Педиатрия. педиатрия 41-80. Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г

• Название: Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г
• Анкор: Педиатрия
• Дата: 10.04.2023
• Размер: 123.27 Kb.
• Имя файла: педиатрия 41-80.docx
• Тип: Документы; #1050591
• страница: 21 из 22

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №73

1. 
   Геморрагический васкулит с кожным и почечным синдромом, ср. тяжелое течение, хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения, хронический тонзиллит, декомпенсированная форма, лакунарная ангина.
   
2. 
   С аллергическими дерматитами, с острым гломерулонефритом, с тубулоинтерстициальным нефритом, туберкулезом почек
   
3. 
   Кожный, почечный, ангины
   
4. 
   Иммунокомплексное повреждение капилляров
   
5. 
   Определение ЦИК в крови, иммунограмма
   
6. 
   Гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота
   

ЗАДАНИЕ № 74
Володя П., 5 лет, поступил с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе. В грудном возрасте развивался нормально. В 1,5 года перенес скарлатину и воспаление легких.

Брат больного умер в 7 мес. от пневмонии. Кровоточивость в семье и роду отрицается. У Володи первые синяки на теле появились в возрасте 1 год. 4 года наблюдалось длительное кровотечение из ушибленной раны верхней губы. При обследовании в клинике обнаружено небольшое количество синяков на ногах и правостороний гермартроз коленного сустава. Внутренние органы и нервная система без отклонений от нормы. Время свертывания крови 20 мин. Время свертывания кальцинированной плазмы было равно 5 мин (норма 2 мин.). К плазме больного было добавлено 20% крови больного Т., страдающего гемофилией А, после чего время свертывания крови больного П., стало нормальным. После добавления к плазме больного нормальной плазмы и хлористого кальция время свертывания уменьшилось до 2-х мин.
ВОПРОСЫ

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Какие основные синдромы имели место в данном случае?
   
4. 
   Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
   
5. 
   Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
   
6. 
   Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?
   
7. 
   Какое лечение можно назначить в данном случае?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №74

1. 
   Гемофилия А, гемартроз правого коленного сустава
   
2. 
   С гемофилиями В и С, болезнью Виллебранда, врожденной афибриногенемией
   
3. 
   Гемартроза, геморрагический
   
4. 
   Дефицит антигемофильного глобулина (фактор VIII)
   
5. 
   Определить уровень фактора VIII в крови, исследовать родословную.
   
6. 
   Снижение фактора в крови, выявление больных родственников
   
7. 
   Трансфузии криопреципитата, концентратов фактора или антигемофильной плазмы, физиотерапия, ЛФК.
   

ЗАДАНИЕ № 75
Сережа В., заболел в возрасте 6 мес. После подрезания уздечки языка появилось сильное кровотечение и ребенка пришлось госпитализировать в стоматологическое отделение. При осмотре ребенок бледный, небольшой синяк на коленке справа. Родился в срок с весом 3400, закричал сразу. При рождении отмечалась кефалогематома. В анамнезе повышенная кровоточивость у дедушки по материнской линии. В анализах: Общий анализ крови: эритроциты – 3,5х10¹²/л, гемоглобин – 80 г/л, тромбоциты – 200 х10⁹/л, п – 3%, с – 28%, э – 2%, л – 6х10⁹/, м – 8%, СОЭ – 22 мм/ч. Свертываемость крови: начало – 16 мин., конец – 26мин.
ВОПРОСЫ

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Какие основные синдромы имели место в данном случае?
   
4. 
   Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
   
5. 
   Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
   
6. 
   Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?
   
7. 
   Какое лечение можно назначить в данном случае?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №75

1. 
   Коагулопатия (вероятно гемофилия А).
   
2. 
   У ребенка имеет место гематомный тип кровоточивости и аналогичная патология у дедушки по линии матери, что указывает на гемофилию.
   
3. 
   Геморрагический
   
4. 
   Дефицит факторов свертывания
   
5. 
   Определение в крови концентрации факторов VIII, IX, X.
   
6. 
   Снижение концентрации одного из факторов
   
7. 
   Заместительная терапия антигемофильной плазмой
   

ЗАДАНИЕ № 76
Алла К., 14 лет, впервые была направлена в детскую больницу в 10-летнем возрасте, когда после простудного заболевания повысилась температура тела до 39 °С, появились учащенные и болезненные мочеиспускания, в моче – лейкоцитурия и бактериурия. Ранний анамнез – без особенностей. Исследование с применением рентгеноконтрастных методов обнаружило двусторонние пузырно-мочеточниковые рефлюксы деформацию чашечно-лоханочной системы. Диагноз – хронический вторичный пиелонефрит, пузырно-мочеточниковые рефлюксы. Родители отказались от хирургического лечения. С этого времени девочка неоднократно наблюдалась в детских больницах по поводу обострении пиелонефрита.

В 14 лет после перенесения «на ногах» ОРВИ появились распространенные отеки, олигурия, резко изменились осадок мочи и показатели белково-липидного метаболизма крови. АД повысилось до 150/100 мм рт. ст.

В моче: белок – 9,9 г/л, лейкоциты; эритроциты свежие и выщелоченные в большом количестве; относительная плотность мочи – 1,015, эр. – 4,4х10¹²/л. Нb – 50,0 г/л, л. – 7.2х10⁹/л, СОЭ – 57 мм/ч. Общий белок крови – 30,6 г/л. альбумины – 40 %. глобулины – 60 %, α1 – 29 %, α2 – 18%; γ – 14 %. Фибриноген в плазме – 10,2 мкмоль/л, холестерин – 7,89 ммоль/л, 6ё-липопротеиды – ,06 г/л, остаточный азот – 25 ммоль/л, мочевина 1– 0,97 ммоль/л. LЕ-илетки в крови отсутствуют.

По данным радиоизотопной ренографии: резкое снижение функций обеих почек.
ВОПРОСЫ

1. 
   Выделите ведущие синдромы
   
2. 
   Поставьте клинический диагноз
   
3. 
   Какие данные свидетельствуют о наличии нефротического синдрома у ребенка?
   
4. 
   С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
   
5. 
   Составьте план лечения больного
   
6. 
   Каков прогноз в данном случае?