Педиатрия. педиатрия 41-80. Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г
 Скачать 123.27 Kb.
|
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 48Синдром интоксикации, кардиоваскулярный с–м, аллергический, недостаточность кровообращения. Ревматизм I, активная фаза, IIIст. активности ревмакардит, НК IIа, полиартрит, анулярная эритема. Комитет экспертов ВОЗ (1989) сформулировал представления о патогенезе ревматизма как токсико–иммунологическую гипотезу. Возникновение атаки связано с инфицированием β-гемолитическим стрептококком группы А. Стрептококковый антиген имеет повышенную тропность к тканям сердца. Патогенез поражения сердца обусловлены двумя факторами: – токсическим воздействием ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическими свойствами (стрептолизины О и S, протеиназа) – наличие кардиотропности стрептококкового антигена создает условие для воздействия антител не только на стрептококк, но и на ткани и прежде всего сердце. Даже возникает аутоиммунный процесс, распространенный системный васкулит и т.д. Дифференцировать с ревматоидным артритом, неревматическим кардитом, реактивными артритами. Скарлатина протекающая с интоксикацией пролечена неэффективно–ампициллин в недостаточной дозе, коротким курсом, не проведена дезинтоксикация и десенсибилизирующая терапия. ЭКГ, УЗИ-сердца, рентгенография органов грудной клетки, ЛДГ. Пенициллин – 10 000ЕД/кг/в сутки 3р в/м, вольтарен – 3мг/кг в сутки на 3 приема, курантил – по 1таб. 3 раза в день, сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия. В питание включают продукты, богатые калием (изюм, курага, картофель, капуста, творог, гречневая, овсяная каши) ограничивается жидкость (по вчерашнему диурезу) и соль, т.к. имеются признаки недостаточности кровообращения. Бициллино-пофилактика круглогодичная 3 года и сезонная 2 года. Выявление и санация хронических очагов инфекции. ограничение физической нагрузки. Осмотр педиатра 1 раз в месяц, затем до 1 года 1 раз в квартал, со 2–го года 2 раза в год ЭКГ– 2 раза в год. Приобретенные пороки сердца, недостаточность кровообращения. Прогноз относительно благоприятный при своевременной терапии и последующей профилактике. ЗАДАНИЕ № 49 К-ков Денис, 4 лет, от 1-й беременности протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов, с весом при рождении 3150, ранний возраст протекал без особенностей. Привит по календарю. Перенес корь, краснуху и ветряную оспу. Посещает детский сад. 2 дня назад у мальчика появился насморк, со скудным отделяемым, жаловался на боли в горле при глотании. Сегодня в 10 часов утра ребенок стал вялым, сонливым, гулять отказался, капризничал. Через 30 минут мама заметила озноб. Температура 39,6 °С, ребенок бледен. На ушной раковине, веке левого глаза, на животе и ягодицах а единичные до 0,5 см геморрагические элементы. Состояние ребенка быстро ухудшалось, перестал вступать в контакт, бредит. При попытке взять на руки конечности мальчика свисают как плети. Бригадой скорой помощи доставлен в детское отделение ЦРБ. Дежурный врач заподозрил острое инфекционное заболевание ввел ребенку жаропонижающие средства, ампициллин в/м в дозе 0,5 гр. В/в капельно была начата инфузия глюкозы 5%. Состояние ребенка продолжало ухудшаться, сыпь стала обильной, без системности в распределении элементов, кожа бледная с мраморностью, конечности холодные. Одышка до 40 в 1 мин, пульс нитевидный, прощупывается с трудом, тоны сердца глухие, тахикардия до 150 в мин, АД – 60/20 мм рт. ст. К 12 часам была заподозрена менингококковая инфекция, так как появилась ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Ребенку была сделана люмбальная пункция – ликвор мутный, вытекает под давлением, цитоз 20000/3, морфологически нейтрофильный, сахар снижен, белок повышен. В анализах: Общий анализ крови: эритроциты – 3,46х1012/л, гемоглобин – 134 г/л, тромбоциты – 356х109/л, лейкоциты – 25х109/л, п – 8, с – 85, э – 1, л – 5, м – 1, СОЭ – 40 мм/ч. С 12 ч начаты противошоковые мероприятия, в/в введен левомицетин, глюкокортикоиды. В последующие часы состояние стабилизировалось, но через 2 суток обнаружены некрозы кончиков пальцев на руках, в местах наиболее крупных элементов сыпи массивные некрозы. ВОПРОСЫ Укажите основные синдромы. Поставьте диагноз. Каков патогенез основных синдромов. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Какие ошибки допущены при лечении больного? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? |