Педиатрия. педиатрия 41-80. Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г

• Название: Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г
• Анкор: Педиатрия
• Дата: 10.04.2023
• Размер: 123.27 Kb.
• Имя файла: педиатрия 41-80.docx
• Тип: Документы; #1050591
• страница: 11 из 22

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №53

1. 
   Сахарный диабет, I типа, гипогликемия.
   
2. 
   Кетоацидитическая кома развивается в результате усиленного липолиза, когда происходит накопление недоокисленных продуктов (бета-оксимасляной, ацетоноуксусной и других кислот) и ацетона, что приводит к развитию ацидоза, декомпенсированный ацидоз, дегидротация, потеря электролитов является причиной расстройства ЦНС, сердечно-сосудистой системы и т.д.
   

Гипогликемия развивается вследствии введения избыточной дозы инсулина, сниженное поступление сахара или повышенный расход глюкозы (физическая нагрузка, интеркуррентные заболевания). Первые симптомы обусловлены активацией симпато-адреналовой системы: тремор, тахикардия, потливость, слабость, повышенный аппетит, потом появляются признаки поражения ЦНС: возбуждение, сменяющиеся сонливостью, локальные и общие судороги, потеря сознания.

3. 
   Причиной являются ОРВИ.
   
4. 
   Анализ глюкозы крови срочно, затем анализ крови на сахар, суточную гликемию, глюкозурию, ан. крови общий, мочи общий и на сахар, ацетон, биохимия крови. Осмотр окулиста и невропатолога.
   
5. 
   Употребление сахаросодержащих продуктов внутрь, струйное введение в/в 20% р-ра глюкозы-20мл.
   
6. 
   В диете исключаются легкоусвояемые углеводы, жиры животного происхождения. Физиологическая норма по калорийности, содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов.
   
7. 
   Передозировка инсулина, нарушение диеты (снижение поступления глюкозы, физическая нагрузка заболевания).
   
8. 
   Жировая инфильтрация печени. Диабетическая микроангиопатия.
   
9. 
   Прогноз для выздоровления- неблагоприятный, для жизни -относительно благоприятный при постоянном контроле инсулинотерапии и диеты.
   
10. 
    Классификация препаратов инсулина: по длительности действия:
    
    1. 
       препараты короткого действия до 4-6 ч. (Актрапид)
       
    2. 
       пролонгированного действия- до 20-24 ч (Хумулин),
       

сверхпролонгированного действия- до 36 ч. (Ультратард).
ЗАДАНИЕ № 54
Ребенок родился от 4 беременности с массой 3460 и длиной 50 см. Кровь матери резус – отрицательная, титр антирезус антител 1:16. Роды вызваны искусственно на 38 неделе беременности. Ребенок родился в асфиксии и закричал после принятия мер по оживлению через 3 минуты. Кровь ребенка резус положительная, содержание биллирубина в сыворотке пуповины 150 мкмоль/л, НВ – 100 г/л. Через 6 часов появилась желтуха, которая стала в дальнейшем интенсивно нарастать. Биллирубин в крови через 12 часов оказался равным 400 мкмоль/л, в связи с чем сделано заменное переливание крови: введено 300 мл крови резус-отрицательной. Несмотря на заменное переливание крови, желтуха продолжала нарастать и к 6 дню достигла 3 степени. Билирубин в крови 600 мкмоль/л, реакция непрямая. Состояние ребенка продолжало ухудшаться, стал вялым, плохо сосал, временами вскрикивал, крик был пронзительным. Появилась ригидность затылочных мышц, гиперестезия кожи, глазодвигательные нарушения. В роддоме кроме знаменного переливания крови ребенку делали в/в капельные вливания глюкозы, плазмы, вводили витамины В6 и К. Однако состояние ребенка не улучшалось. На 9 день стул обесцвеченный, ребенок переведен в детскую клинику. Состояние при поступлении очень тяжелое. Кожа очень бледная с желтушным оттенком, ребенок вялый, активные движения отсутствуют, пупочная ранка и места инъекций кровоточат, дыхание редкое, с глубокими вдохами, тоны сердца глухие, на верхушке выслушивается систолический шум. Печень +7 см, селезенка +4 см. Ребенку было срочно сделано переливание резус-отрицательной крови, после чего состояние несколько улучшилось, но сухожильные рефлексы и рефлексы новорожденных оставались резко сниженными, отмечался симптом «заходящего солнца», нистагм, симптом Грефе, временами возникали приступы судорог.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,2х10¹²/л, гемоглобин – 60 г/л, тромбоциты – 200х10⁹/л, лейкоциты – 9,54х10⁹/л, п – 3, с – 60, э – 2, л – 26, м – 9, нормобласты – 5:100.

При последующем наблюдении за ребенком (в 3 и 6 мес.) отмечено, что голову он не держит, не тянется, на окружающее не реагирует, не слышит. Держится симптом «заходящего солнца».
ВОПРОСЫ

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Какие основные синдромы имели место в данном случае?
   
4. 
   Каков патогенез неврологических нарушений?
   
5. 
   Какие тактические ошибки были допущены при ведении больного?
   
6. 
   Каков на Ваш взгляд прогноз при данном состоянии у больного?
   
7. 
   Показания к заменному переливанию крови при ГБН.
   
8. 
   Классификация ДВС синдрома по стадиям.