Педиатрия. педиатрия 41-80. Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г
 Скачать 123.27 Kb.
|
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №54Гемолитическая болезнь по системе резус, желтушно-анемическая форма, тяжелая, биллирубиновая энцефалопатия, синдром сгущения желчи, геморрагический синдром. Дифференцировать с ГБН по системе АВ(0), конъюгационными желтухами, неонатальным гепатитом. Гипербиллирубинемия, анемия, интоксикация, синдром сгущения желчи, геморрагический синдром. Непрямой биллирубин при высокой концентрации в крови (> 300 ммоль/л) проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает клетки ядер головного мозга, т.к. он растворяется в липидах; так называемая биллирубиновая энцефалопатия. Поздняя диагностика ГБН, хотя признаки ее были при рождении (снижения гемоглобина, повышения биллирубина в пуповинной крови) Поздно сделано первое заменное переливание крови и в недостаточном объеме (N 150- 180 мл/кг), не сделано повторное заменное переливание крови. Не проводился почасовой контроль уровня биллирубина, и ан. крови (Нb, Эр). Прогноз для выздоровления и развития - неблагоприятный. Ребенок- инвалид с детства. низкий уровень Эр (< 4,0 * 1012/л) и Нb < 150 г/л - высокий уровень билирубина в пуповинной крови (> 65ммоль/л) - высокий почасовой прирост билирубина , больше 6,5 ммоль/л/ч I стадия - гиперкоагуляции, II стадия - гипокоагуляции коагулопатия потребления. III стадия - развернутая коагулопатия потребления гипокоагуляции и фибринолиз. IV стадия - обратного развития. ЗАДАНИЕ № 55 Витя В., в конце апреля заболел ангиной. Лечился ацетилсалициловой кислотой и сульфадимезином. 10.V на руках и ногах появились экхимозы и петехии, а 11.V возникло носовое кровотечение, которое прекратилось после в/в введения аминокапроновой кислоты и применения холода на нос. Был направлен в стационар. При поступлении в клинику состояние средней тяжести. Вялый, бледный, по всему телу обильная сыпь в виде петехий и экхимозов. Положительные симптомы щипка, жгута, молоточковый. Внутренние органы без отклонений от нормы. Масса 30 кг. Общий анализ крови: эритроциты – 4,6х1012/л, гемоглобин – 110 г/л, тромбоциты – 46х109/л, лейкоциты – 7,2х109/л, п – 0,9, с – 73%, э – 1%, л – 20%, м – 5%, СОЭ – 10 мм/ч. Ретракция кровяного сгустка не произошла. Длительность кровотечения 10 мин. Свертываемость по методу Моравица: начало 3 мин, конец 5 мин. Выписан через месяц в удовлетворительном состоянии, тромбоциты – 180х109/л. ВОПРОСЫ Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Какие основные синдромы имели место в данном случае? Каков патогенез заболевания и его основных синдромов? Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному? Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования? Какое лечение можно назначить в данном случае? В консультации каких специалистов нуждается больной? Укажите прогноз заболевания? Как наблюдать ребенка в поликлинике после выписки из стационара при типичном течении заболевания? ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №55Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гетероиммунная форма (острое течение), гематологический криз. С острым лейкозом, с апластической анемией, с с ауто-и изоиммунными формами ТПП, с ГУС и др. Геморрагический Гетероиммуннный (постинфекционный или лекарственный) механизм. В начале заболевания была необходима костно-мозговая пункция, цифровая коагулограмма, исследование крови на сенсибилизацию к изо-антигенам тромбоцитов, определение ауто-антител, группа крови и резус фактор, биохимия крови, определение функции тромбоцитов после нормализации их количества. В костном мозге норма или раздражение мегакариоцитарного ростка, нет изо- и аутоиммуной сенсибилизации, в цифр. Коагулограмме: удлинение АВР, АЧТВ-норма, остальное норма. Педнизолон 1-2 мг/кг по прерывистой схеме или постоянным курсом на 2 недели - 1 месяц, или плазмаферез, или в/ гамма-глобулин. Симптоматическое- дицинон, аминокапроновая кислота внутрь. Гематолог, ЛОР, стоматолог. Благоприятный. Гематолог и педиатр ежемесячно первые 6 мес, затем до года ежеквартально, затем 1 раз в 6 мес до 5 лет ЗАДАНИЕ № 56 Ребенок 9 месяцев болен в течение недели. Заболевание началось постепенно, когда появился нечастый сухой кашель, небольшой насморк. В последующие дни кашель усилился, появилась температура до 37,3–37,5 °С. На третий день болезни осмотрен участковым педиатром, поставлен диагноз: ОРВИ. Назначены ориприм, микстура с алтеем внутрь. Состояние не улучшилось, кашель принял приступообразный характер, ребенок стал раздражительным, ухудшились аппетит и сон. Количество приступов кашля участилось до 20 и более раз в сутки. Родителями вызвана машина «скорой помощи», и ребенок доставлен в инфекционный стационар. При поступлении состояние тяжелое, температура тела 37,5 °С, ребенок вялый, сонливый. Кожные покровы бледные, одутловатость лица, припухлость век. При осмотре зева шпателем у ребенка появился шумный свистящий вдох, за которым последовала серия кашлевых толчков. При этом лицо ребенка стало синюшно-красным, язык высунут до предела. Приступ кашля закончился выделением тягучей вязкой мокроты и рвотой. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы с обеих сторон. ЧСС – 150 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Язык влажный. Живот мягкий. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Из анамнеза: наблюдается у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии, в связи с чем из профилактических прививок только БЦЖ в роддоме. Отец ребенка кашляет в течение месяца. ВОПРОСЫ Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания? О каком заболевании можно думать? каковы степень тяжести и период заболевания у больного? Составьте план обследования у больного. Какие изменения в гемограмме, на Ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Какие антибиотики являются препаратами выбора для данной инфекции? Какое патогенетическое лечение показано больному? Какие специфические осложнения могут возникнуть у больного и почему? Как проводится активная профилактика данной инфекции? |