Педиатрия. педиатрия 41-80. Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г
 Скачать 123.27 Kb.
|
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №651. Идиопатическая ТПП, аутоиммунная форма, хроническое течение, гематологический криз, почечное кровотечение, ЖДА. хронический тонзиллит, декомпенсированная форма. 2. a)с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной и гетероиммунной) b)с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.) c)апластическими анемиями и МДС 3. Геморрагический, анемический 4. Образование антител против тромбоцитов 5. Определение сывороточного железа 6. Снижение сывороточного железа, повышение ОЖСС 7. Глюкокортикостероиды – спленэктомия – цитостатики 8. Гематолог, педиатр, ЛОР 9. Неблагоприятный на выздоровление ЗАДАНИЕ № 66 Ребенок 3,5 месяцев поступил в приемное отделение инфекционной больницы на пятый день болезни с жалобами на вялость, желтуху кожи и склер, темную мочу, светлый кал, снижение аппетита, срыгивания. Заболевание началось с подъема температуры тела до 38,5 °С, вялости, двукратной рвоты. На третий день болезни появилась темная моча, желтушность склер. Из анамнеза выяснено, что из роддома ребенок был переведен в отделение патологии новорожденных, где лечился в течение месяца по поводу перинатальной энцефалопатии. Получал переливания плазмы. При поступлении в инфекционном стационаре состояние ребенка тяжелое, лихорадка 39–39,5 °С, адинамичен, сонлив, периодически беспокоен. Повторная рвота «кофейной гущей». Отмечается иктеричность кожи и склер кровоточивость из мест инъекций. Печеночный запах изо рта. Дыхание шумное, ЧД – 54 в минуту. ЧСС – 180 в минуту. Тоны сердца ритмичные, значительно приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, напряжен. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги, тестоватой консистенции. Диурез снижен. В гемограмме умеренно выраженная анемия, тромбоцитопения, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови билирубин общий – 240,6 мкмоль/л, прямой – 140,6 мкмоль/л, непрямой – 100,0 мкмоль/л, АЛТ – 1,8 ммоль/л, тимоловая проба – 15 ед. Протромбиновый индекс – 30%. ВОПРОСЫ Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания? О каком заболевании можно думать? Какие серологические маркеры необходимо определить для уточнения этиологии заболевания? Какую форму заболевания переносит больной? Какое осложнение имеется у больного? Каковы причины неблагоприятного течения заболевания у данного больного? Перечислите средства патогенетической терапии, показанные данному больному. Каково должно быть лечение ДВС синдрома у ребенка? Перечислите методы эфферентной терапии подобных форм болезни. Каков вероятный прогноз заболевания у данного больного? ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №661. Идиопатическая ТПП, острое течение, гетероиммунная форма, постгеморрагическая анемия 2. a)с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной ) b)с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.) 3. Геморрагический, анемический 4. Гетероиммунный механизм 5. Костномозговая пункция, осмотр окулиста, б/х крови. 6. Глюкокортикостероиды, в/в иммуноглобулин, симптоматические средства 7. Гематолог 8. Благоприятный ЗАДАНИЕ № 67 Ребенок Сережа П., 5 лет, перенес острую респираторную инфекцию и был выписан в детский сад в удовлетворительном состоянии. Однако через неделю у него повысилась температура до 38 °С, появилась сыпь в виде красных пятен на руках и ногах, припухлость и болезненность суставов. Родители обратились к врачу и ребенок был направлен в стационар. При осмотре найдена геморрагическая сыпь в виде пятен и папул, цвета «красного вина», располагающаяся симметрично на разгибательной поверхности локтевых, коленных и голеностопных суставов, на внутренней и задней поверхности бедер, на ягодицах. На лице и туловище сыпи не было. Коленные и голеностопные суставы отечны, увеличены в объеме, горячие на ощупь, движения в них болезненные. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Слизистая рта чистая. Зев спокоен. Миндалины не увеличены. Зубы санированы. В анализах: Общий анализ крови: гемоглобин – 136 г/л, эритроциты – 4,36 х1012/л, цветовой показатель – 1,00, тромбоциты – 588х109/л, лейкоциты – 5,60х109/л, палочко-ядерные – 1%, сегментоядерные – 45%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 46 %, моноциты – 5 %, СОЭ – 25 мм/ч. Общий анализ мочи: доставленное количество – 100 мл, удельный вес – 1015, белок – 0,033. Эпителий – 1–2 в поле зрения, лейкоциты – 1–2 в поле зрения, эритроциты – 0–1 в поле зрения, соли – оксалаты небольшое количество, бактерии немного. Биохимический анализ крови: мочевина – 3,30 ммоль/л, креатинин – 78 мкмоль/л, холестерин – 3,60 ммоль/л, биллирубин – 10,95 мкмоль/л, общий белок – 72 г/л, альбумин – 36 г/л, , СРБ – 0 мг/л, АСТ – 23 Ед. ч/л, АЛТ – 21 Ед. ч/л. Анализ крови на ВИЧ и HBSAg: отрицательный. ВОПРОСЫ Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Какие основные синдромы имели место в данном случае? Каков патогенез заболевания и его основных синдромов? Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному? Какое лечение можно назначить в данном случае? Укажите прогноз заболевания? |