Педиатрия. педиатрия 41-80. Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г
 Скачать 123.27 Kb.
|
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 56Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, аутоиммунная форма (хроническое течение), гематологический криз. С острым лейкозом, с апластической анемией, с с гетеро-и изоиммунными формами ТПП, с ГУС и др. Геморрагический Аутоиммунный механизм. В начале заболевания была необходима костно-мозговая пункция, цифровая коагулограмма, исследование крови на сенсибилизацию к изо-антигенам тромбоцитов, определение ауто-антител, группа крови и резус фактор, биохимия крови, определение функции тромбоцитов после нормализации их количества. В костном мозге норма или раздражение мегакариоцитарного ростка, иногда, если антитела повреждают мегакариоциты, то их количество снижено, нет изоиммунной сенсибилизации, в цифр. Коагулограмме: удлинение АВР, АЧТВ-норма, остальное норма. Преднизолон 1-2 мг/кг постоянным курсом на 1 мес, при неэффективности интерфероны, при неэффективности и сохранении геморрагического синдрома спленэктомия и если нет от нее эффекта цитостатики. Симптоматическое- дицинон, аминокапроновая кислота внутрь. Гематолог, ЛОР, стоматолог. Неблагоприятный. Гематолог и педиатр ежемесячно первые 6 мес, затем ежеквартально. ЗАДАНИЕ № 57 Ребенок 5 лет доставлен в приемное отделение инфекционного стационара с жалобами на повышение температуры тела до 37,30С, недомогание, покашливание, сыпь на коже. Заболевание началось остро с появления сыпи на лице и туловище, небольшого насморка. Осмотрена врачом школы-интерната, где проживает ребенок, и направлена в инфекционный стационар. При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Температура 37,5 °С. Девочка активна. На лице, разгибательных поверхностях конечностей, туловище, ягодицах отмечается мелкопятнистая сыпь розового цвета без склонности к слиянию на неизмененном фоне кожи. Имеется незначительная гиперемия конъюнктив и зева, энантема на слизистой оболочке рта. Заложенность носа. Изредка покашливает. Увеличены шейные и затылочные лимфатические узлы, чувствительные при пальпации. ЧД 28 в 1 минуту. В легких везикулярное дыхание. ЧСС – 96 в минуту. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется краем. ВОПРОСЫ Какие синдромы можно выделить в клинике у данной больной? О каком заболевании можно думать? Показана ли госпитализация данной больной? Какие изменения в гемограмме, на Ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Показаны ли данной больной антибиотики? Какое специфическое осложнение может возникнуть при данной инфекции? Как долго ребенок будет опасен для окружающих? Какова контагиозность данного заболевания? Какие карантинные мероприятия показаны в школе-интернате? ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №57Тромбоцитопеническая пурпура. Неиммунная форма.. Гематологический криз. Средней тяжести. Непрерывно-рецидивирующее течение. С иммунными формами тромбоцитопений, а также см п.2 в задании 56. Геморрагический Дефект тромбоцитов, мегакариоцитов. Динамическое наблюдение за миелограммой, обязательно трепанобиопсия кости, ферментный статус мембран тромбоцитов. В трепанобиоптате возможна парциальная гипоплазия мегакариоцитарного ростка, признаки начала опухолевого процесса и др. Возможно нарушение ферментативного статуса мембран тромбоцитов. Заместительная терапия тромбоконцентратом, при подозрении на иммунный механизм лечение сандиммуном, можно данавал. Гематолог, онколог, генетик Неблагоприятный Гематолог не реже 1 раза в месяц. ЗАДАНИЕ № 58 Людмила С., 5 лет, доставлена в клинику с обильным носовым кровотечением и множественными синяками на теле. Перед этим была выписана из больницы, где лечилась по поводу остеомиелита. Неоднократно переливали кровь. Выше названные симптомы появились впервые. При обследовании девочка бледная. На коже в большом количестве экхимозы и петехии. Кровоизлияния имеются на слизистой рта и век, на конъюнктиве глаза. Лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, пульс 110 уд. в мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. Печень не увеличена. Селезенка на 1 см. ниже реберной дуги. Положительные симптомы щипка, жгута, молоточковый. В анализах: Общий анализ крови: эритроциты – 4,2х1012/л, гемоглобин – 115г/л, тромбоциты – 30х109/л, лейкоциты – 5,6х109/л, п – 3%, с – 45%, э – 1%, л – 41%, м – 9%, СОЭ – 18 мм/ч. Анизоцитоз тромбоцитов. Свертываемость крови по Моравицу: начало 3 мин., конец 5 мин. Ретракция кровяного сгустка не произошла. Длительность кровотечения 8 мин. Пункция костного мозга -красный и белый росток не изменены. Мегакариоцитарный росток раздражен. Отшнуровка тромбоцитов увеличена. В сыворотке крови аутоантитела к тромбоцитам не обноружены, но найдены изоантитела. В тромбоцитах девочки отсутствует тромбоцитарный антиген РLА1. Назначено лечение: преднизолон, антигистаминные, АТФ, жженная магнезия, витамины, аминокапроновая кислота. Выписана через 2 месяца в удовлетворительном состоянии с количеством тромбоцитов 180х109/л. ВОПРОСЫ Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Какие основные синдромы имели место в данном случае? Каков патогенез заболевания и его основных синдромов? Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному? Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования? Какое лечение можно назначить в данном случае? В консультации каких специалистов нуждается больной? Укажите прогноз заболевания? Как наблюдать ребенка в поликлинике после выписки из стационара при типичном течении заболевания? |