окружена плотным фасциальным листком, образующим капсулу (Пирогова-Ретция), соединенную с лобковыми костями посред-ством лобково-предстательной связки. Синтопия: к основанию прилегают мочевой пузырь, ниж-ние отделы семенных пузырьков ; кпереди – лобковый симфиз; задняя поверхность направлена к прямой кишке, от которой же-леза отделена прямокишечно-пузырной перегородкой, а также слоем клетчатки. Кровоснабжение: нижние мочепузырные и средние пря-мокишечные артерии. Отток венозной крови происходит в мо-чепузырное и предстательное венозные сплетения. Лимфоотток в крестцовые лимфатические узлы, а также в узлы по ходу подвздошных артерий. Иннервация: ветви подчревного сплетения, образующие сплетение предстательной железы. Мочеиспускательный канал состоит из трех основных частей: предстательной, перепончатой и губчатой. Имеются три сужения и три расширения. Сужения находятся в начальной части мочеиспускательного канала – у шейки мочевого пузыря, при переходе через мочеполовую диафрагму и у наружного от-верстия. Расширения располагаются в предстательной части уретры, в луковице полового члена и недалеко от наружного от-верстия. Мочеиспускательный канал образует S- образный изгиб. Первая кривизна образована предстательной и перепончатой частями. Вершина выпуклости этого изгиба находится в про-межностной части, вогнутость направлена вперед и кверху. Вторая кривизна образована губчатой частью и обращена кзади и вниз. Эти данные следует учитывать при катетеризации моче-испускательного канала. Мошонка представляет собой мешок, в котором располо-жены половые железы – яички и мошоночные части семенных канатиков. Стенка мошонки образована тканями, гомологичны-ми слоям передней стенки живота: кожей, мясистой оболочкой, наружной семенной фасцией, мышцей, поднимающей яичко, внутренней семенной фасцией и влагалищной оболочкой яичка. Кровоснабжение: задние и передние мошоночные ветви из внутренних половых, промежностных и наружных половых ар-терий. Лимфоотток: в паховые лимфатические узлы. Иннервация: ветви полового и подвздошно-пахового нер- вов. |