Педиатрия. педиатрия 41-80. Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г
 Скачать 123.27 Kb.
|
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №63Тромбоцитопеническая пурпура, изоиммунная форма. 2. a)с трансплацентарной формой тромбоцитопенической пурпуры b)с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной и гетероиммунной) c)с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.) 3. Геморрагический синдром 4. Переливание препаратов крови привело к изосенсибилизации тромбоцитарными антигенами и развитию ТПП 5. Гормональная терапия, дицинон 6. Окулист, невропатолог, гематолог 7. Благоприятный ЗАДАНИЕ № 64 Ребенок 8 лет доставлен в приемное отделение инфекционного стационара машиной «скорой помощи». Заболел внезапно, когда появилась повторная рвота, повышение температуры тела до 39 °С, общая слабость, боли в эпигастральной области и по всему животу, жидкий водянистый стул с зеленью типа «болотной тины» до 12 раз. Три часа назад ел картофельное пюре с куриными котлетами. При объективном исследовании: состояние средней тяжести, температура тела 39,5 °С. Вялый. Кожные покровы бледные. Кисти прохладные на ощупь. В легких везикулярное дыхание. ЧСС – 112 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушенные. АД – 90/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется урчание по ходу тонкого кишечника. Печень не пальпируется. В приемном отделении у ребенка позывы на рвоту, водянистый темно-зеленый стул с резким запахом и небольшой примесью слизи. ВОПРОСЫ Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания? О каких заболеваниях можно думать? Составьте план обследования больного. Какие изменения в гемограмме, на Ваш взгляд, должны наблюдаться при данной клинической картине? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Какую клиническую форму, степень тяжести и течение заболевания переносит данный больной? Каковы должны быть первоначальные лечебные мероприятия у данного больного? Какие средства Вы включите в состав инфузионной терапии и почему? Какой стол назначается детям старшего возраста при ОКИ? Показана ли больному иммуностимулирующая терапия и почему? ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №641. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, неиммунная форма, хроническое течение, гематологический криз. Железо-дефицитная анемия. 2. a)с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной и гетероиммунной) b)с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.) c)апластическими анемиями и МДС 3. Геморрагический, анемический 4. Врожденный или приобретенный дефект тромбоцитов 5. Исследовать уровень сывороточного железа, трепанобиопсия плоских костей 6. Гормональная терапия, дицинон 7. Гематолог 8. Сомнительный ЗАДАНИЕ № 65 Ребенок трехнедельного возраста переведен в инфекционный стационар из отделения патологии новорожденных, где лечился по поводу перинатальной энцефалопатии. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 38 °С, стал хуже сосать, была повторная рвота и водянистый обильный пенистый с резким запахом стул желтого цвета до 7 раз в сутки. Из анамнеза известно, что в отделении патологии новорожденных у нескольких детей в течение недели наблюдался неустойчивый стул, повышалась температура тела. При осмотре в инфекционном стационаре состояние ребенка средней тяжести, ребенок правильного телосложения, несколько пониженного питания (дефицит массы 5%). Кожные покровы бледноватые, легкий периоральный цианоз. Слизистые оболочки мягкого неба, язычка, небных дужек слегка гиперемированы и отечны. Тургор тканей, эластичность кожи несколько снижены. Большой родничок на уровне костей черепа. Слизистые рта влажные, но свободной слюны мало. В легких ослабленное везикулярное дыхание. ЧСС – 150 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в околопупочной области. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Мочится достаточно. Стул на пеленке со свободной водой без патологических примесей. ВОПРОСЫ Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания? О каких заболеваниях можно думать? Какое осложнение имеет место у данного больного? Составьте план обследования больного. Показана ли ребенку антибактериальная терапия? Какой объем жидкости необходим ребенку на I и II этапах пероральной регидратации? Показана ли ребенку инфузионная терапия? Какая диетотерапия показана ребенку и почему? Какие специфические препараты используют для терапии данной инфекции? Каковы должны быть профилактические мероприятия в очаге ротавирусной инфекции? |