Вводное занятие
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Тема: «Острый гематогенный остеомиелит» Цели занятия: познакомить студентов с современной классификацией особенностями клинической картины, принципами диагностики и тактикой лечения при остром гематогенном остеомиелите. Учебная карта занятия. Определение исходного уровня знаний в виде тестового кон- троля. Проводится устный опрос, разбор темы занятия. В процессе занятия разбираются совре- менные теории патогенеза и особенности этиологии острого гематогенного остеомиелита. Опре- деляются основные дифференциально-диагностические критерии острого гематогенного остеоми- елита, принципы ранней клинико-лабораторной и инструментальной диагностики, а также показа- ния к выполнению диагностической операции – остеоперфорации. Обращают внимание студентов на основные принципы хирургического лечения интенсивной терапии острого остеомиелита. Вопросы для подготовки по теме: 1. Остеомиелит, определение понятия, классификация остеомиелитов. 2. Особенности строения и функции костной системы у детей. 3. Этиопатогенез острого гематогенного остеомиелита. 4. Клиническая картина локализованной формы остеомиелита. 5. Клиническая картина токсической формы остеомиелита. 6. Клиническая картина септикопиемической формы остеомиелита. 7. Методы лабораторной и инструментальной диагностики острого остеомиелита. 8. Диагностическая остеоперфорация, показания к выполнению, техника операции. 9. Хирургическое лечение острого гематогенного остеомиелита. 10. Принципы местного послеоперационного ведения раневого процесса при остеомиелите. 11. Направления комплексной терапии острого остеомиелита. Тема: «Хронический остеомиелит» Цели занятия: познакомить студентов с современной классификацией особенностями клинической картины, принципами диагностики и тактикой лечения при хронических остеомие- литах и первично – хронических формах остеомиелитов. 18 Учебная карта занятия. Определение исходного уровня знаний в виде тестового кон- троля. Проводится устный опрос, разбор темы занятия. В процессе занятия разбираются совре- менные теории патогенеза и особенности хронического гематогенного и негематогенных форм остеомиелита. Определяются основные дифференциально-диагностические критерии остеомиели- та в фазе обострения и ремиссии, принципы клинико-лабораторной и лучевой диагностики. Изу- чают вопросы дифференциальной диагностики атипичных форм остеомиелита и опухолей костно- суставной системы и современные принципы малоинвазивных операций при данной патологии. Особое внимание обращают на рентгенологические признаки хронических остеомиелитов и диа- гностику форм патологии по рентгенограммам. При работе с рентгенограммами (томограммами) обучающийся формирует описание рентгенограммы с заключением по следующей схеме: Описание рентенограммы (томограммы): название метода и вида рентенологического исследования; описание имеющегося изображения органов, костных структур и мягкотканых ориентиров; описание основного синдрома патологии; применяемый метод лечения; заключение по рентгенограмме (томограмме) об имеющейся патологии и методе лечения. В конце занятия обучающиеся представляют письменные заключения по представленным рентгенограммам. Вопросы для подготовки по теме: 1. Классификация хронических остеомиелитов. 2. Этиопатогенез хронического гематогенного остеомиелита. 3. Клинические проявления хронического остеомиелита в стадии обострения. 4. Клиника хронического остеомиелита в стадии ремиссии. 5. Лучевые методы диагностики хронического остеомиелита и рентгенологические признаки данной патологии. 6. Принципы лечения хронического остеомиелита в фазе обострения. 7. Принципы лечения хронического остеомиелита в стадии ремиссии. 8. Хирургическое лечение хронического остеомиелита. 9. Атипичные формы хронического остеомиелита, классификация особенности клиники, диагно- стики и лечения. 10. Посттравматический остеомиелит, формы и особенности клиники и лечения. Перечень практических навыков по теме: 1. Уметь выявлять рентгенологические признаки хронического остеомиелита. 2. Владеть навыками оценки рентгенограмм при хроническом остеомиелите. Тема: «Гангрены, некрозы, язвы, свищи» Цели занятия: познакомить студентов с клиническими проявлениями и дифференциаль- ной диагностикой различных видов некрозов, научить принципам клинической диагностики ган- грен, язв и свищей, и современным принципам и способам лечения данной патологии. Учебная карта занятия. Определение исходного уровня знаний в виде тестового кон- троля. Проводится устный опрос, разбор темы занятия. В ходе занятия необходимо остановиться на вопросах современной терминологии классификации и клинической диагностики различных видов некрозов. Следует определить клиническую значимость отдельных нозологических форм, отметить основные особенности этиологии и клинической картины гангрен, язв и свищей различ- ной локализации. При обсуждении вопросов лечения гангрен, язв и свищей следует указать место, последовательность и объём хирургического и консервативного методов лечения. Вопросы для подготовки по теме: 1. Некроз, определение понятия и этиологические факторы. 2. Дифференциальная диагностика сухого и влажного некроза. 3. Дифференциальная диагностика сухой и влажной гангрены. 4. Тактика лечения при сухой гангрене конечности. 5. Тактика лечения при влажной гангрене конечности. 19 6. Язва, определение понятия, особенности этиологии язв. 7. Принципы лечения хронических язв при хронической венозной недостаточности. 8. Свищи, классификация и принципы диагностики и лечения свищей. Тема: «Основы онкологии» Цели занятия: Освоить методику исследования онкологического больного. Изучить симптомы, характеризующие рост и развитие доброкачественных и злокачественных опухолей. Освоить раннюю симптоматику и диагностику новообразований, а также изучить современную международную классификацию злокачественных опухолей по стадиям их развития и клиническим группам онкологических больных. Ознакомиться с современными методами лечения онкологических больных. Учебная карта занятия. Определение исходного уровня знаний в виде тестового кон- троля. Проводится устный опрос, разбор темы занятия. В ходе занятия необходимо остановиться на терминологии онкологии. Разобрать отличия злокачественных и доброкачественных опухолей основываясь на клинической картине и данных дополнительных исследований, вопросы этиоло- гии и патогенеза злокачественных опухолей, разобрать классификацию злокачественных опухо- лей. Обратить внимание на клиническую картину опухолей. Разобрать принципы лечения добро- качественных и злокачественных новообразований. Вопросы для подготовки по теме: 1. Определение понятия опухоль, опухолевая трансформация и автономный рост 2. Исторические и современные теории опухолевого процесса. 3. Основные патоморфологические и патофизиологические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей. 4. Классификация опухолей по TNM (GP). 5. Клиническая классификация опухолей. 6. Классификация доброкачественных и злокачественных опухолей. 7. Клинические симптомы доброкачественных опухолей. 8. Клинические симптомы злокачественных опухолей. 9. Тактика и способы лечения доброкачественных опухолей. 10. Способы лечения злокачественных опухолей. 11. Правила и принципы хирургического лечения опухолей. 12. Виды лучевой терапии опухолей, осложнения, особенности. 13. Группы химиопрепаратов для лечения опухолей. 14. Тактика лечения онкологических больных в зависимости от стадии заболевания, принципы комбинированной и комплексной терапии опухолей. Тема: «Методика обследования хирургических больных. Цели занятия: изучить схему истории болезни, научиться производить общий осмотр больных, оценку локального статуса у больных с хирургической патологией, устанавливать диа- гноз патологии и определять тактику лечения. Учебная карта занятия. В ходе занятия студенты отрабатывают практические навыки бе- седы с больным, сбора жалоб и анамнеза, самостоятельно производят осмотр больных и оценку функции органов и систем, изучают локальный статус в условиях перевязочной и изучают меди- цинскую документацию. Самостоятельная работа в клиническом отделении завершается оформ- лением академической истории болезни по представленным схемам, в которых студент должен не только отразить полученные при осмотре данные и результаты дополнительных исследований, но и правильно их интерпретировать. Кроме этого студент должен сформулировать диагноз в соот- ветствии с классификацией и определить тактику и объём лечебных мероприятий у конкретного больного. В процессе практической работы студенты выполняют расспрос и осмотр больного в соответствии с планом: Дата курации больного____________________ 20 г. Время _________________________________________ 20 Жалобы больного (пассивные и активные жалобы на момент курации): Аnamnesis morbi (история заболевания) 1) появление и развитие заболевания (травмы), 2) объём первой помощи, 3) самостоятельное лечение и его эффект; 4) применяемые методы хирургического (дата операции) и консервативного (препараты) лече- ния; 5) эффект от лечения до дня курации. Аnamnesis vitae (история жизни) место и дата рождения; особенности развития в детском и подростковом возрасте; наличие врождённой патологии детские инфекции: ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина, коклюш, паротит и т.д (с указа- ние года перенесённой болезни); выполнение прививок по возрасту и наличие медицинских отводов; образование; трудовая деятельность (место и стаж работы), наличие профессиональных вредностей социально-бытовые условия жизни; семейное положение; наследственные заболевания; служба в армии: род войск, годы службы, вредности наличие вредных привычек (употребление алкоголя, никотина, наркотических средств); применение психотропных средств (наркотики, нейролептики, снотворные и т.д.); перенесённые заболевания (с указание патологии и года первичной диагностики заболевания, кратность ОРВИ в течение года); операции (название и год выполнении) травмы (название и год получения) гемотрансфузионный анамнез (наличие гемотрансфузий, показания, наличие осложнений и ре- акций) аллергологический анамнез: наличие аллергии на лекарства; пищевая аллергия; туберкулёз, сахарный диабет, гепатиты (А,В,С, D и т.д.), ВИЧ – инфекция, болезни передаю- щиеся половым путём (сифилис, гонорея, хламидиоз, педикулёз и т.д.) наличие заболевания и год диагностики; Гинекологический анамнез: начало менструаций; цикл (в сутках), нарушения цикла (тип); наличие беременностей (Б), родов (Р), медицинских абортов (МА),, выкидышей (В), мертворож- дений (МР); наличие заболеваний женской половой сферы и состоит ли на диспансерном наблю- дении. Экспертный анамнез: - работает или пенсионер, инвалид (указать номер) группы, - нуждается в оформлении больничного листа, - продолжительность непрерывного больничного листа по данному заболеванию, - наличие больничных листов за последний календарный год (с указанием патологии и времени нетрудоспособоности Status presens communis (общий соматический статус) Данные наружного осмотра больного: 1) положение больного, контактность, адекватность, выражение лица; 2) состояние больного (удовлетворительное, относительно удовлетворительное, средней тяже- сти, тяжёлое, крайне тяжёлое, терминальное); 3) телосложение, рост, вес, ИМТ ; Кожные покровы: - цвет, влажность тургор; наличие и локализация отёков, рубцов, пигментных пятен; - видимые опухоли и их локализация - толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне пупка, тип распределения подкожной клетчатки. 21 Костно-мышечная система: видимые деформации, укорочение конечностей, конфигурация суставов, объём активных и пассивных движений, болезненность в суставах степень развития мышц, наличие мышечных гипотрофии и атрофии, болезненность и уплотне- ния в мышцах при пальпации, сила мышц на симметричных сегментах конечностей. данные осмотра и пальпации черепа; наличие болезненности и деформаций черепа; осмотр области позвоночника: выраженность шейного и поясничного лордоза, грудного кифо- за, подвижность позвоночного столба в шейном и поясничном отделе крестцово-подвздошные сочленения осмотр, симптомы: треножника, Кушелевского 1, 2; Органы дыхания: носовое дыхание (свободное, затруднено при вдохе, выдохе, отсутствует) осмотр грудной клетки: форма, тип конституции, тип дыхания, ширина межрёберных проме- жутков, участие грудной клетки в акте дыхания, парадоксальное дыхание, симптом «флотации» частота дыхательных движений (ЧДД), ритм дыхания пробы: Штанге, Генча. пальпация грудной клетки: болезненность, уплотнения, деформации рёбер, межреберий, го- лосовое дрожание, эластичность грудной клетки топографическая перкуссия грудной клетки: по всем линиям, подвижность нижнего лёгоч- ного края (таблица); Границы по линиям правое лёгкое левое лёгкое средне-ключичная передняя подмышечная средняя подмышечная задняя подмышечная лопаточная линия экскурсия ниж. лёгочного края сравнительная перкуссия лёгких: перкуторный звук на симметричных участках (лёгочный, коробочный), локализация зон притупления; аускультация лёгких: дыхание везикулярное (пуэрильное), бронхиальное, ослабление дыха- ния, патологические хрипы (сухие, влажные), бронхофония. Сердечно-сосудистая система: А. Исследование сердца осмотр области сердца: сердечный горб, видимые пульсации, деформация грудной клетки, рубцы в области сердца; пальпация области сердца: сердечный толчок, локализация, сила, размер верхушечного толчка; артериальное давление на верхних конечностях топографическая перкуссия сердца (таблица) Граница Относительной тупости сердца Абсолютной тупости сердца Верхняя Правая Левая 5) Ширина сосудистого пучка аускультация сердца: тоны сердца, преобладание тонов на верхушке и на основании, патоло- гические шумы над областью сердца и магистральных сосудов (сонные артерии, подключич- ные, аорта, бедренные артерии), частота сердечных сокращений (ЧСС). Б. Исследование артерий: пульсация артерий – наличие и симметричное сравнение пульса на сонных, плечевых, луче- вых, бедренных, передней и задней большеберцовых артериях (наличие ослабления или отсут- 22 ствия пульса), видимая или пальпаторная пульсация аорты; пульс на лучевой артерии: частота, сила, высота, наполнение, напряжение, ритмичность, pulsus differens, pulsus deficiens ; В. Исследование вен: вены шеи в вертикальном и горизонтальном положениях, венный пульс. вены нижних конечностей, выраженность рисунка, варикозное расширение вен, липодерма- тосклероз, гиперпигментация, отёки, болезненность и уплотнение по ходу вен. симптом Хоманса. Пищеварительная система: I. Осмотр ротовой полости: цвет слизистой полости рта, признаки кариеса, гингивита язык размеры, сосочки, влажность налёт; II. Глотание: нарушения; III. Исследование живота: размеры, форма, участие живота в акте дыхания наличие рубцов их локализация, признаки воспаления или грыжи; грыжи: локализация (белой линии живота, пупочная, паховая, бедренная и т.д.), размеры; опухолевидные образования на передней и боковых стенках живота IV. Перкуссия живота: зоны притупления, симптомы наличия свободной жидкости. V. Поверхностная ориентировочная пальпация живота: зоны локальной болезненности,, паль- пируемые дополнительные образования в брюшной полости, тонус мышц передней брюшной стенки, мышечное напряжение, гипотонус; VI. Исследование желудка: нижняя граница желудка, данные глубокой пальпации желудка VII. Исследование кишечника глубокая скользящая пальпация толстого кишечника по Стражеско – Василенко: данные пальпации слепой, подвздошной, восходящей, поперечной, нисходящей, ободочной, сигмо- видной кишки; симптомы раздражения брюшины (Щёткина – Блюмберга, Раздольского). стул: частота, консистенция, патологические примеси. VIII. Билиарная система: размеры печени по Курлову, данные пальпации печени, симптомы: Мюси – Георгиевского, Керра, Мерфи, Грекова – Ортнера, Курвуазье; Мочевыделительная система: данные осмотра области почек: рубцы, выбухание, деформации пальпация почек стоя, лёжа область мочевого пузыря: данные осмотра и пальпации; симптом поколачивания наличие болезненности в проекции верхних и нижних мочеточни- ковых точек: мочеиспускание: объём, частота, суточный диурез, патологические примеси в моче Кроветворная система: перкуторные размеры селезёнки пальпация селезёнки лимфатические узлы при осмотре ипальпации Эндокринная система: кожные покровы: влажность, цвет, гиперпигментация, тип распределения подкожно-жировой клетчатки и волос, признаки алопеции. голос, строение гортани. развитие грудных желёз. щитовидная железа данные осмотра и пальпации, глазные симптомы: Грефе, Мёбиуса, Штельвага, Мари. Неврологический статус: 23 состояние сознания, контактность, ориентированность в себе и в окружающей обстановке, зрачковые рефлексы настроение, речь соответствие уровня интеллекта уровню образования. состояние зрения, слуха, обоняния, осязания Status localis (локальный статус) 1. Внешний вид конечностей – наличие аппаратов внешней фиксации, гипсовой иммобилизации, повязок 2. Кожные покровы (описать состояние кожных покровов) 3. Подкожная клетчатка (описать состояние и патологические изменения подкожной клетчатки) 4. Костная система (указать анатомическую область) - видимые деформации, абсолютная длина конечностей, относительная длина конечностей. 5. Суставы конечности (указать анатомическую область и описать полученные данные) - внешний вид, деформации, объём активных движений, объём пассивных движений, боль при дви- жениях в суставах 6. Мышцы при пальпации (внешний вид, трофика, тонус, болезненность, уплотнения и т.д.) 7. Рана при осмотре (подробное описание анатомии, топографии и симптомов) - локализация, размер раны, характер раневой поверхности, глубина раны, характер повреждения тканей, ход раневого канала (в трёхмерной проекции) 8. При ревизии раны (указать имеющуюся патологию, её локализацию и степень выраженности)) карманы, затёки, наличие некрозов, характер раневого отделяемого (геморрагическое, серозно- геморрагическое, серозно-гнойное, гнойное, гнойно-геморрагическое, гнилостное) 9. Симптомы перифокального воспаления (указать имеющиеся с характеристикой) - наличие отёка, боли, гиперемии, инфильтрации тканей , гипертермии, 10. Исследование артерий (указать анатомическую область и полученные данные) - наличие пульсации артерий при пальпации, данные при аускультации артерий, симптом прижатия пальца 11. Исследование вен (указать анатомическую область и наличие симптомов патологии) наличие видимых поверхностных вен, отёки, липодерматосклероз, гиперпигментация, варикозное расширение вен, признаки несостоятельности перфорантных вен, ретикулярные вены, язвы (ха- рактеристика язв аналогична ранам) 12. Иннервация (указать анатомическую область и описать имеющуюся патологию) сохранение, отсутствие или степень изменения активных движений в конечностях, тактильной чув- ствительности, болевой чувствительности, проприоцептивной чувствительности. Предварительный диагноз (диагноз, установленный на основании данных анамнеза, общего и ло- кального статуса): - обоснование диагноза - формулировка предварительного диагноза План обследования: 1.Клинические лабораторные исследования 2. Биохимические исследования (указать конкретные показатели крови, мочи и т.д.) 3. Исследования на специфические хронические инфекции 4. Лучевые исследования 5. Функциональные исследования 6. Инструментальные исследования Результаты дополнительных методов исследования (из истории болезни) Лабораторные показатели: уровень показателей с интерпретацией: Лучевые исследования - дата, вид исследования - схема рентгенограммы - описание 24 Клинический диагноз (диагноз, установленный на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра и ре- зультатов дополнительных методов исследования): - обоснование клинического диагноза - формулировка клинического диагноза: - осложнения: - сопутствующая патология: Лечение: 1. Хирургическое лечение: - обоснование операций - сроки, виды и объём оперативных вмешательств 2. Местное лечение: - до оперативного вмешательства (или вместо оперативного лечения): - послеоперационное местное лечение (способы лечения послеоперационной раны в фазе воспале- ния и регенерации, сроки снятия швов, удаление металлоконструкций, гипсовой повязки и т.д.) - физиотерапия - реабилитация, ЛФК (принципы, подходы) 3. Лекарственная терапия: (составить и заполнить все графы таблицы) Фарм. группа Препарат Доза Кратность введения Курс Обоснование назначения Этиопатогенез: - изложить наиболее вероятную причину и описать механизм развития заболевания или травмы. Дневник курации (по схеме) - дата ____________________ 20 г - Жалобы на момент осмотра: - Объективный статус: - Локальный статус: - Лечение - Куратор Эпикриз. Заключение гистологии: Список литературы. Вопросы по теме для самостоятельного изучения: 1. Написание истории болезни после осмотра и обследования конкретного больного хирургиче- ского профиля. Перечень практических навыков по теме: 1. Владеть методикой обследования хирургического больного, включающей сбор анамнеза и объективное исследование больного. |