лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Синтопия: снизу – почка; сзади – поясничная часть диа-фрагмы; спереди – задненижняя поверхность печени ( правый надпочечник) и желудок (левый надпочечник ); изнутри – ниж-няя полая вена (правый надпочечник) и аорта (левый надпочеч-ник). На передней поверхности в виде неглубокой борозды рас-положены ворота, в которые входят надпочечниковые артерии, а выходит надпочечниковая вена. Кровоснабжение осуществляется тремя источниками: верхней надпочечниковой артерией, отходящей от нижней диа-фрагмальной артерии; средней надпочечниковой артерией, от-ходящей от брюшной части аорты; нижней надпочечниковой артерией, являющейся ветвью почечной артерии. Вены надпочечника сливаются в одну надпочечниковую, которая впадает слева в почечную вену, справа – непосредст-венно в нижнюю полую вену. Иннервация осуществляется из почечного сплетения, а также небольшими веточками диафрагмальных нервов. Лимфоотток осуществляется в парааортальные узлы и, далее – в грудной проток. Мочеточники Голотопия: проекция на переднюю брюшную стенку – по наружному краю прямой мышцы живота, на заднюю – по линии, соединяющей поперечные отростки поясничных позвонков. Синтопия: у пограничной линии мочеточники пересекают подвздошные артерии, располагаясь кпереди от них (правый – наружную, левый – общую); сзади – прилегают к бедренно-половому нерву. Кнутри от правого мочеточника располагается нижняя полая вена, кнаружи – медиальный край восходящей ободочной и слепой кишок. Кнутри от левого мочеточника рас-полагается аорта, кнаружи – медиальный край нисходящей обо-дочной кишки. В мочеточнике выделяют брюшную и тазовую части. Каж-дый мочеточник имеет три сужения: место перехода лоханки в мочеточник; место пересечения пограничной линии и подвздошных со-судов; над местом прободения стенки мочевого пузыря. Кровоснабжение в верхнем отделе осуществляется от по- чечной артерии; в среднем – от аорты; в нижнем – от нижней мочепузырной артерии (из системы внутренней подвздошной артерии). Артерии образуют капиллярную сеть в околомочеточ-никовой клетчатке. Венозный отток происходит по системам почечной и внут-ренней подвздошной вен. Лимфоотток от верхнего отдела мочеточника идет в лим-фоузлы ворот почки, от среднего – в парааортальные и ретрока-вальные, от нижнего – в подвздошные лимфоузлы. Брюшная часть аорты начинается от аортального отвер-стия диафрагмы и продолжается до LIV-LV, где происходит ее деление на правую и левую общие подвздошные артерии (би-фуркация аорты). Синтопия: спереди – поджелудочная железа, восходящая часть двенадцатиперстной кишки, корень брыжейки тонкой кишки; слева – левый симпатический ствол; справа – нижняя полая вена. Аорта окружена клетчаткой, содержащей лимфоуз-лы. Ветви брюшной части аорты Париетальные ветви: правая и левая нижние диафрагмальные артерии; поясничные артерии (4 пары); срединная крестцовая артерия. Висцеральные ветви: чревный ствол; верхняя и нижняя брыжеечные артерии; средние надпочечниковые артерии; почечные артерии; яичковые (яичниковые) артерии. Нижняя полая вена начинается на передней поверх-ности LIV-LV справа в результате слияния двух общих под-вздошных вен. Синтопия: слева прилегает к аорте; сзади – к поясничной мышце , к правой ножке диафрагмы, правым поясничным и по-чечной артериям. На передней стенке располагаются головка поджелудочной железы, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, корень брыжейки поперечной ободочной и тонкой ки-шок вместе с верхними брыжеечными сосудами. В нижних от-делах ее пересекает правая яичковая (яичниковая), а еще ниже – правая общая подвздошная артерии . Латерально от вены распо-ложены правые почка, надпочечник и мочеточник. Притоки нижней полой вены Висцеральные притоки: яичковые (яичниковые) вены (правые); почечные вены; правая средняя надпочечниковая вена; печеночные вены. Париетальные притоки: срединная крестцовая вена; поясничные вены; нижние диафрагмальные вены. Поясничные лимфатические узлы собирают лимфу от задней стенки живота и общих подвздошных лимфатических узлов. Они располагаются в забрюшинном пространстве по ходу брюшной аорты и нижней полой вены. Выносящие сосуды по-ясничных лимфатических узлов дают начало правому и левому поясничным стволам, при слиянии которых формируется груд-ной проток (в начальной части протока имеется расширение – млечная цистерна, в которую впадают кишечные стволы). Вегетативные нервные сплетения Чревное (солнечное) сплетение. Верхнее брыжеечное сплетение. Нижнее брыжеечное сплетение. Почечное сплетение. Брюшное аортальное сплетение. Верхнее подчревное сплетение. В формировании этих сплетений участвуют большие и малые внутренностные нервы из симпатического ствола, а также ветви блуждающих, тазовых и внутренностных крестцо-вых нервов. Все указанные сплетения располагаются на перед-небоковой стенке аорты и тесно связаны между собой, поэтому разделение их на отдельные части является условным. Они иннервируют органы брюшной полости, забрюшинного про-странства и таза. Поясничное соматическое нервное сплетение сформи- ровано передними ветвями спинномозговых нервов Th XII-LIV сегментов спинного мозга. Ветви: Подвздошно-подчревный нерв выходит из-под латерально- го края большой поясничной мышцы, проходит между внутрен-ней косой и поперечной мышцами, иннервируя их и кожу ниж-ней части брюшной стенки. Подвздошно-паховый нерв повторяет ход подвздошно-подчревного нерва, располагаясь параллельно и ниже него. Обеспечивает двигательную иннервацию внутренней косой и поперечной мышц живота и чувствительную иннервацию верх-ней части медиальной поверхности бедра, корня полового члена и передней части мошонки или передней части больших поло-вых губ. Латеральный кожный нерв бедра появляется из-под лате- рального края поясничной мышцы, проходит под паховой связ-кой вблизи верхней передней подвздошной ости и обеспечивает чувствительность боковой поверхности бедра. Бедренный нерв появляется из-под латерального края большой поясничной мышцы и выходит на бедро через мы-шечную лакуну. Обеспечивает двигательную иннервацию пе-редней группы мышц бедра, чувствительную иннервацию пе-реднемедиальной поверхности бедра. Бедренно-половой нерв прободает большую поясничную мышцу и спускается к паховой связке, где делится на половую и бедренную ветви. Половая ветвь обеспечивает двигательную иннервацию мышцы, поднимающей яичко и чувствительную иннервацию передней части мошонки или передней части больших половых губ. Бедренная ветвь обеспечивает чувстви-тельную иннервацию переднемедиальной поверхности бедра. Запирательный нерв появляется из-под медиального края большой поясничной мышцы, выходит на бедро через запира-тельный канал и обеспечивает двигательную иннервацию ме-диальной группы мышц бедра и чувствительную иннервацию верхнемедиальной поверхности бедра. |