Педиатрия. педиатрия 41-80. Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г
 Скачать 123.27 Kb.
|
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №58Тромбоцитопеническая пурпура. Изоммунная форма. Гематологический криз. Тяжелый. Острое течение. С острым лейкозом, с апластической анемией, с гетеро- и аутоиммунными формами ТПП, с ГУС и др. Геморрагический Изоиммунный механизм. В начале заболевания была необходима костномозговая пункция, цифровая коагулограмма, исследование крови на сенсибилизацию к изоантигенам тромбоцитов, определение ауто-антител, группа крови и резус фактор, биохимия крови, определение функции тромбоцитов после нормализации их количества. В костном мозге норма или раздражение мегакариоцитарного ростка, иногда, если антитела повреждают мегакариоциты, то их количество снижено, нет аутоиммунной сенсибилизации, в цифр. Коагулограмме: удлинение АВР, АЧТВ-норма, остальное норма. Преднизолон 1-2 мг/кг постоянным курсом на 1 мес, при неэффективности плазмаферез и интерфероны, при неэффективности и сохранении геморрагического синдрома спленэктомия. Симптоматическое - дицинон, аминокапроновая кислота внутрь. Гематолог, ЛОР, стоматолог. Благоприятный. Гематолог и педиатр ежемесячно первые 6 мес, затем ежеквартально. ЗАДАНИЕ № 59 Ребенок 5 лет доставлен в приемное отделение инфекционного стационара с жалобами на повышение температуры тела, вялость, сыпь на коже, головную боль, шаткую походку. Заболел остро 6 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,7 °С, появились единичные везикулы на коже и слизистых, в последующие дни наблюдались новые высыпания, сопровождавшиеся повышением температуры тела до 39–39,3°С, беспокоил зуд кожи. На 7-й день болезни появилась головная боль, повторная рвота, шаткая походка. Машиной «скорой помощи» доставлен в инфекционный стационар. При объективном исследовании: состояние средней тяжести. Ребенок в сознании, однако не может самостоятельно стоять, сидеть, пользоваться ложкой, карандашом из-за нарушенной координации движений. Менингеальных знаков нет. На коже обильная полиморфная сыпь: подсыхающие везикулы, корочки, поверхностные эрозии. В легких везикулярное дыхание. ЧСС – 106 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Язык влажный. Живот мягкий. Печень пальпируется краем. ВОПРОСЫ Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания? О каком заболевании можно думать? Какое осложнение наблюдается у данного больного? Какие изменения в гемограмме, на Ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине? Нужно ли назначить данному больному антибиотик? Какая терапия показана больному? Назовите атипичные формы данной инфекции. Какие заболевания, кроме имеющегося у данного больного, относят к семейству герпесвирусов? Сколько дней больной считается заразным при данном заболевании? На какой срок необходимо наложить карантин в очаге данной инфекции? ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №59Тромбоцитопеническая пурпура, изоиммунная форма. с трансплацентарной формой тромбоцитопенической пурпуры с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной и гетероиммунной) с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.) Геморрагический синдром Изоиммунный конфликт по группе изоантигенов тромбоцитов с разрушением последних в РЭС и внутрисосудисто. Изучение функционального состояния тромбоцитов Глюкокортикостероиды (коротким курсом), дицинон. Окулист, невропатолог, гематолог. Благоприятный. ЗАДАНИЕ № 60 Ребенок 3 лет доставлен в приемное отделение инфекционного стационара в тяжелом состоянии без сознания. Болен вторые сутки. Заболевание началось остро с подъема температуры тела до 39,5 °С, озноба, общей слабости, головной боли, ухудшения аппетита, покашливания, заложенности носа. Мать давала ребенку панадол. К концу первых суток заболевания ребенок стал очень вялым, была повторная рвота, боли в животе, температура повысилась до 40,5 °С. У ребенка возникли клонико-тонические судороги с потерей сознания. Машиной «скорой помощи» доставлен в стационар. В анамнезе жизни: в течение 1,5 лет после рождения наблюдался у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии. При объективном исследовании: состояние тяжелое, без сознания, но болевая чувствительность, зрачковый и корнеальный рефлексы сохранены. Очаговой симптоматики нет. Слабоположительные ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига. Отмечается бледность кожных покровов, инъекция сосудов склер. Небные миндалины, дужки слабо гиперемированы, отечные. ЧД – 36 в минуту. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. ЧСС – 136 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, систолический шум на верхушке. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Мочится редко, стул без патологических примесей. В гемограмме лейкопения, лимфоцитоз. При проведении спинномозговой пункции ликвор вытекал струей, воспалительных изменений не выявлено. ВОПРОСЫ Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания? О каком заболевании можно думать? Какое осложнение имеет место у данного больного? В каком отделении инфекционного стационара показано лечение данного больного? Какие дополнительные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза? С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз? Какова должна быть патогенетическая терапия у данного больного? Какие симптоматические средства показаны больному? Какой прогноз течения заболевания у данного больного? Какова специфическая профилактика данной инфекции? |