Основы организации пульмонологической службы детскому населению

• Название: Основы организации пульмонологической службы детскому населению
• Дата: 19.12.2022
• Размер: 114.42 Kb.
• Имя файла: Metod_Sindromal'naya_diagnostika_v_pul'monologi_Pediatriya-003.docx
• Тип: Лекция; #853332
• страница: 1 из 4

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Оренбургский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Методические разработки лекций и практических занятий для ординаторов

Дисциплины «Педиатрия»

Оренбург 2017 г.
Лекция 1
1. Тема: «Основы организации пульмонологической службы детскому населению»

2.Контингент: клинические ординаторы.

3. Продолжительность лекции - 1 часа.

4. Цель: унифицировать знания у врачей по вопросам организации пульмонологической службы в России и Оренбургской области, этиологии, патогенеза, диагностики, клинической картины, особенностей течения, возможных осложнений, профилактики, лечения врожденных и приобретенных заболеваний органов дыхания у детей, аллергических заболеваний респираторного тракта.

5. Задачи:

Обучающая: разбор вопросов классификации, клиники, диагностики, острых и хронических заболеваний органов дыхания.

Развивающая: развитие познавательной активности врачей к назначению адекватных терапевтических методов лечения.

Воспитывающая – развитие интереса к физиотерапевтическим методам, понимания ее значимости в использовании физических методов в сочетании с фармакологическим препаратами.

6. План лекции (аннотация):

1. Объявление темы, цели занятия. Краткая характеристика этапов и содержания работы ординаторов на занятии.

2. Изложение основного материала.

3. Заключительная часть занятия: обобщение, выводы по теме.

Содержание:

1. 
   Организация пульмонологической службы в Оренбургской области.
   
2. 
   Организация работы пульмонологического отделения и пульмонологических кабинетов.
   
3. 
   Маршрутизация пульмонологических больных.
   
4. 
   Функции консультативно-диагностического центра.
   

7. Иллюстративный материал: слайды, таблицы.

8. Материальное обеспечение: мультимедийный проектор.

9. Контроль полученных знаний на лекции производится путем тестирования.

10. Валидность лекции проверяется по анонимному анкетированию.
Список литературы:

1. 
   Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д., Корсунский А.А. «Организация работы современного педиатрического пульмонологического центра», вып.8, М., 2008 – 176 стр.
   
2. 
   Зыятдинов К.Ш., Рыбкин Л.И. «Дневные стационары», М., 2000 – 95 стр.
   
3. 
   Щепин О.П., Какорина Е.П., Флеп В.О. «Эффективность использования стационарзамещающих технологий в системе здравоохранения», М., 2006-408 стр.
   

Практическое занятие 1
Тема: Современные методы исследования в пульмонологии.

Цель: унифицировать знания врачей по вопросам методов исследования в пульмонологии: общеклинических, серологических, биохимических иммунологических, микробиологических, а так же методов исследования функции внешнего дыхания. Обучающая: разбор вопросов определения показаний для назначения клинического обследования, а также лабораторного и инструментального исследования больного.

Развивающая: развитие познавательной активности врачей к использованию различных методов диагностики у детей.

Воспитывающая – развитие интереса к функциональным методам диагностики, понимание ее значимости в диагностике заболеваний органов дыхания.

Вопросы для рассмотрения:

1. Методика общего клинического обследования ребенка в возрастном аспекте.

2.Оценка результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики у детей с заболеваниями органов дыхания.

3. Знакомство с аппаратурой по определению функции внешнего дыхания

4.Оформление медицинской документации.
Рекомендуемая литература:

1. 
   К. Хиггинс «Расшифровка клинических лабораторных анализов», М., 2010- 456 стр.
   
2. 
   Н.Е. Черниховская и др. «Рентгено-эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания», М., 2007-240 стр.
   
3. 
   Тюрин И.Е.«Компьютерная томография органов грудной полости», СПб.,2003-271 стр.
   
4. 
   Мизерницкий Ю.Л., Цыпленкова С.Э. «Современные функциональные методы исследования в детской пульмонологии», М.,2007 – 28 стр.
   
5. 
   Камышников В. «Методы клинических лабораторных исследований», М.,2011-752 стр.
   
6. 
   Функциональная диагностика в пульмонологии, практическое руководство под редакцией А.Г. Чучалина, Москва, 2009 г.-181 с.
   

Входной тестовый контроль

1. 
   На чем основана диагностика ЦМВ – инфекции
   

А. На выявлении специфических антител

Б. ДНК вируса в биологических жидкостях организма

В. Антигена вируса в лимфоцитах мазка крови

2. Для диагностики каких заболеваний используют выявление антител Jg M и JgG:

А. Острого периода ЦМВ-инфекции

Б. При иммунодефицитах

В. ВИЧ-инфекции

Г. Лимфопролиферативных заболеваниях

Д. Период реконвалесценции ЦМВ-инфекции

Е. Все перечисленное

3. Сколько лет сохраняются антитела у переболевших ЦМВ-инфекцией?

А. до 10 лет

Б. до 5 лет

В. До 1 год

4. На чем базируется основная диагностика пневмококковых инфекций:

А. На бактериоскопии

Б. Бактериологии

В. Серологическая диагностика

Г. Иммунологическая диагностика

5. 
   Какие серологические методы применяют при диагностике антигенов Chlamydia pneumoniae?
   

А. Прямая гемагглютинация

Б. Непрямая иммунофлюоресценция

В. ИФА

Г. ПЦР

6. Какие основные методы серологической диагностике для заболеваний вызванных Mycoplasma pneumonie:

А. Реакция агглютинации

Б. Реакция преципитации

В. РСК

Г. ИФА

7. 
   Как изменяется содержание общего белка при хронических нагноительных заболеваниях?
   

А. Повышается с 3 месяца

Б. Понижается с 3 месяца

7. 
   Какой количественный критерий свидетельствует о клинической значимости выделенного микроорганизма из бронхиальных смывов?
   

А. > 10 ² КОЕ / мл

Б. > 10 ³ КОЕ / мл

В. > 10 ⁴ КОЕ / мл

Г. > 10 ⁶ КОЕ / мл

Д. > 10 ⁸ КОЕ / мл

7. 
   Какой количественный критерий свидетельствует о клинической значимости выделенного микроорганизма из мокроты?
   

А. > 10 ² КОЕ / мл

Б. > 10 ³ КОЕ / мл

В. > 10 ⁴ КОЕ / мл

Г. > 10 ^{6 –} 10 ⁷ КОЕ / мл

Д. > 10 ⁸ КОЕ / мл

10. В какие сроки необходимо проводить бактериальное исследование крови:

А. В первые 3-4 дня от начала заболевания или обострения

Б. В первые 1-2 недели после начала антибактериальной терапии

В. В первые 3-4 дня от начала антибактериальной терапии

11. 
    К антигеннеспецифическим факторам иммунной защиты относятся:
    

А. Клетки пограничных тканей (кожи, слизистых и т.д.)

Б. Клетки крови

В. Антигеннеспецифические гуморальные факторы

Г. Т-лимфоциты

Д. В-лимфоциты

Е. Антитела

12. К антигенспецифическим факторам иммунной защиты относятся:

А. Клетки пограничных тканей (кожи, слизистых и т.д.)

Б. Клетки крови

В. Антигеннеспецифические гуморальные факторы

Г. Т-лимфоциты

Д. В-лимфоциты

Е. Антитела

13. Какие основные показания к иммунологическому исследованию:

А. Подозрение на генетически обусловленные дефекты иммунной системы

Б. Аллергические состояния и заболевания

В. Инфекционные заболевания с затяжным и хроническим течением

Г. Злокачественные новообразования

Д. Подготовка к серьезным хирургическим вмешательствам и

осложненное течение послеоперационного периода

Е. Все перечисленное

14. Когда наблюдается снижение концентрации JgA:

А. При недостаточности гуморального иммунитета

Б. Недостаточности местного иммунитета

В. Нарушении синтеза JgA

Г. Усилении катаболизма JgA

Д. При адсорбции его на иммунных комплексах

Е. Все перечисленное
Эталоны ответов:

1. 
   А, Б, В
   
2. 
   Е
   
3. 
   А
   
4. 
   А,Б
   
5. 
   Б,В,Г
   
6. 
   Г
   
7. 
   Б
   
8. 
   Г
   
9. 
   А
   
10. 
    А,Б
    
11. 
    А,Б,В
    
12. 
    Г,Д,Е
    
13. 
    Е
    
14. 
    Е
    

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Какие изменения функции внешнего дыхания чаще наблюдаются при гиперчувствительном пневмоните:

А) обструктивные

Б) рестриктивные

2. Изменения функции внешнего дыхания при идиопатическом диффузном фиброзе легких:

А) рестриктивные

Б) обструктивные

В) смешанные

3. Тип вентиляционной недостаточности при муковисцидозе:

А) обструктивный

Б) рестриктивный

В) смешанный

Г) констриктивный

4. По классификации острые пневмонии делятся на все нижеперечисленные варианты, кроме:

А) внебольничных (домашних)

Б) внутрибольничных

В) врожденных

Г) у лиц со сниженным иммунитетом

Д) наследственных

Эталоны ответов:

1.-А)?;

2-А);

3-В);

4-Д).

Практическое занятие 2
Тема: Бронхиты у детей.
Цель: унифицировать знания у врачей по вопросам классификации, диагностики и лечения острых и хронических бронхитов у детей.

Обучающая: разбор вопросов классификации, общих принципов применения методов лечения.

Развивающая: развитие познавательной активности врачей к использованию медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.

Воспитывающая – развитие понимания и значимости знаний острых респираторных заболеваний у детей.

Вопросы для рассмотрения:

1. 
   Классификация острых бронхитов у детей.
   
2. 
   Бронхиолиты у детей. Особенности клиники.
   
3. 
   Первичные и вторичные хронические бронхиты у детей.
   
4. 
   Хронический облитерирующий бронхиолит.
   
5. 
   Дифференциальный диагноз бронхитов и бронхиолитов.
   

Основные понятия темы:

- дать определение бронхитов у детей

- основные методы диагностики и лечения бронхитов.
Рекомендуемая литература:

1. 
   Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2004
   
2. 
   Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста. Учебное пособие для студентов педиатрического факультета Оренбург, 2009 – 85 с. Рекомендовано УМО по мед.и фарм.образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 06010365 - Педиатрия. УМО №17-28/714 от 29.12.2008. Скачкова М.А. Тарасенко Н.Ф. Карпова Е.Г., Никитина О.В. Бушина М.Г.
   
3. 
   Коровина Н.А. Захарова И.Н., Овсянникова Е.М. Лечение бронхитов у детей: методические рекомендации для врачей. – М.,2004. – 31 с.
   
4. 
   Лекции по педиатрии. Том 5. Болезни органов дыхания. Под редакцией В.Ф. Демина, С.О. Ключникова и др. РГМУ, Москва, 2005 г.,- 234 с.
   
5. 
   Бронхиты у детей (Пособие для врачей). Под редакцией В.К. Таточенко, М.,2004г, 110с.
   
6. 
   Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста. Учебное пособие для студентов педиатрического факультета Оренбург, 2009 – 85 с. Рекомендовано УМО по мед.и фарм.образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 06010365 - Педиатрия. УМО №17-28/714 от 29.12.2008. Скачкова М.А. Тарасенко Н.Ф. Карпова Е.Г.
   

Никитина О.В. Бушина М.Г.
Входной тестовый контроль

1. 
   По классификации бронхиты разделяются:
   

1. 
   на острый простой бронхит
   
2. 
   на острый обструктивный бронхит
   
3. 
   на аллергический бронхит
   
4. 
   на бронхиолит
   
5. 
   на астматический бронхит
   
6. 
   на токсический бронхит
   
7. 
   на рецидивирующий бронхит
   

на хронический бронхит

2. По этиологии бронхиты могут быть:

1)инфекционно-аллергическими, инфекционными и аллергическими

2) инфекционными, аллергическими и ирритативными

3) аллергическими, ирритативными и грибковыми

3. Острый простой бронхит развивается при инфекции:

1. 
   геликобактерной, аденовирусной, риновирусной, респираторно-синтициальной
   
2. 
   аденовирусной, риновирусной, респираторно-синтциальной, прагриппозной
   
3. 
   риновирусной, респираторно-синтициальной, парагриппозной, туберкулезной
   

4. 
   Наиболее частой причиной бронхо-обструктивного синдрома у детей до 1 года является:
   

1. 
   инфекция
   
2. 
   перхоть животных
   
3. 
   домашняя пыль
   
4. 
   пищевые аллергены
   
5. 
   диоксид серы
   
6. 
   пыльцевые аллергены
   

5. О развитии дыхательной недостаточности свидетельствуют:

1) разнокалиберные влажные хрипы;

2) амфорическое дыхание;

3) укорочение перкуторного звука;

4) сухие хрипы;

5) одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки.

6. Причиной экспираторной одышки является:

1)фарингит;

2) ларингит;

3) бронхиальная обструкция;

4) трахеит;

5) риносинусит

7. 
   Рецидивирующим бронхитом называют бронхит, повторяющийся:
   

1. 
   3 и более раз в году
   
2. 
   3 и более раз в году в течение 2 лет
   
3. 
   3 и более раз в году в течение 2 лет
   

рецидивы бронхита продолжаются более 2 недель

Эталоны ответов:

1. 
   1),2),4),7),8)
   
2. 
   2)
   
3. 
   2)
   
4. 
   1)
   
5. 
   5)
   
6. 
   3)
   
7. 
   3)
   

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1. 
   Для острого простого бронхита характерны:
   

1. 
   сухой кашель в начале заболевания
   
2. 
   влажный кашель в начале заболевания
   
3. 
   влажный кашель на 4-8-й день болезни
   
4. 
   притупление перкуторного звука с одной стороны
   
5. 
   сухие хрипы с обеих сторон
   
6. 
   мелкопузырчатые хрипы
   
7. 
   крупнопузырчатые хрипы
   
8. 
   усиление легочного рисунка на рентгенограмме
   
9. 
   мелкие очаговые тени на рентгенограмме
   

2. 
   В патогенезе сужения просвета бронхов при остром обструктивном бронхите у детей раннего возраста основную роль играют:
   

1. 
   бронхоспазм
   
2. 
   отек слизистой бронхов
   
3. 
   гиперсекреция слизи
   

3. 
   Для острого обструктивного бронхита характерны:
   

1. 
   инспираторная одышка
   
2. 
   экспираторная одышка
   
3. 
   влажные мелкопузырчатые хрипы
   
4. 
   свистящие распространенные хрипы
   
5. 
   эмфизематозное вздутие грудной клетки
   
6. 
   притупление перкуторного звука
   
7. 
   горизонтальное расположение ребер на рентгенограмме
   
8. 
   увеличение размеров сердечной тени на рентгенограмме
   
9. 
   очаговые тени на рентгенограмме
   

4. 
   Рентгенологически для бронхиолита характерны все следующие признаки, кроме:
   

1. 
   расширение межреберий
   
2. 
   эмфизематозность легочных полей
   
3. 
   участки ателектазов
   
4. 
   низкое состояние диафрагмы
   
5. 
   синдром «средней доли»
   
6. 
   усиленный рисунок корней
   

5. 
   При тяжелой бронхообструкции у детей чаще бывают осложнения:
   

1) ателектаз;

2) пиоторакс;

3) абсцесс;

4) напряженный пневмоторакс;

5)булла.

6. 
   Основные лечебные мероприятия при обструктивном бронхите вирусной этиологии, кроме:
   

1) приема бронхолитиков;

2) приема отхаркивающих;

3) вибрационного массажа грудной клетки;

4) приема антибиотиков;

5)физиопроцедур.

7. 
   Патогенез бронхиолита:
   

• 
  нарушение вентиляции
  
• 
  отек слизистой
  
• 
  гиперсекреция
  
• 
  сужение просвета мелких бронхов и бронхиол
  
• 
  дыхательная недостаточность
  
• 
  эмфизема
  
• 
  острое легочное сердце
  

- спазм легочных сосудов

8. 
   При бронхиолите отмечаются:
   

1. 
   тяжелое состояние
   
2. 
   отсутствие кашля
   
3. 
   частота дыханий не выше 32 в мин.
   
4. 
   частота дыханий до 60 в мин.
   
5. 
   цианоз носогубного треугольника
   
6. 
   эмфизема
   
7. 
   коробочный отек перкуторного звука
   
8. 
   мелкопузырчатые влажные хрипы
   
9. 
   брадикардия
   

10)отсутствие эмфиземы

9. 
   При рецидивирующем бронхите назначают препараты:
   

1. 
   отхаркивающие
   
2. 
   отхаркивающие и иммуностимуляторы
   
3. 
   отхаркивающие, иммуностимуляторы и антиоксиданты
   

Эталоны ответов:

1. 
   1,3,5,7,8
   
2. 
   2,3
   
3. 
   2, 4,5,7
   
4. 
   3
   
5. 
   1
   
6. 
   4
   

7.- 1.отек слизистой

2.гиперсекреция

3.сужение просвета мелких бронхов и бронхиол

4.нарушение вентиляции легких

5.эмфизема

6.дыхательная недостаточность

7.спазмы легочных сосудов

8.острое легочное сердце

8. 1),4),5),7,8)

8. 3)
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача N 1

Мальчик Ю., 9 лет, заболел остро. Отмечалось умеренное недомога­ние, головная боль, обильные слизистые выделения из носа, сухой навяз­чивый кашель. Первые 2 дня от начала заболевания больной высоко лихо­радил, но температура снижалась после приема парацетамола.

Из анамнеза жизни известно, что мальчик родился от первой нор­мально протекавшей беременности, срочных родов. Раннее развитие без особенностей. Привит по возрасту. Из детских инфекций перенес ветряную оспу, эпидемический паротит. Наблюдается окулистом по поводу миопии средней степени.

При осмотре на вторые сутки от начала болезни: мальчик правильно­го телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные, видимые слизистые чистые, в зеве - выраженные катаральные изменения, ринорея. Сохраняется сухой кашель. Пальпируются подчелю­стные, заднешейные и переднешейные лимфоузлы, мелкие, эластичные, безболезненный. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рас­сеянные симметричные непостоянные сухие и разнокалиберные (преиму­щественно среднепузырчатые) влажные хрипы. После откашливания хри­пы практически исчезают. Частота дыхания 22 в минуту. Перкуторно: оп­ределяется ясный легочный звук. Тоны сердца звучные, ритмичные, уме­ренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.

Общий анализ крови: НЬ - 115 г/л. Эр – З,2х10¹²/л, Лейк –8,4x10⁹/л, п/я - 2%, с - 21%,

э - 7%, л - 63%, м - 6%, б -1%, СОЭ - 14 мм/час.

Задание

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования больного.

3. Необходимо ли в данном случае рентгенологическое исследова­ние?

4. Перечислите показания к проведению пробы Манту.

5. Назначьте лечение.

6. Разработайте план противоэпидемических мероприятий.

7. Каковы методы профилактики данного заболевания?

8. Перечислите анатомо-физиологические особенности органов ды­хания у детей.

9. Какие радиоизотопные методы исследования органов дыхания Вы знаете?

10.Перечислите наиболее вероятных возбудителей данного заболевания.

11.Какие физикальные признаки бронхообструктивного синдрома Вы знаете?

12.Показано ли физиотерапевтическое лечение данному больному? Если да, то какое?

Эталон ответа к задаче 1: Предварительный диагноз - Острый бронхит.
Задача N 2

Ребенок 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей бере­менности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки. Период новорожденности протекал без особенностей. В воз­расте 1 мес из-за гипогалактии у матери стала получать адаптированные смеси. С 1,5 мес на искусственном вскармливании. С этого времени при­бавляла в массе больше нормы. Семейный анамнез: у матери - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров.

Ребенок в 3 мес перенес ОРВИ, протекавшую с небольшим повыше­нием температуры, серозным выделением из носа. Лечение симптоматиче­ское. Настоящее заболевание началось остро с подъема температуры до 38°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились пароксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием.

При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттен­ком, аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Границы сердца: правая - на 0,5 см кнутри от правого края грудины, левая - на 0,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 140 уд/мин. Температура тела 38,6°С. Живот несколько вздут, при пальпации безбо­лезненный. Печень +2 см из-под правого подреберья. Стул был 2 раза, ка­шицеобразный, желтый, без патологических примесей.

Общий анализ крови: НЬ - 118 г/л, Эр - 4,3xl0¹²/л, Лейк –6,2х10⁹/л, п/я - 1%, с - 30%,

э - 3%, л - 58%, м - 8%, СОЭ - 15 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрач­ность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.

Задание

1. Ваш диагноз?

2. Этиология заболевания?

3. Какие Вы знаете методы выявления возбудителя.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Принципы лечения?

6. Целесообразно ли назначение глюкокортикоидов при данном сос­тоянии?

7. Каким специалистам необходимо показать ребенка?

8. Какие виды физиотерапии показаны?

9. Можно ли ребенка лечить на дому?

10. Прогноз?

Эталон ответа к задаче 2: Острый бронхиолит, ДН II степени.
Задача N 3.

Мальчик 4 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на длительный кашель после перенесенной ОРВИ.

Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу, к груди приложен на первые сутки. Выписан из роддома на 6-й день. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3,5 мес переведен на искусственное вскармливание. Сидит с 7 мес, стоит с 10 мес, ходит с 1 года. Профилактические прививки проводились по ин­дивидуальному календарю щадящим методом из-за атонического дермати­та. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени часто болеет ОРВИ, которые сопровождались кашлем, продолжающимся более 3 не­дель. ЛОР-врач диагностировал аденоидные вегетации II степени. Семейный анамнез: у матери ребенка - пищевая и лекарственная аллергия, отец - практически здоров, много курит.

Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, от­деляемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. Кашель усиливался утром. Иногда приступы кашля заканчивались рвотой. Симптоматическое лечение (микстура от кашля) облегчения не приносило. Был приглашен участковый врач.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Выражены блед­ность кожных покровов, слезотечение, ринорея. Кашель влажный. Темпе­ратура тела 37,2°С. Над легкими перкуторный звук легочный с небольшим коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха – рассеянные сухие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдохе. ЧД - 28 в 1 минуту. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, шумов нет. ЧСС 110 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого края ребер.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л. Эр - 5,lxl0¹²/л, Лейк - 4,9х10⁹/л, п/я - 2%, с - 48%, э - 3%, л - 38%, м - 9%, СОЭ - 6 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, осо­бенно в области корней легких, за счет сосудистого компонента и перибронхиальных изменений.

Задание

1. Поставьте диагноз.

2. Какие наиболее частые причины приводят к данному заболева­нию?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. В каких случаях проводят диагностическую бронхоскопию?

5. Назначьте лечение.

6. На каком этапе необходимо подключать физиотерапевтические методы лечения?

7. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

8. Какими видами спорта нужно заниматься ребенку?

9. Каков прогноз?

10. Какое значение для прогноза заболевания имеет курение роди­телей?

Эталон ответа к задаче 3: Острый обструктивный бронхит, ДН-0.
Практическое занятие 3.