Педиатрия. педиатрия 41-80. Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г

• Название: Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г
• Анкор: Педиатрия
• Дата: 10.04.2023
• Размер: 123.27 Kb.
• Имя файла: педиатрия 41-80.docx
• Тип: Документы; #1050591
• страница: 4 из 22

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 44

1. 
   Синдром интоксикации и дыхательной недостаточности.
   
2. 
   Хроническая пневмония в нижней доле правого легкого (8–10 сегменты) с мешотчатыми бронхоэктазами, период обострения, ДН II ст., кариес зубов.
   
3. 
   Дифференцировать: с острой пневмонией, обструктивным бронхитом, муковисцедозом, туберкулезом легкого.
   
4. 
   Нерегулярное наблюдение пульмонологом, не проводилось противорецидивное лечение. Родители ребенка занимаются «самолечением». Не проводился анализ мокроты, бактериальный посев мокроты. Лечение проводится однотипно: ампициллином, без учета чувствительности флоры к антибактериальным препаратам.
   
5. 
   Анализ мокроты, бак. посев мокроты, чувствительность к антибактериальным препаратам, иследовать функции внешнего дыхания, ЭКГ.
   
6. 
   Антибиотики: гентамицин 6–7 мг/кг/сут. в 2 введения в/м 7 дней, затем цефалоспорины 50–100 мг/кг/сут. десенсибилизирующие препараты, отхаркивающие средства, витамины.
   
7. 
   Абцесс легкого, гнойный плеврит.
   
8. 
   Ингаляции с антибиотиками и муколитиками, электрофорез с КI на гр. клетку.
   
9. 
   Благоприятный при своевременном лечении и наблюдении.
   
10. 
    Наблюдение педиатра первые 3 мес. 1 р/мес.
    

ЗАДАНИЕ № 45
Ребенок Р-нов Сергей, 9 лет, поступил в ОДБ.

При поступлении жалуется на приступы удушья, возникающие в ночное время и реже днем. Приступы до 5–7 в месяц, купируются ингаляциями беротека, ребенок тратит до 2-х стандартов в месяц (пользуется бесконтрольно, самостоятельно). Болен около 3-х лет. Ухудшение самочувствия весной – в начале лета, чаще во время или после выезда на природу. Появлению приступов обычно предшествует риноррея и конъюнктивит. Поступил в стационар для обследования.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок с раннего возраста страдает аллергическим диатезом (обычные проявления: пищевая и лекарственная аллергия – крапивница на цитрусовые, шоколад, пенициллины, цефалоспорины). В семье бабушка по линии матери умерла от приступа бронхиальной астмы, мать ребенка с рецидивирующей крапивницей. Отец здоров.

Объективно: у ребенка светлая кожа, волосы ярко-рыжего цвета. Со стороны внутренних органов б/особенностей.

В анализах:

Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х10¹²/л, гемоглобин – 140 г/л, тромбоциты – 225 х10⁹/л, лейкоциты – 4,5 х10⁹/л, п – 1 , с – 45 , э – 12 , л – 30, м – 12 , СОЭ – 4 мм/ч.

При проведении аллергопроб выявлена сенсибилизация на пыльцу, домашнюю пыль и шерсть кошек и собак, перья, некоторые пищевые продукты.
ВОПРОСЫ

1. 
   Укажите основные синдромы.
   
2. 
   Поставьте диагноз.
   
3. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
4. 
   Какие дополнительные обследования нужно назначить ребенку и их предполагаемый результат.
   
5. 
   Каков патогенетический механизм заболевания?
   
6. 
   Какое лечение нужно назначить больному?
   
7. 
   Диетотерапия.
   
8. 
   Какие возможны осложнения и пути прогрессирования заболевания?
   
9. 
   Можно ли назначать адреномиметики (местно) при вазомоторном рините?
   
10. 
    Как должен наблюдаться больной в поликлинике?
    

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 46

1. 
   Синдромы: интоксикации, нейровегетативных дисфункций, гипервозбудимости, задержки психического и психомоторного развития.
   
2. 
   Правосторонняя очаговая пневмония в верхней доле, неосложненная, ДН II степени, период разгара, задержка психомоторного развития.
   
3. 
   После переохлаждения наслоилась вирусно-бактериальная инфекция, что привело к развитию пневмонии – повышению температуры, кашель, одышка. Однообразное вскармливание, несвоевременное введение соков и прикормов, привело к дефициту витаминов, в том числе и витамина Д, что обусловило гипокальциемию, гипофосфатемию, повышение уровня щелочной форфатазы, появление клинических симптомов рахита.
   
4. 
   Дифференцировать с хондродистрофией, болезнью Дауна, врожденным гипотиреозом.
   
5. 
   Однообразное молочное вскармливание, не указано проводился ли туалет кожи, прогулки на свежем воздухе, не проводилась неспецифическая и специфическая профилактика рахита, не обратились к врачу в 2-х месячном возрасте.
   
6. 
   Необходимо сделать:
   

– рентгенографию органов грудной клетки;

– ЭКГ;

– рентгенографию лучезапястных суставов.

7. 
   Профилактику пневмонии – масаж, ЛФК, закаливание. Профилактика рахита с 1 мес. возраста витамином «Д»2 по 400–500 МЕ в сутки, круглогодично за исключением летних месяцев.
   
8. 
   Антибиотики: ампиокс 250 мг в/м 4 р/день, отхаркивающие, десенсибилизирующие средства. Витамин Д₂ 0,0625% масляный раствор по 2 капле 2 р/день, глюконат кальция 0,15 3 раза в день, аевит – 1 капсула в день.
   
9. 
   Наблюдать первые 3 мес. 2 раза в месяц, затем 1 раз в месяц до одного года, 2-й год – 1 раз в 3 месяца.
   
10. 
    Осложнения рахита – спазмофиллия (которая часто развивается при интеркуррентных заболеваниях) анемия, полигиповитаминоз, патологические переломы костей. Прогноз благоприятный.
    

ЗАДАНИЕ № 46
Больной З-ров Артем, 6 мес, поступил в ОДБ.

При поступлении жалобы на кашель, повышение температуры до 38,5 °С, одышку, жидкий стул. Ребенок заболел остро за 3 дня до поступления, когда после переохлаждения (длительная прогулка в морозный день) у него появились указанные симптомы. При расспросе выявлено, что мальчик с 2-х месячного возраста стал беспокойным, легко возбудимым, часто вздрагивал при негромких звуках, плохо спал, стал сильно потеть при беспокойстве, мать заметила неприятный кисловатый запах пота, на коже часто появлялась «потница». Одновременно было отмечено, что волосы на затылке выпали. В возрасте 5 месяцев ребенок стал малоподвижным, отставал в нервно-психическом и психомоторном развитии, сохранялась потливость, родители заметили уплощение затылочных костей черепа.

Ребенок из села, с 3-х недельного возраста получал коровье молоко, прикормы вводились несвоевременно, педиатром не наблюдался.

Объективно: при поступлении: Состояние мальчика средней тяжести, на осмотр реагирует слабо, кожа бледная, влажная, выражен краниотабес, на грудной клетке рахитические «четки». Выражена мышечная гипотония. В легких жесткое дыхание, отмечается ослабление его в верхней доле справа, там же крепитирующие и влажные хрипы, а перкуторно притупление легочного звука. ЧД – 48 в мин.

В анализах:

Общий анализ крови: эритроциты – 3,5х10¹²/л, гемоглобин – 123 г/л, тромбоциты – 304х10⁹/л, лейкоциты – 16,6х10⁹/л, п – 8, с – 76, э – 1, л – 14, м – 1, СОЭ – 15 мм/ч.

Общий анализ мочи: прозр., белок – нет, уд. вес – 1014, лейк. – 1–2 в п/зр, эритр. – 1–2 – в п/зр, эпит – 1–2 – в п/зр.

Биохимический анализ крови: мочевина – 5,3 ммоль/л, креатинин – 105,2 мкмоль/л, кальций – 2,0 ммоль/л, фосфор – 1,1 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 15,5 мккат ч/л (N 6,0), общий белок – 64,8 г/л, альбумины – 56, альфа1 – 4, альфа2 – 10 , бета – 11, гамма – 19 , АСТ – 0,55 мккат/л.ч, АЛТ – 0,35 мккат/л.ч.
ВОПРОСЫ

1. 
   Укажите основные синдромы.
   
2. 
   Поставьте диагноз.
   
3. 
   Каков патогенез основных симптомов.
   
4. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
5. 
   Какие ошибки допущены при уходе за ребенком?
   
6. 
   Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
   
7. 
   Как нужно проводить профилактику данного заболевания?
   
8. 
   Назначьте лечение.
   
9. 
   Как нужно наблюдать ребенка?
   
10. 
    Возможные осложнения и прогноз.