Педиатрия. педиатрия 41-80. Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г

• Название: Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г
• Анкор: Педиатрия
• Дата: 10.04.2023
• Размер: 123.27 Kb.
• Имя файла: педиатрия 41-80.docx
• Тип: Документы; #1050591
• страница: 19 из 22

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №69

1. ГВ смешанная форма (с кожным, абдоминальным и почечным синдромом), острое тяжелое течение. Острый неспецифический регионарный лимфаденит подчелюстных л/у, желудочно-кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия.

2. С ТПП, ревматизмом, острыми хирургическими заболеваниями, аллергическими реакциями, острым гастроэнтеритом, панкреатитом и т.д

3. Почечный, кожный, абдоминальный, анемический, ЖКТ-кровотечения

4. Иммунокомплексное поражение каппиляров

5. Определение ЦИК в крови, иммунограмма, УЗИ органов ЖКТ

6. Гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота, глюкокортикоиды, инфузионная терапия

7. Хирург, педиатр

8. Благоприятный
ЗАДАНИЕ № 70
В детском саду наблюдалась вспышка энтеровирусной инфекции. С., 6 лет, через 2 недели после выздоровления вновь заболел афтозным стоматитом. Через 3–4 дня нарушения слизистой были ликвидированы. Но остались покашливание, температура 37,3–37,5 °С, бледность кожных покровов, одышка при ходьбе, аппетит не восстанавливался. Появились жалобы на головокружение, слабость, неприятные ощущения в области сердца, тошноту, нарушение сна. Срочно госпитализирован с признаками недостаточности кровообращения. Число дыханий в минуту на 15 %, а ЧСС – на 30 % больше относительно возрастной нормы. Аускультативно значительное приглушение тонов сердца, аритмия, функциональный шум. В общем анализе крови: эритр. – 3,1х10¹²/л, Hb – 92 г/л, лейк. – 4,0х10⁹/л, э – 8%, п – 6%, с – 72%, лимф. – 12%, мон. – 2%, СОЭ – 14 мм/час, С-реактивный белок – (+++), ЛДГ₁ и ЛДГ₂ увеличены в два раза, преимущественно за счёт 1-ой фракции изоэнзима. ДФА, КФК, сиаловая проба увеличены в 1,5 раза, резко повысились показатели НСТ-теста, Ig Е на фоне значительного снижения Ig G и показателей фагоцитарной активности. ЦИК – 12%. На ЭКГ снижен вольтаж зубцов, Т – ниже изолинии. Групповые экстрасистолы из левого желудочка. Интервал QT – удлинён, левограмма.
ВОПРОСЫ

1. 
   Выделить ведущий синдром данного заболевания.
   
2. 
   Ваш предполагаемый диагноз?
   
3. 
   Недостаточность кровообращения какой степени описана в данном случае?
   
4. 
   Какой предположительный этиологический фактор можно назвать?
   
5. 
   Перечислить наиболее значимые при поражении миокарда:
   

– биохимические показатели;

– данные ЭКГ.

6. 
   Почему интерпретация общего анализа крови свидетельствует о тяжёлом течении заболевания?
   
7. 
   Составьте план дополнительного обследования.
   
8. 
   Какова тактика лечения данного больного?
   
9. 
   Исходы данного заболевания
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №70

1. ГВ с кожным синдромом, острое течение. Острый неспецифический регионарный лимфаденит подчелюстных л/у, хронический тонзиллит, декомпенсированная форма, лакунарная ангина.

2. С ТПП, ревматизмом, аллергическими реакциями и т.д

3. Кожный, ангины, лимфаденита

4. Иммунокомплексное поражение капилляров

5. Определение ЦИК в крови, иммунограмма

6. Гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота

7. Педиатр, ЛОР

8. Благоприятный

ЗАДАНИЕ № 71
Дина Ф. 12,5 лет, поступила в кардиологическое отделение. Жалобы на слабость, головокружение, одышку, аппетит резко снижен. Девочка родилась в срок, в асфиксии, беременность на фоне тяжёлого токсикоза I половины. В роддоме порок не диагностирован, выписана на седьмые сутки. Со второго года стала часто болеть затяжными бронхитами, отставать в физическом развитии. Перкуторно: границы сердца расширены влево и вверх на 1,5–2 см. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается систолодиастолический («машинный») шум, проводится на верхушку сердца, сосуды, аорту, межлопаточное пространство, 2-ой тон на лёгочной артерии акцентирован. На ЭКГ – увеличение амплитуды зубца R и появился зубец Q в отведении V₅–V₆, левограмма. Бронхиты стали сопровождаться одышкой, цианозом. Систолическое АД 110, диастолическое снижено до 40 мм. рт. ст. Пульсовое высокое. Аускультативно: с 12 лет систолический шум отчётливо стал выслушиваться над лёгочной артерией, что указывает на изменение венозно-артериального шунта крови. В последний месяц при аускультации шум совсем исчез. УЗИ: увеличение правых отделов сердца, значительное выбухание дуги лёгочной артерии. На ЭКГ электрическая ось отклонилась вправо, появились признаки гипертрофии обоих желудочков. Систолический показатель увеличился.
ВОПРОСЫ

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Почему диагноз данного порока на 1-ой недели жизни не был поставлен?
   
3. 
   Каков патогенез бронхо-легочных заболеваний у девочки?
   
4. 
   На основании каких данных можно считать, что прогноз в данном случае неблагоприятный, оперативная коррекция порока запоздала.
   
5. 
   Каков механизм исчезновения шума при объективно регистрируемом ухудшении состояния.
   
6. 
   С какими заболеваниями следует дифференцировать данный случай?
   
7. 
   Какие клинические симптомы указывают на первую фазу порока?
   
8. 
   Профилактика неблагоприятного течения порока.